摘要：

目的：觀察固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆對更年期功能性子宮出血的臨床治療效果。方法：選取2013年1月—2013年12月來我院治療的更年期功能性子宮出血患者43例，將這43例患者分為治療組22例，對照組21例。兩組患者都在進(jìn)行刮診術(shù)后第一天內(nèi)給予媽富隆，治療組在進(jìn)行刮診術(shù)后當(dāng)日給予固沖止崩湯。觀察兩組患者在治療前后FSH（血清促卵細(xì)胞生成素）、PROG（孕激素）、LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）激素水平的變化以及出血時(shí)間、月經(jīng)規(guī)律時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：治療組治愈率為72.7%，對照組治愈率為57.1%；治療組總有效率為95.5%，對照組總有效率為81%；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異明顯，且（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在控制出血時(shí)間以及恢復(fù)規(guī)律時(shí)間上治療組明顯優(yōu)于對照組。（P<0.05）。結(jié)論：在治療更年期功能性子宮出血上，固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆比單用媽富隆的臨床效果具有明顯優(yōu)勢。值得臨床上使用推廣。

關(guān)鍵詞：媽富??；固沖止崩湯；功能性子宮出血；FSH

【中圖分類號(hào)】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0169-02

更年期功能性子宮出血是指更年期婦女由于她們的卵巢功能發(fā)生退化，失去排卵功能從而影響體內(nèi)女性激素的應(yīng)有的周期性變化[1]。大約百分之五十的婦女會(huì)發(fā)生不規(guī)則的陰道流血，通常臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期失調(diào)，出血量過多，月經(jīng)周期延長，但是身體內(nèi)外生殖器都沒有明顯的器質(zhì)性病變，同時(shí)也沒有妊娠并發(fā)癥或者其他的出血性疾病[2]。中醫(yī)上把這一類疾病歸于崩漏，是傳統(tǒng)的婦科疑難雜癥，也是多發(fā)病[3]。在本組研究中采用了傳統(tǒng)的固沖止崩湯聯(lián)合雌激素藥媽富隆與媽富隆的單獨(dú)療效做對比，尋求更為顯著療效的臨床治療方法來解決患者的痛苦?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2013年1月—2013年12月來我院治療的更年期功能性子宮出血患者43例，將這43例患者分為治療組22例，對照組21例。治療組22例，平均年齡48±5.3歲，平均病程7±2月；對照組平均年齡45±3.9歲，平均病程6.8±3歲。兩組在一般資料對比上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：① 更年期患者。② 符合《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[4]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對媽富隆或者固沖止崩湯有過敏反應(yīng)的患者 ；②不符合選取標(biāo)準(zhǔn)者 ；③ 有生殖器性病史患者；④ 有嚴(yán)重的心，肝，腎病患者。

1.4 方法：對于兩組患者，均在進(jìn)行刮診術(shù)后的第一天使用媽富隆，0.3tid，口服?；颊咧寡蟮娜鞙p量至1S*2/d，第四天開始減量至1S/d。持續(xù)服藥三周。 同時(shí)治療組應(yīng)在刮診手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)天就開始服用固元止崩湯，按傳統(tǒng)方劑學(xué)要求：黃芪、黨參、山萸肉各30g，生地20g、旱蓮、棕櫚炭、地榆炭各15g，女貞子、升麻、柴胡、海螵蛸、白芍各10g，另生甘草6g 。每天一劑，水煎，早晚兩次分服。三周為一療程，停藥一周，再繼續(xù)下一個(gè)療程，總治療周期為三個(gè)療程。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者的出血時(shí)間，月經(jīng)規(guī)律時(shí)間以及不良反應(yīng)。治療周期結(jié)束后，月經(jīng)恢復(fù)正常，有6次以上規(guī)律月經(jīng)或者完全閉經(jīng)，就為痊愈。治療周期結(jié)束后月經(jīng)恢復(fù)，有三到六次規(guī)律月經(jīng)或者閉經(jīng)就為顯效。治療周期結(jié)束后月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但是規(guī)律月經(jīng)不到三次，為有效。陰道出血完全沒有任何緩解即為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法： 使用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。P<0.05就認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組痊愈數(shù)16例，總有效數(shù)21例，分別占治療組的72.7%、95.5%；觀察組痊愈數(shù)11例，總有效數(shù)16例，分別占該組的57.1%、76.2%。兩組數(shù)據(jù)對比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（例/%）

注：同對照組相比，*P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 在控制出血以及月經(jīng)恢復(fù)正常方面兩組進(jìn)行對比，差異顯著且治療組也有明顯優(yōu)勢。（p<0.05） 見表2。

表2 兩組在控制出血，月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律等方面差異

P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

媽富隆屬于去氧孕烯炔雌醇片，能夠快速修復(fù)子宮內(nèi)膜并且有止血的效果[6]。而功能失調(diào)性子宮出血大部分屬于無排卵性的功血，主要臨床表現(xiàn)是無正常周期性的子宮出血。臨床癥狀是發(fā)生不規(guī)則性陰道出血，月經(jīng)量過多，經(jīng)期過長，淋漓不盡等。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常把這一類病成為崩漏。媽富隆單獨(dú)應(yīng)用時(shí)副作用比較大，而且停藥后患者的病情不能穩(wěn)定[7]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為功血的最主要的病因是因?yàn)闆_任不固，不能控制經(jīng)血引起子宮的藏瀉失去規(guī)律，引起反常[8]。在治療上應(yīng)注意塞流、澄源、復(fù)舊。治療原則基本上就是養(yǎng)精益氣，攝血固沖[9]。而本組研究中所用的固沖止崩湯中，黨參、黃芪合用能甘溫入脾，益氣補(bǔ)中，止血固攝；加入百合之后，可以補(bǔ)氣合營，并且增加了補(bǔ)益肝腎的功效；升麻、柴胡可以升陽舉陷；山萸肉同樣有補(bǔ)益肝腎的功效，且兼具了收斂固澀之功；地榆炭、海螵蛸、棕櫚炭可以止血收澀；生地黃又有止血涼血的功效：旱蓮草、女貞子可以清虛熱，滋腎陰。這些藥合用，可以達(dá)到養(yǎng)精益氣，止血固元的效果。所以固沖止崩湯聯(lián)用媽富隆可減弱媽富隆對人體的不良影響，并對患者的后期恢復(fù)有很好的效果。所以兩藥的聯(lián)用對治療更年期功能性子宮出血有比較好的臨床效果。

綜上所述，媽富隆聯(lián)合固沖止崩湯是中西結(jié)合治療病癥的成功案例，在治療更年期功能性子宮出血上，兩藥的聯(lián)用跟單用媽富隆相比，前者可以很好的控制子宮出血，并且規(guī)律月經(jīng)，同時(shí)還可以達(dá)到調(diào)臟腑，平陰陽，標(biāo)本同治的功效。所以媽富隆聯(lián)合固沖止崩湯治療更年期功能性子宮出血的方法值得臨床上的大力推廣以及使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：1157.

[2] 李效蘭. 中西醫(yī)結(jié)合治療更年期功能性子宮出血40例[J]. 西部中醫(yī)藥， 2013， 26（1）：345-346

[3] 劉麗萍. 固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆 治療更年期功能性子宮出血40例[J]. 西部中醫(yī)藥， 2013， 26（9）：276-277

[4] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009：204.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：240-241.

[6] 郭芳歌. 自擬固沖止崩湯治療功能性子宮出血60例[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥， 2009，13（2）：38.

[7] 薄麗亞， 王 茹. 固沖湯加減治療更年期功能性 子宮出血 6 例[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2008， 17（3）.

[8] 張紅，李偉莉.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào) 性子宮出血臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2012，34（7）：1100—1101.

[9] 余宏燕.媽富隆聯(lián)合安官黃體酮治療青春期功血療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（8）：2 59-260.