摘要：

目的：了解低蛋白血癥患者圍壓瘡期皮膚的護理方法及措施，減少低蛋白血癥患者壓瘡的發(fā)生率。方法： 對54例低蛋白血癥患者實施辯證評估，同患者及其家屬進行溝通，正確處理壓瘡前臥位與姿勢、便盤的使用，壓瘡發(fā)生后的處理、科學(xué)的飲食護理、針對性的心理護理 。結(jié)果： 54例低蛋白血癥患者發(fā)生壓瘡的患者3例，未發(fā)生醫(yī)患糾紛。結(jié)論： 低蛋白血癥患者通過護理評估、飲食護理、壓瘡前護理措施可降低壓瘡發(fā)生率，通過醫(yī)患溝通發(fā)生壓瘡后可避免醫(yī)患糾紛。

關(guān)鍵詞：圍壓瘡期；低蛋白血癥；皮膚護理

【中圖分類號】

R453 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0163-02

低蛋白血癥是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長期的負(fù)氮平導(dǎo)致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，使組織間潴留過多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營養(yǎng)不良性疾病。由于低蛋白血癥引發(fā)的全身重度水腫，皮膚張力非常高，極易發(fā)生壓瘡[1]，加重病情，不僅病人痛苦，而且護理難度增加，是臨床常見的并發(fā)癥之一[2]，圍壓瘡期是指患者在未發(fā)生壓瘡前、即將發(fā)生壓瘡時、發(fā)生壓瘡后三個階段。低蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素，當(dāng)血清白蛋白<35g/L時，患者發(fā)生壓瘡的可能性是正常 人5倍。為了減少醫(yī)患糾紛、減少低蛋白血癥患者壓瘡發(fā)生率，取得患者及其家屬的理解，筆者所在科室對54例低蛋白血癥圍壓瘡期患者進行了綜合性的圍壓瘡期的護理和管理，收到較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2009年8月至2012年12月我科收治低蛋白血癥患者54例，男45例、女9例，年齡55～82（65.0±8.0）歲，病程5～20年，不能下床活動2～6個月。原發(fā)疾病：2型糖尿病腎病綜合征低蛋白血癥24例，腦血管疾病后遺癥的（四肢能活動）18例，肺氣腫呼吸衰竭10例， 2例為惡性腫瘤晚期合并低蛋白水腫。54例病人血漿蛋白為10 g/L～28 g/L，平均24.7 g/L。查體發(fā)現(xiàn)全身重度水腫，兩側(cè)對稱，四肢水腫最為顯著，皮膚高度緊張、發(fā)亮，指壓水腫部位均見明顯的凹陷。入院后無一例發(fā)生醫(yī)院感染，其中有50例明顯減輕了癥狀，3例因原發(fā)病治療無效死亡。

2 方法

2.1 評估患者：入院后應(yīng)對患者實施正確評估，包括：昏迷、心力衰竭、呼吸衰竭、偏癱、代謝紊亂、骨盆骨折、高齡大于或等于70歲、營養(yǎng)缺乏、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、感覺障礙等方面。

2.2 醫(yī)護患溝通：對患者實施評估后責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)患者的情況，有效地同管床醫(yī)生進行溝通，了解患者的各種生化檢查指標(biāo)，白蛋白的生化指標(biāo)，如總蛋白降至50g/L以下，白蛋白少于20～30g/L，患者剛開始是下肢水腫，繼而發(fā)展為全身水腫，血漿蛋白減少，此時責(zé)任護士還是要同患者家屬進行溝通，告訴患者家屬患者身體的營養(yǎng)狀況，該進的食物，告訴家屬配合護士進行翻身，讓家屬明白患者有發(fā)生不可避免性的壓瘡的可能。

2.3 護理：對患者實施評估后應(yīng)同一般壓瘡患者的護理一樣進行護理，如保持床鋪的清潔、干燥、舒適，污染后及時更換；使用吸水性墊或尿墊，中單上墊棉布；定時翻身，移動患者時采取抬舉的方式；增加營養(yǎng)，采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，給予減壓用具，保護受壓部位，局部破潰后局部涂藥，局部創(chuàng)面貼潰瘍貼，或按外科換藥處理。

2.3.1 壓瘡發(fā)生前的護理

2.3. 1.1 臥位與姿勢：① 不當(dāng)?shù)淖藙莺团P位是引起身體破潰的原因之一。由于這類患者都能在床上上下摩擦，摩擦力作用于皮膚，易損傷皮膚的角質(zhì)層。平臥位如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°。如需半臥位時，在足底放一堅實的木墊，并屈髖30°，腘窩下襯墊軟枕[2]。當(dāng)病人在床上或坐輪椅時，皮膚隨時都可受床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦。皮膚擦傷后，受潮濕、污染而發(fā)生壓瘡[3]。為防止壓瘡，在患者床上應(yīng)鋪上海綿墊，皮膚同海綿接觸時不容易破潰。②搬運患者上下床或送患者去做輔助檢查時應(yīng)特別注意勿讓患者皮膚受損。③間歇性解除壓力，每2小時給患者翻身一次，經(jīng)常翻身，可使骨隆突部位交替地減少壓力，輪流承受身體重量。翻身時勿拖、拉、拽。

2.3.1.2 使用便盆的護理：剪切力是由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進行性相對移動所引起的，臥床病人在床上使用便盆，便盆和皮膚間產(chǎn)生的摩擦力加上皮膚垂直方向的重力從而產(chǎn)生剪切力，剪切力的產(chǎn)生易引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡?；颊叽笮”銜r應(yīng)告知家屬盡量抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒石粉，勿讓患者皮膚和便盆接觸，不能讓便盆持續(xù)放在骶尾部，以免損傷皮膚，形成壓瘡。

2.3.2.1 發(fā)生壓瘡后的護理： 發(fā)生壓瘡后護士在工作中除做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換外尤其注意每次翻身后用0.5%的水劑型活力碘涂擦破潰處，涂擦?xí)r用棉簽蘸取活力碘像蜻蜓點水樣涂擦，不能用力過猛，涂擦完畢，讓患者皮膚暴露空氣中5-10分鐘，使患處干燥，如為糖尿病患者應(yīng)在活力碘中放入適量的胰島素。

2.4 正確使用氣墊床：有利于分解壓力，并起到按摩作用，促進血循環(huán)，根據(jù)病人體重將氣泵調(diào)至最佳的壓力，當(dāng)空床時，應(yīng)及時關(guān)閉氣泵，避免氣墊充氣時間過長。當(dāng)病人半臥位時，要防止病人隨氣墊下滑，同時可將氣墊兩頭折端折入病人床墊之下，這樣有利于防止氣墊和病人下滑，避免擦破氣墊。輸液完畢要嚴(yán)格檢查所用物品，防止針頭或其他利器將氣墊劃破。

2.5 飲食護理：飲食護理是低蛋白血癥患者防止壓瘡最重要而又最有效的辦法，蛋白質(zhì)是構(gòu)成和修補組織細(xì)胞的建筑材料可以提高機體的抵抗力維持人體血漿與組織間水分保持動態(tài)平衡，長期缺乏蛋白質(zhì)時，血漿蛋白降低，水分可滲入組織，引起全身水腫，水腫的形成導(dǎo)致重力性皮膚下墜、破潰，即便勤翻身，患者也不可避免的發(fā)生壓瘡[4]。在病情穩(wěn)定的情況下，每公斤體重供應(yīng)12.5克蛋白質(zhì)為佳[5]，全日供應(yīng)蛋白質(zhì)80～100克，其中一半應(yīng)來自優(yōu)質(zhì)蛋白含量較高的瘦肉、魚、乳、蛋及大豆制品，注意葷瘦搭配。告訴患者家屬靜脈補充血漿、白蛋白的重要性，提高機體免疫力[6]。

2.6 心理護理：長期反復(fù)住院 ，心理壓力大，對疾病治療喪失信心，長時間的疾病折磨常常影響患者的飲食、睡眠、生活及認(rèn)識；親屬了解關(guān)心不夠致情緒不穩(wěn)定，孤獨、自卑與悲觀，甚至絕望等負(fù)性心理致使患者常常因此在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，上下移動，護士應(yīng)及時對患者進行心理疏導(dǎo)、健康教育，減輕其心理壓力，降低不良刺激，增強治療和康復(fù)信心及安全感；良好的家庭成員情感及社會支持也能改善心理及軀體健康狀況，減少壓瘡的發(fā)生。

3 結(jié)果

54例患者平均年齡為71歲，通過以上護理干預(yù)發(fā)生難免性壓瘡的患者2例，壓瘡發(fā)生率2.5%，與文獻報道住院老年患者壓瘡發(fā)生率為10%～25%[7]明顯降低。兩例發(fā)生壓瘡的患者家屬未同科室發(fā)生醫(yī)患糾紛，對難免性壓瘡給予理解。

4 討論

壓瘡一直是臨床護理工作的重點和難點，根據(jù)我國目前護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡已成為衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。衛(wèi)生管理部門將壓瘡發(fā)生視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)的護理行為的依據(jù)，尤其是醫(yī)院管理年中壓瘡指標(biāo)實施零缺陷，不允許院內(nèi)發(fā)生壓瘡[8]。老年慢性病患者由于食欲不振，惡心、嘔吐吞咽困難、口腔牙齒疾病影響咀嚼缺少活動則導(dǎo)致消化吸收功能障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，老年人肝合成蛋白質(zhì)能力降低，血漿蛋白量減少約15%，營養(yǎng)不良、嚴(yán)重虛弱或肝病時，藥物與血漿蛋白的結(jié)合更將減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙，難免出現(xiàn)壓瘡[9]給護理工作提出了巨大挑戰(zhàn)。隨著社會的發(fā)展人們文化水平的日益的提高，患者及其家屬的自我維權(quán)和保護意識加強，院內(nèi)發(fā)生壓瘡最易引起醫(yī)患糾紛，低蛋白血癥患者的壓瘡有不可避免的發(fā)生意向，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛[10]。我科通過對54例低蛋白血癥患者的進行正確的評估、同患者及其家屬的進行有效溝通以及對一些特殊情況的事前預(yù)防、正確的飲食護理、心理護理，減少了壓瘡的發(fā)生，避免因壓瘡而發(fā)生醫(yī)患糾紛

參考文獻

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