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        纖維支氣管鏡灌洗治療48例肺膿腫患者臨床療效分析

        2014-04-29 00:00:00黃志來(lái)
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:探討纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫的臨床療效。方法:選取我院收治的48例肺膿腫患者作為研究對(duì)象,將其均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以纖維支氣管肺泡灌洗及局部用藥治療,比較兩組抗生素應(yīng)用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95.8%,高于對(duì)照組的70.8%,另外,實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組,比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:采用纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫可顯著縮短患者住院時(shí)間,改善臨床癥狀,療效確切,可在臨床上推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞: 纖維支氣管鏡;灌洗;肺膿腫;臨床療效

        【中圖分類(lèi)號(hào)】

        R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)06-0171-02

        肺膿腫是由多種病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)壞死,屬于一種肺組織化膿性感染。肺膿腫早期表現(xiàn)為化膿性肺炎,既而液化及壞死形成膿腫[1]。臨床上常采用體位引流排痰及全身運(yùn)用抗菌素進(jìn)行治療,但療程長(zhǎng)且臨床療效差[2-3]。我院采用纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫取得了不錯(cuò)的效果,現(xiàn)結(jié)合臨床療效報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        選取2011年9月-2013年9月我院收治的48例肺膿腫患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組男15例,女9例,年齡20-71歲,平均年齡(42.31.2)歲;對(duì)照組男14例,女10例,年齡21-68歲,平均年齡(41.42.1)歲,兩組患者在性別及年齡等方面比較無(wú)顯著性差異,具有可比性(p>0.05)。所選患者均符合急性肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽并咳大量黃色膿臭痰、不同程度發(fā)熱及畏寒等,X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)典型液氣平面線,實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)升高,體格檢查肺部有濕啰音[4]。

        1.2 治療方法:

        對(duì)照組采用常規(guī)治療,治療方法包括在予以祛痰、濕化氣道等對(duì)癥治療及全身營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)根據(jù)藥敏及痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行全身敏感抗生素治療、體位引流;實(shí)驗(yàn)組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以纖維支氣管肺泡灌洗及局部用藥治療,具體方法為在密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的情況下采用OlympusIT-30型纖支鏡進(jìn)行治療,囑患者保持仰臥位,以2%利多卡因行雙側(cè)鼻腔及咽喉部麻醉,經(jīng)鼻腔插入纖支鏡至病變肺段,可視下吸引病灶局部及支氣管內(nèi)分泌物,取分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn),將適量甲硝唑及敏感抗生素經(jīng)纖支鏡注入支氣管內(nèi),15ml/次,經(jīng)纖支鏡負(fù)壓吸引,不斷沖洗使患者排出膿腔分泌物,反復(fù)灌洗液清亮為止,總量約為100ml。沖洗后向病變部位注入15ml 0.5%甲硝唑,緩慢退出纖支鏡完成治療。每周重復(fù)治療1次至臨床癥狀明顯緩解,復(fù)查X線胸片及血常規(guī)[5]。

        1.3 觀察指標(biāo): 觀察指標(biāo)包括抗生素應(yīng)用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效,根據(jù)患者臨床癥狀改善情況及檢查結(jié)果對(duì)療效作如下判定:咳嗽、咳痰、發(fā)熱及畏寒等臨床癥狀完全消失或基本消失,病灶完全吸收,X線胸片檢查顯示膿腔縮小50%以上,白細(xì)胞恢復(fù)正常為治愈;上述臨床癥狀有一定程度改善,病灶有部分吸收,X線胸片檢查膿腔縮小50%以下,白細(xì)胞基本正常為有效;上述癥狀無(wú)任何改善甚至加重,病灶吸收無(wú)明顯變化,白細(xì)胞數(shù)升高為無(wú)效。臨床治療有效率按照(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

        對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較

        見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較,例(%)

        注:與對(duì)照組相比*P<0.05。

        2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較: 相比于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短,差異比較顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(X±s)

        注:與對(duì)照組相比*P<0.05。

        3 討論

        肺膿腫是一種由多種病原菌引起的肺部化膿性感染,臨床治療原則主要為膿液引流及抗生素治療。因炎癥反應(yīng)刺激肺膿腫所在支氣管開(kāi)口出現(xiàn)不同程度狹窄,進(jìn)而堵塞氣管,阻礙膿性分泌物順利引流,故僅采用體位引流治療肺膿腫臨床療效不理想。

        本研究在上述全身大劑量、長(zhǎng)療程抗生素治療及體位引流的基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡灌洗治療,得到相比于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組治療有效率高且癥狀消失時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短,其原因?yàn)榻?jīng)纖維支氣管鏡灌洗可直接接近病灶部位,通過(guò)灌洗液有效刺激支氣管黏膜,促進(jìn)患者咳嗽及排痰,有助于膿性分泌物排出;另外,在病灶部位注入敏感抗生素可發(fā)揮直接殺菌作用,促進(jìn)炎癥吸收,進(jìn)而提高臨床療效。綜上所述,采用纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫能有效改善氣道黏膜血液循環(huán),促進(jìn)血象恢復(fù),緩解臨床癥狀,縮短住院時(shí)間,治愈率高,可作為治療肺膿腫的有效方法。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 高天敏,余小容,戴廷濤,等. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會(huì)[J]. 臨床肺科雜志,2011,16(3):358-359.

        [2] 戴詩(shī)敏,梁世鋒,向永紅,等. 纖維支氣管鏡灌洗治療78例肺膿腫的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志,2013,18(7):1316-1317.

        [3] 劉俊英. 纖維支氣管鏡灌洗治療39例肺膿腫的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):68-69.

        [4] 韓曉惠,孫芳,韓芳芳,等. 替硝唑經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺灌洗治療肺膿腫臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2011,32(33):7075-7076.

        [5] 曾島,吳娟環(huán),陳立朋. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的療效研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,35(7):1349-1350.

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