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        中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例

        2014-04-29 00:00:00顧慶奎
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:對比分析采用中西醫(yī)結(jié)合與單純西藥甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法:以2011年1月-2014年1月在我院進(jìn)行治療的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為對象,回顧性分析臨床治療資料,比較中西醫(yī)結(jié)合與單純使用甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療的療效。其中30例接受中藥參芪麥味地黃湯與胰島素治療、甲鈷胺和依帕司他治療,記為治療組;另外30例患者接受胰島素治療、甲鈷胺以及依帕司他治療,記為對照組。結(jié)果:治療組治療后顯效12例(40.00%),無效1例(3.33%)。對照組顯效10例(33.33%),無效7例(23.33%),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.606,P=0.058>0.05)。治療組與對照組患者治療前、后比較,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對照組患者治療后比較,正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥參芪麥味地黃湯與甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著,對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的修復(fù)效果良好。

        關(guān)鍵詞:糖尿病周圍神經(jīng)病變;參芪麥味地黃湯;胰島素;甲鈷胺;依帕司他

        【中圖分類號】

        R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0168-01

        糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見并發(fā)癥,糖尿病患者中其患病率高達(dá)60%-90%[1]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        以2011年1月-2014年1月在我院進(jìn)行治療的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象,其中男性29例,女性31例,患者的年齡介于45歲-80歲之間,平均年齡(51.05±10.98)歲,平均糖尿病病程(9.56±3.28)年,平均DPN病程(4.72±1.36)年。治療組30例,男性15例,女性15例,平均糖尿病病程(9.37±3.19)年,平均DPN病程(4.56±1.39)年。對照組30例患者,男性14例,女性16例,平均糖尿病病程(9.52±3.32)年,平均DPN病程(4.69±1.42)年。所有患者符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];有運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)異常表現(xiàn);神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢;無心、肝、腎功能障礙;無其他神經(jīng)病變。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法:

        對照組患者接受西藥治療,具體為胰島素與VitB1 0.1g,肌注,1次/d;甲鈷胺膠囊0.5mg,口服,3次/d;依帕司他片50mg,口服,3次/d。治療組接受中西醫(yī)結(jié)合治療,具體為在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪麥味地黃湯,藥方為:人參6g、黃芪30g、麥冬10g、五味子5g、生地20g、山茱萸10g、山藥10g、茯苓15g、牡丹皮10g、澤瀉10g、陳皮10g、丹參10g、赤芍10g、雞血藤10g和炙甘草6g,每日1劑,每劑藥煎3次,每次200ml左右,早中晚各服1次。

        1.3 療效評定[3]:

        顯效:自覺癥狀好轉(zhuǎn),神經(jīng)反射和感覺正常,神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以上;有效:自覺癥狀改善, 神經(jīng)反射和感覺明顯改善,神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以內(nèi);無效:自覺癥狀無改善,觸覺、溫覺和跟膝腱反射基本無變化,神經(jīng)傳導(dǎo)速度無增加。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

        將觀察記錄的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,以P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組治療后顯效12例,有效17例,無效1例。對照組治療后顯效10例,有效12例,無效7例。兩組總有效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.606,P=0.058>0.05)。

        治療組與對照組患者治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)傳到速度比較具體結(jié)果見表1。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,治療組與對照組患者治療前、后比較,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)的傳到速度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對照組患者治療后比較,正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的傳到速度差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        糖尿病日久容易出現(xiàn)DPN,是糖尿病較為常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)前對其具體詳盡的發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)包括多元醇旁路的激活、非酶促糖基化產(chǎn)物的積聚、局部血流微循環(huán)障礙、脂代謝紊亂及神經(jīng)營養(yǎng)因子的缺乏等引起[4]。中醫(yī)認(rèn)為DPN屬于“消渴”范疇,因“消渴”日久而“血痹”所致,辯證分型可有痰瘀內(nèi)阻證、陰虛血瘀證、氣虛血瘀證和肝腎虧虛證,運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)對其有一定的療效。

        表1 治療組與對照組患者治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

        與感覺神經(jīng)傳到速度比較分析(X±S)

        (注:與治療前比較,*P<0.05;治療后兩組比較,#P<0.05)

        西藥治療常用甲鈷胺和依帕司他片等。甲鈷胺通過進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)而促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)的代謝,達(dá)到修復(fù)受損神經(jīng)病促進(jìn)軸突再生的作用而改善DPN癥狀。另一方面,糖尿病患者過多血糖不能有效的代謝利用,進(jìn)而催化產(chǎn)生為山梨醇并進(jìn)一步代謝為果糖,其過多的沉積于周圍神經(jīng)組織進(jìn)而引起周圍神經(jīng)病變。依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑,能有效的抑制酶活性從而改善神經(jīng)病變。中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)為主。參芪麥味地黃湯中人參、黃芪、麥冬、五味子和生地具有滋陰通絡(luò),化瘀活絡(luò)等功效。針對不同證型的DPN進(jìn)行參芪麥味地黃湯加減治療,療效是十分顯著的。在本研究中,治療組與對照組治療有效無差異,治療后神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均有較大幅度提高,但結(jié)合中藥治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度增高更顯著,證實(shí)該湯對神經(jīng)功能的修復(fù)具有顯著的療效。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 渠昕,趙恒俠,李增英,等.254例糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)辯證分型及相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):22-24.

        [2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797.

        [3] 李劍波,陳家偉.糖尿病外周神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊,2004,3(2): 82-83.

        [4] 蔡潔,董繼宏,汪昕.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2007,14(3): 302-305.

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