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        膽道穿孔26例分析

        2014-04-29 00:00:00趙贊瑞
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        膽道穿孔是膽道疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。我院從2000年1月至2012年12月共收治膽道穿孔26例,其中22例治愈,4例死亡。本文就膽道穿孔的臨床表現(xiàn)及手術(shù)所見進(jìn)行分析,并對病因及防治措施進(jìn)行探討。

        關(guān)鍵詞:膽道穿孔;膽道梗阻;膽總管探查

        【中圖分類號】

        R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0174-01

        1 臨床資料

        1.1 本組26例中男性9例,女性17例。年齡在18歲以下者3例,18歲以上者23例,年齡最小為10歲,最大者為72歲。

        1.2 臨床表現(xiàn):本組26例膽道穿孔均有典型的膽道疾病病史和體征,詳見附表。

        附表癥狀和體征

        本組全腹有壓痛者16例,其中9例做了腹腔穿刺,均抽得膽汁性腹水。本組病例有膽道疾病史1年以上者16例,病史最長者24年。有多次手術(shù)史者3例。

        1.3 手術(shù)所見:本組26例中有24例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有膽汁。26例共發(fā)現(xiàn)27個穿孔,其中1例兩處穿孔。膽道的穿孔部位在膽囊13例,左肝管6例,右肝管5例,膽總管2例.大網(wǎng)膜均包裹或粘連在穿孔部。在穿孔部位以下,膽道內(nèi)均有梗阻情況。其梗阻原因?yàn)椋耗懡Y(jié)石23例,狹窄2例,蛔蟲1例。合并有肝膿腫者3例,隔下膿腫者1例。膽總管內(nèi)結(jié)石最大直徑達(dá)3.5厘米。

        1.4 手術(shù)方式:膽總管探查、引流11例;膽總管探查、引流,膽囊引流6例;膽總管探查、引流、膽囊切除4例;膽總管探查、引流,穿孔修補(bǔ)3例;膽囊切除2例。26例術(shù)后腹腔均進(jìn)行了引流。

        1.5 術(shù)后并發(fā)癥:肝膿腫2例,肝功能損害 1例.

        1.6 治療結(jié)果:治愈23例,死亡3例。死亡原因:2例死于中毒性休克,1例死亡于肝腎綜合征。。本組死亡率為11.5%。

        2 討論

        2.1 根據(jù)本組26例膽道穿孔的臨床表現(xiàn)和手術(shù)所見,膽道梗阻和膽道感染是膽道穿孔的主要原因。膽道梗阻中又以結(jié)石為主,占88.5%。

        2.2 急性膽道穿孔的臨床特點(diǎn),除有一般膽道疾病的癥狀外,還有 、精神癥狀、休克等表現(xiàn)。特別是腹脹較明顯,為本病的特征。一般術(shù)中均可找到穿孔部位。

        2.3 本病應(yīng)早期手術(shù)治療,拖延手術(shù)時(shí)間可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。手術(shù)主要是解除梗阻,進(jìn)行引流。對于可見的較大穿孔應(yīng)給予修補(bǔ),如找不到穿孔就不要過多的尋找穿孔,只要疏通膽道,引流通暢,穿孔一般均可自閉而愈合。腹腔均應(yīng)進(jìn)行沖洗,但對情況較差的病人不要過多沖洗。腹腔引流要徹底通暢。手術(shù)中及手術(shù)后應(yīng)給予抗菌素,并少量多次給鮮血以及應(yīng)用中藥治療。

        參考文獻(xiàn)

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