通訊作者：冷禎文（1965年10月），漢族，云南永勝縣人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，從事腹部外科。

摘要：

目的：總結(jié)老年人大腸癌腸梗阻的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法：分析2005年1月—2013年12月期間45例老年人大腸癌腸梗阻患者手術(shù)的臨床資料。結(jié)果：45例經(jīng)積極手術(shù)治療，療效滿意。結(jié)論：對老年人大腸癌合并急性腸梗阻，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，適時(shí)手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)視具體情況合理選擇術(shù)式。

關(guān)鍵詞：老年人；結(jié)直腸腫瘤；手術(shù)治療

【中圖分類號】

00 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0173-01

老年人大腸癌臨床癥狀隱匿，急性癌性腸梗阻是一種常見的晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，需積極術(shù)前準(zhǔn)備、急診手術(shù)治療。我院2005年1月—2013年12月，行老年人結(jié)腸癌腸梗阻急診手術(shù)45例，療效滿意，現(xiàn)將診治情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組男29例，女16例；年齡60—82歲，平均年齡70歲。全組患者入院時(shí)均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等急慢性腸梗阻癥狀。入院后均行腹部立位片、CT檢查，均可見不同程度的腸管擴(kuò)張、氣液平面等影像學(xué)表現(xiàn).。

1.2 手術(shù)治療：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備①迅速補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸堿失衡，糾正貧血，積極營養(yǎng)支持。②有效胃腸減壓。③防治感染，一般我們采用第三代頭孢菌素加替硝唑預(yù)防感染，入院當(dāng)即使用。④積極處理老年性高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥。

1.2.2 手術(shù)方試：23例右半結(jié)腸癌、橫結(jié)腸癌一期切除吻合22例，左半結(jié)腸癌一期切除吻合10例，Hartmann術(shù)11例，單純結(jié)腸造口2例。

1.3 腫瘤部位及病理類型：位于右半結(jié)腸23例，占51% ，其中回肓部12例，升結(jié)腸4例，結(jié)腸肝曲5例，橫結(jié)腸2例；位于左半結(jié)腸例22例，占49%，其中結(jié)腸脾曲6例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸11例。病理類型：乳頭狀腺癌20例，管狀腺癌15例，粘液腺癌5例，印戎細(xì)胞癌5例。按改良Dukes分期：B期25例，C期 17例，D期3例。

2 結(jié)果

右半結(jié)腸一期切除吻合合口瘺1，切口感染2例；左半結(jié)腸一期切除后并發(fā)吻合口瘺2例，切口感染3例，切口裂開1例，肺部感染2例。均全愈出院，無死亡病例。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備： 老年人大腸癌急診手術(shù)并發(fā)癥多、死亡率高，主要有吻合口瘺、切口感染、中毒性休克、心肌梗塞、肺部感染及患者全身情況不良等。術(shù)前的準(zhǔn)備要相對充分，但時(shí)間不宜過長，我們認(rèn)為不超過72h為宜。主要包括：①及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正貧血、低蛋白，并予以積級營養(yǎng)支持，我們術(shù)前常規(guī)行中心靜脈置管，給予完全腸道外營養(yǎng)（TPN），以降低術(shù)后切口裂開和吻合口瘺發(fā)生的概率。②早期應(yīng)用抗厭氧菌及G-桿菌為主的抗生素治療。因梗阻腸段內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，更易導(dǎo)致腸道菌群異位，引起術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中腹腔感染是吻合口瘺的重要原因。且術(shù)前難以進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，因此手術(shù)前及麻醉誘導(dǎo)旱期靜脈應(yīng)用抗菌素尤為重要。早期應(yīng)用有效抗菌素可提高手術(shù)的成功率，降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。③積極治療合并癥，大腸癌梗阻的患者大多年齡較大，多合并有其他疾病，單純高齡不是手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素，而基礎(chǔ)疾病和合并癥才是影響患者預(yù)后的主要因素，與手術(shù)死亡率有關(guān)，因此對基礎(chǔ)疾病和合并癥的及時(shí)診斷和有效處理，往往是患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。④適當(dāng)?shù)哪c道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)采用生長抑素，以減少胃腸液分泌，對緩解梗阻及減輕腸壁水腫有積極意義。

3.2 術(shù)式選擇的原則：老年人大腸癌腸梗阻急診手術(shù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要與疾病分期、手術(shù)方式及并存病有關(guān)，而年齡不是絕對因素[1]。因此年齡不應(yīng)成為限制手術(shù)方式及范圍的主要原因。手術(shù)目的是解除梗阻、切除腫瘤，術(shù)式的選擇應(yīng)力爭一期切除并吻合為主[2]。右半結(jié)腸癌合并急性梗阻行急診右半結(jié)腸切除并行期一期吻合已成基本共識[3-4]。而左半結(jié)腸的急性梗阻的手術(shù)方式應(yīng)按具體情況而定。對完全梗阻時(shí)間較短，腸腔稍擴(kuò)張者，爭取一期切除。部分高齡患者，病期屬DuckesC期或D期，梗阻時(shí)間長，腸管極度擴(kuò)張，血供欠佳，水腫嚴(yán)重，伴有嚴(yán)重并存病者，手術(shù)力求簡便、安全、有效，可采用Hartmann術(shù)、單純造瘺等。

3.3 術(shù)后處理：①徹底沖洗腹腔；②常規(guī)放置腹腔引流，保留1周以上。③合理應(yīng)用抗生素；④合理應(yīng)用白蛋白、血漿輸入消除腸壁水腫，應(yīng)加強(qiáng)TPN支持治療，以改善患者的營養(yǎng)狀況[5]；⑤合并疾病的繼續(xù)治療。⑥加強(qiáng)護(hù)理，保持引流通暢，鼓勵(lì)患者咳痰及早期下床，以減少肺部和泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會。

總之，要根據(jù)患者的不同情況制定靈活的手術(shù)方案，首要解除梗阻、挽救生命，其次是力求切除腫瘤。術(shù)后給予積極有效的系統(tǒng)規(guī)范治療，避免手術(shù)并發(fā)癥及其他疾病的發(fā)生，延長患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹志新，楊傳永.高齡結(jié)直腸癌病人的外科治療[J].中國實(shí)用外科雜志，2000，20（9）：544—545.

[2] 陳國衛(wèi)，劉玉村.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證.中國實(shí)用外科雜志，2003.23（7）：398.

[3] 陳晉湘，陳子華，陳志康.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療.中國普通外科雜志，2003，12（7）：520-522.

[4] 毛大本，章麗麗.老年大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的診斷及治療[J].中國癌癥雜志，2005，15（2）：196-197.

[5] 藍(lán)祥海，萬禮儀，權(quán)毅，等.左半結(jié)腸癌梗阻外科治療的有關(guān)問提探討.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（2）：305—306.