摘要：

膽道穿孔是膽道疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。我院從2000年1月至2012年12月共收治膽道穿孔26例，其中22例治愈，4例死亡。本文就膽道穿孔的臨床表現(xiàn)及手術(shù)所見進(jìn)行分析，并對病因及防治措施進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：膽道穿孔；膽道梗阻；膽總管探查

【中圖分類號】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0174-01

1 臨床資料

1.1 本組26例中男性9例，女性17例。年齡在18歲以下者3例，18歲以上者23例，年齡最小為10歲，最大者為72歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組26例膽道穿孔均有典型的膽道疾病病史和體征，詳見附表。

附表癥狀和體征

本組全腹有壓痛者16例，其中9例做了腹腔穿刺，均抽得膽汁性腹水。本組病例有膽道疾病史1年以上者16例，病史最長者24年。有多次手術(shù)史者3例。

1.3 手術(shù)所見：本組26例中有24例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有膽汁。26例共發(fā)現(xiàn)27個穿孔，其中1例兩處穿孔。膽道的穿孔部位在膽囊13例，左肝管6例，右肝管5例，膽總管2例.大網(wǎng)膜均包裹或粘連在穿孔部。在穿孔部位以下，膽道內(nèi)均有梗阻情況。其梗阻原因?yàn)椋耗懡Y(jié)石23例，狹窄2例，蛔蟲1例。合并有肝膿腫者3例，隔下膿腫者1例。膽總管內(nèi)結(jié)石最大直徑達(dá)3.5厘米。

1.4 手術(shù)方式：膽總管探查、引流11例；膽總管探查、引流，膽囊引流6例；膽總管探查、引流、膽囊切除4例；膽總管探查、引流，穿孔修補(bǔ)3例；膽囊切除2例。26例術(shù)后腹腔均進(jìn)行了引流。

1.5 術(shù)后并發(fā)癥：肝膿腫2例，肝功能損害 1例.

1.6 治療結(jié)果：治愈23例，死亡3例。死亡原因：2例死于中毒性休克，1例死亡于肝腎綜合征。。本組死亡率為11.5%。

2 討論

2.1 根據(jù)本組26例膽道穿孔的臨床表現(xiàn)和手術(shù)所見，膽道梗阻和膽道感染是膽道穿孔的主要原因。膽道梗阻中又以結(jié)石為主，占88.5%。

2.2 急性膽道穿孔的臨床特點(diǎn)，除有一般膽道疾病的癥狀外，還有 、精神癥狀、休克等表現(xiàn)。特別是腹脹較明顯，為本病的特征。一般術(shù)中均可找到穿孔部位。

2.3 本病應(yīng)早期手術(shù)治療，拖延手術(shù)時(shí)間可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。手術(shù)主要是解除梗阻，進(jìn)行引流。對于可見的較大穿孔應(yīng)給予修補(bǔ)，如找不到穿孔就不要過多的尋找穿孔，只要疏通膽道，引流通暢，穿孔一般均可自閉而愈合。腹腔均應(yīng)進(jìn)行沖洗，但對情況較差的病人不要過多沖洗。腹腔引流要徹底通暢。手術(shù)中及手術(shù)后應(yīng)給予抗菌素，并少量多次給鮮血以及應(yīng)用中藥治療。

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