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        老年人大腸癌腸梗阻45例處理體會

        2014-04-29 00:00:00冷禎徐醒張剛
        藥物與人 2014年6期

        通訊作者:冷禎文(1965年10月),漢族,云南永勝縣人,學(xué)士學(xué)位,副主任醫(yī)師,從事腹部外科。

        摘要:

        目的:總結(jié)老年人大腸癌腸梗阻的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法:分析2005年1月—2013年12月期間45例老年人大腸癌腸梗阻患者手術(shù)的臨床資料。結(jié)果:45例經(jīng)積極手術(shù)治療,療效滿意。結(jié)論:對老年人大腸癌合并急性腸梗阻,應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,適時(shí)手術(shù)治療,術(shù)中應(yīng)視具體情況合理選擇術(shù)式。

        關(guān)鍵詞:老年人;結(jié)直腸腫瘤;手術(shù)治療

        【中圖分類號】

        00 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0173-01

        老年人大腸癌臨床癥狀隱匿,急性癌性腸梗阻是一種常見的晚期嚴(yán)重并發(fā)癥,需積極術(shù)前準(zhǔn)備、急診手術(shù)治療。我院2005年1月—2013年12月,行老年人結(jié)腸癌腸梗阻急診手術(shù)45例,療效滿意,現(xiàn)將診治情況總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        本組男29例,女16例;年齡60—82歲,平均年齡70歲。全組患者入院時(shí)均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等急慢性腸梗阻癥狀。入院后均行腹部立位片、CT檢查,均可見不同程度的腸管擴(kuò)張、氣液平面等影像學(xué)表現(xiàn).。

        1.2 手術(shù)治療:

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備①迅速補(bǔ)充水、電解質(zhì),糾正酸堿失衡,糾正貧血,積極營養(yǎng)支持。②有效胃腸減壓。③防治感染,一般我們采用第三代頭孢菌素加替硝唑預(yù)防感染,入院當(dāng)即使用。④積極處理老年性高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥。

        1.2.2 手術(shù)方試:23例右半結(jié)腸癌、橫結(jié)腸癌一期切除吻合22例,左半結(jié)腸癌一期切除吻合10例,Hartmann術(shù)11例,單純結(jié)腸造口2例。

        1.3 腫瘤部位及病理類型:位于右半結(jié)腸23例,占51% ,其中回肓部12例,升結(jié)腸4例,結(jié)腸肝曲5例,橫結(jié)腸2例;位于左半結(jié)腸例22例,占49%,其中結(jié)腸脾曲6例,降結(jié)腸5例,乙狀結(jié)腸11例。病理類型:乳頭狀腺癌20例,管狀腺癌15例,粘液腺癌5例,印戎細(xì)胞癌5例。按改良Dukes分期:B期25例,C期 17例,D期3例。

        2 結(jié)果

        右半結(jié)腸一期切除吻合合口瘺1,切口感染2例;左半結(jié)腸一期切除后并發(fā)吻合口瘺2例,切口感染3例,切口裂開1例,肺部感染2例。均全愈出院,無死亡病例。

        3 討論

        3.1 術(shù)前準(zhǔn)備: 老年人大腸癌急診手術(shù)并發(fā)癥多、死亡率高,主要有吻合口瘺、切口感染、中毒性休克、心肌梗塞、肺部感染及患者全身情況不良等。術(shù)前的準(zhǔn)備要相對充分,但時(shí)間不宜過長,我們認(rèn)為不超過72h為宜。主要包括:①及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,糾正貧血、低蛋白,并予以積級營養(yǎng)支持,我們術(shù)前常規(guī)行中心靜脈置管,給予完全腸道外營養(yǎng)(TPN),以降低術(shù)后切口裂開和吻合口瘺發(fā)生的概率。②早期應(yīng)用抗厭氧菌及G-桿菌為主的抗生素治療。因梗阻腸段內(nèi)細(xì)菌大量繁殖,更易導(dǎo)致腸道菌群異位,引起術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn),其中腹腔感染是吻合口瘺的重要原因。且術(shù)前難以進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備,因此手術(shù)前及麻醉誘導(dǎo)旱期靜脈應(yīng)用抗菌素尤為重要。早期應(yīng)用有效抗菌素可提高手術(shù)的成功率,降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。③積極治療合并癥,大腸癌梗阻的患者大多年齡較大,多合并有其他疾病,單純高齡不是手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素,而基礎(chǔ)疾病和合并癥才是影響患者預(yù)后的主要因素,與手術(shù)死亡率有關(guān),因此對基礎(chǔ)疾病和合并癥的及時(shí)診斷和有效處理,往往是患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。④適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)采用生長抑素,以減少胃腸液分泌,對緩解梗阻及減輕腸壁水腫有積極意義。

        3.2 術(shù)式選擇的原則:老年人大腸癌腸梗阻急診手術(shù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要與疾病分期、手術(shù)方式及并存病有關(guān),而年齡不是絕對因素[1]。因此年齡不應(yīng)成為限制手術(shù)方式及范圍的主要原因。手術(shù)目的是解除梗阻、切除腫瘤,術(shù)式的選擇應(yīng)力爭一期切除并吻合為主[2]。右半結(jié)腸癌合并急性梗阻行急診右半結(jié)腸切除并行期一期吻合已成基本共識[3-4]。而左半結(jié)腸的急性梗阻的手術(shù)方式應(yīng)按具體情況而定。對完全梗阻時(shí)間較短,腸腔稍擴(kuò)張者,爭取一期切除。部分高齡患者,病期屬DuckesC期或D期,梗阻時(shí)間長,腸管極度擴(kuò)張,血供欠佳,水腫嚴(yán)重,伴有嚴(yán)重并存病者,手術(shù)力求簡便、安全、有效,可采用Hartmann術(shù)、單純造瘺等。

        3.3 術(shù)后處理:①徹底沖洗腹腔;②常規(guī)放置腹腔引流,保留1周以上。③合理應(yīng)用抗生素;④合理應(yīng)用白蛋白、血漿輸入消除腸壁水腫,應(yīng)加強(qiáng)TPN支持治療,以改善患者的營養(yǎng)狀況[5];⑤合并疾病的繼續(xù)治療。⑥加強(qiáng)護(hù)理,保持引流通暢,鼓勵(lì)患者咳痰及早期下床,以減少肺部和泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會。

        總之,要根據(jù)患者的不同情況制定靈活的手術(shù)方案,首要解除梗阻、挽救生命,其次是力求切除腫瘤。術(shù)后給予積極有效的系統(tǒng)規(guī)范治療,避免手術(shù)并發(fā)癥及其他疾病的發(fā)生,延長患者生存時(shí)間,提高患者生存質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 曹志新,楊傳永.高齡結(jié)直腸癌病人的外科治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(9):544—545.

        [2] 陳國衛(wèi),劉玉村.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證.中國實(shí)用外科雜志,2003.23(7):398.

        [3] 陳晉湘,陳子華,陳志康.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療.中國普通外科雜志,2003,12(7):520-522.

        [4] 毛大本,章麗麗.老年大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的診斷及治療[J].中國癌癥雜志,2005,15(2):196-197.

        [5] 藍(lán)祥海,萬禮儀,權(quán)毅,等.左半結(jié)腸癌梗阻外科治療的有關(guān)問提探討.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(2):305—306.

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