摘要：

目的：對比分析采用中西醫(yī)結(jié)合與單純西藥甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法：以2011年1月-2014年1月在我院進(jìn)行治療的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為對象，回顧性分析臨床治療資料，比較中西醫(yī)結(jié)合與單純使用甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療的療效。其中30例接受中藥參芪麥味地黃湯與胰島素治療、甲鈷胺和依帕司他治療，記為治療組；另外30例患者接受胰島素治療、甲鈷胺以及依帕司他治療，記為對照組。結(jié)果：治療組治療后顯效12例（40.00%），無效1例（3.33%）。對照組顯效10例（33.33%），無效7例（23.33%），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.606，P=0.058>0.05）。治療組與對照組患者治療前、后比較，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對照組患者治療后比較，正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥參芪麥味地黃湯與甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的修復(fù)效果良好。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；參芪麥味地黃湯；胰島素；甲鈷胺；依帕司他

【中圖分類號】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0168-01

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥，糖尿病患者中其患病率高達(dá)60%-90%[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

以2011年1月-2014年1月在我院進(jìn)行治療的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，其中男性29例，女性31例，患者的年齡介于45歲-80歲之間，平均年齡（51.05±10.98）歲，平均糖尿病病程（9.56±3.28）年，平均DPN病程（4.72±1.36）年。治療組30例，男性15例，女性15例，平均糖尿病病程（9.37±3.19）年，平均DPN病程（4.56±1.39）年。對照組30例患者，男性14例，女性16例，平均糖尿病病程（9.52±3.32）年，平均DPN病程（4.69±1.42）年。所有患者符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；有運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)異常表現(xiàn)；神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；無心、肝、腎功能障礙；無其他神經(jīng)病變。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

對照組患者接受西藥治療，具體為胰島素與VitB1 0.1g，肌注，1次/d；甲鈷胺膠囊0.5mg，口服，3次/d；依帕司他片50mg，口服，3次/d。治療組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，具體為在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪麥味地黃湯，藥方為：人參6g、黃芪30g、麥冬10g、五味子5g、生地20g、山茱萸10g、山藥10g、茯苓15g、牡丹皮10g、澤瀉10g、陳皮10g、丹參10g、赤芍10g、雞血藤10g和炙甘草6g，每日1劑，每劑藥煎3次，每次200ml左右，早中晚各服1次。

1.3 療效評定[3]：

顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)反射和感覺正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以上；有效：自覺癥狀改善， 神經(jīng)反射和感覺明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以內(nèi)；無效：自覺癥狀無改善，觸覺、溫覺和跟膝腱反射基本無變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

將觀察記錄的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后顯效12例，有效17例，無效1例。對照組治療后顯效10例，有效12例，無效7例。兩組總有效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.606，P=0.058>0.05）。

治療組與對照組患者治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)傳到速度比較具體結(jié)果見表1。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，治療組與對照組患者治療前、后比較，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)的傳到速度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對照組患者治療后比較，正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的傳到速度差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病日久容易出現(xiàn)DPN，是糖尿病較為常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)前對其具體詳盡的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)包括多元醇旁路的激活、非酶促糖基化產(chǎn)物的積聚、局部血流微循環(huán)障礙、脂代謝紊亂及神經(jīng)營養(yǎng)因子的缺乏等引起[4]。中醫(yī)認(rèn)為DPN屬于“消渴”范疇，因“消渴”日久而“血痹”所致，辯證分型可有痰瘀內(nèi)阻證、陰虛血瘀證、氣虛血瘀證和肝腎虧虛證，運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)對其有一定的療效。

表1 治療組與對照組患者治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

與感覺神經(jīng)傳到速度比較分析（X±S）

（注：與治療前比較，*P<0.05；治療后兩組比較，#P<0.05）

西藥治療常用甲鈷胺和依帕司他片等。甲鈷胺通過進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)而促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)的代謝，達(dá)到修復(fù)受損神經(jīng)病促進(jìn)軸突再生的作用而改善DPN癥狀。另一方面，糖尿病患者過多血糖不能有效的代謝利用，進(jìn)而催化產(chǎn)生為山梨醇并進(jìn)一步代謝為果糖，其過多的沉積于周圍神經(jīng)組織進(jìn)而引起周圍神經(jīng)病變。依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑，能有效的抑制酶活性從而改善神經(jīng)病變。中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)為主。參芪麥味地黃湯中人參、黃芪、麥冬、五味子和生地具有滋陰通絡(luò)，化瘀活絡(luò)等功效。針對不同證型的DPN進(jìn)行參芪麥味地黃湯加減治療，療效是十分顯著的。在本研究中，治療組與對照組治療有效無差異，治療后神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均有較大幅度提高，但結(jié)合中藥治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度增高更顯著，證實(shí)該湯對神經(jīng)功能的修復(fù)具有顯著的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 渠昕，趙恒俠，李增英，等.254例糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)辯證分型及相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：22-24.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

[3] 李劍波，陳家偉.糖尿病外周神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊，2004，3（2）： 82-83.

[4] 蔡潔，董繼宏，汪昕.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14（3）： 302-305.