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        頭位難產(chǎn)的臨床病例特點(diǎn)觀察

        2014-04-29 00:00:00毛瓊
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:探討頭位難產(chǎn)產(chǎn)生原因、臨床特點(diǎn)、處理方法以及預(yù)后。方法:對2012年3月至2014年3月在我院分娩的172例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床病例特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:172例頭位難產(chǎn)的病例中有行剖宮產(chǎn)術(shù)155例,胎頭吸引助產(chǎn)17例。新生兒娩出輕度窒息18例,重度窒息6例。結(jié)論:頭位難產(chǎn)發(fā)生率較高,主要由胎頭的位置異常所致,及早識別,及時(shí)給與正確的處理可改善分娩結(jié)局,對保障母嬰的安全有重要意義。

        關(guān)鍵詞:頭位難產(chǎn); 臨床病例特點(diǎn);胎頭位置異常

        【中圖分類號】

        R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0177-01

        頭位難產(chǎn)是指頭位分娩時(shí),因?yàn)樘ヮ^異常,在盆腔內(nèi)的旋轉(zhuǎn)受到阻礙,導(dǎo)致面先露、頂先露或額先露等,從而引起難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)在異常分娩中是比較常見且較難診斷的。很多情況下在臨產(chǎn)中才能確定,對母嬰健康危害很大[1]?,F(xiàn)將2012年3月至2014年3月在我院分娩的172例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床病例特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:2012年3月-2014年3月在我院進(jìn)行分娩的孕婦共927 例,其中頭位分娩的814 例, 占分娩總數(shù)的87.8%,頭位分娩的產(chǎn)婦中共有172 例是頭位難產(chǎn)的病例, 占分娩總數(shù)的 18.6%, 占頭位分娩總數(shù)的21.1%。 172例頭位難產(chǎn)病例中初產(chǎn)婦141例,占90.0%,經(jīng)產(chǎn)婦31例,占10.0%。

        1.2 分娩方式:172例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)術(shù)155例,胎頭吸引助產(chǎn)17例。

        1.3 新生兒窒息評分:新生兒出生后的一分鐘之內(nèi), 根據(jù)新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射以及皮膚顏色5項(xiàng)體征對新生兒進(jìn)行評分,其中8-10分的新生兒為正常新生兒,4-7分者為輕度窒息,0-3分者為重度窒息。

        1.4 方法:回顧性分析觀察頭位難產(chǎn)產(chǎn)生原因、臨床特點(diǎn)、處理方法以及預(yù)后。

        2 結(jié)果

        2.1 頭位難產(chǎn)產(chǎn)生原因:本文172例頭位難產(chǎn)病例中,109例主要是由于胎頭位置異常,34例主要是由于頭盆不稱,產(chǎn)道異常的有3例,巨大兒有6例。

        2.2 頭位難產(chǎn)臨床特點(diǎn):19例發(fā)生胎膜早破,6例出現(xiàn)胎頭下降延緩,61例發(fā)生宮縮乏力,14例發(fā)生宮頸水腫,79例發(fā)生產(chǎn)程延長。

        2.3 頭位難產(chǎn)處理方法:172例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)術(shù)155例,占91.1%,經(jīng)陰道分娩行胎頭吸引助產(chǎn)17例,占8.9%。

        2.4 頭位難產(chǎn)預(yù)后:本組病例中無產(chǎn)婦死亡。155例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中有24例出現(xiàn)切口延長撕裂出血,有2例發(fā)生遲緩性出血,1例產(chǎn)程中出血量大,對癥處理無效,后行子宮次全切術(shù);17例陰道分娩行胎頭吸引助產(chǎn)的產(chǎn)婦中, 發(fā)生會(huì)陰傷口延伸撕裂的有2例, 1例發(fā)生了子宮遲緩性出血;對新生兒進(jìn)行Apgar評分,其中4-7分的18例,1-3分的有6例。以上病例經(jīng)過住院積極治療護(hù)理, 母嬰都安康出院。

        3 討論

        3.1 頭位難產(chǎn)產(chǎn)生原因分析: 現(xiàn)今頭位難產(chǎn)的發(fā)生率各自的報(bào)道數(shù)據(jù)都有差別,但是大部分都在20%左右[2,3]。本文的972例分娩病例中有172例頭位難產(chǎn)分娩病例,其發(fā)生率為18.6%。頭位難產(chǎn)的發(fā)生主要是由于胎頭位置的異常以及頭盆不稱所致,這是由胎兒和產(chǎn)道造成的。本組病例中由于胎頭位置異常以及頭盆不稱引起的頭位難產(chǎn)各占63.2%和19.7%。

        3.2 頭位難產(chǎn)臨床特點(diǎn)分析: 頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦經(jīng)常出現(xiàn)以下的臨床表現(xiàn):(1)胎膜早破,由于胎頭的位置異?;蛘哳^盆不稱,胎頭和骨盆不能緊密吻合,羊水通過胎頭和骨盆入口之間的間隙進(jìn)入前羊膜,在宮縮時(shí)發(fā)生胎膜早破。本回顧分析中發(fā)生了19例。(2)胎頭下降延緩,原因多是胎兒過大或骨盆入口的異常造成,經(jīng)陰道自然分娩易出現(xiàn)并發(fā)癥。 本回顧分析中有6例巨大兒產(chǎn)前未能正確判斷,產(chǎn)程中5例失敗后行剖宮產(chǎn)術(shù),1例產(chǎn)程中出血量大,對癥處理無效,后行子宮次全切術(shù)。(3)宮縮乏力,由于胎頭骨盆不稱,胎頭位置異常,不能夠正常的壓迫宮頸引起有效的宮縮。本組病例中有61例出現(xiàn)宮縮乏力。(4)宮頸水腫,由于胎頭的位置異常,會(huì)壓迫產(chǎn)婦的直腸,使產(chǎn)婦屏氣過度以及胎頭壓迫過久,造成宮頸水腫。本組病例中發(fā)生14例.(5)產(chǎn)程延長,包括潛伏期的延長、活躍期的延長或停滯以及第二產(chǎn)程的延長。本組病例中發(fā)生79例。

        3.3 頭位難產(chǎn)處理方法分析:影響產(chǎn)婦分娩的因素包括有胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力以及產(chǎn)婦的心理精神因素等,這些因素可能共同存在,相互作用,較少有單一因素存在[4]。若試產(chǎn)后先露低于棘下而不能夠自然分娩者可予胎吸助產(chǎn)結(jié)束分娩,本組17例成功使用胎吸助產(chǎn)。試產(chǎn)中如果胎頭下降受阻或?qū)m頸擴(kuò)張延緩而使得胎頭的位置處于持續(xù)異常的狀態(tài),有可能是胎頭在中骨盆或者中骨盆以下受阻, 應(yīng)對產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)盡早結(jié)束分娩。

        3.4 頭位難產(chǎn)預(yù)后分析: 頭位難產(chǎn)處理不當(dāng)可能會(huì)給母嬰都帶來嚴(yán)重的危害[5],本組病例中1例產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出血量大,對癥處理無效,后行子宮次全切術(shù)。新生兒娩出后輕度窒息18例,重度窒息6例。所以孕婦應(yīng)該定期行產(chǎn)前檢查,及早地發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素并確定分娩方式 陰道自然分娩產(chǎn)婦需要注意飲食和休息,并消除對分娩的緊張感和恐懼感,進(jìn)入產(chǎn)程后助產(chǎn)醫(yī)生要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,并及時(shí)處理,以保障母嬰安全。

        綜上所述,得出結(jié)論:頭位難產(chǎn)發(fā)生率較高,主要由胎頭的位置異常所致,及早識別,及時(shí)給與正確的處理可改善分娩結(jié)局,對保障母嬰的安全有重要意義。

        參考文獻(xiàn)

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