摘要：

目的：以眼部癥狀、體征為線索，對涉及的顱內(nèi)疾病作一綜述。 探討以眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的顱內(nèi)腫瘤。方法：統(tǒng)計2010年5月～2013年12月在我院眼科治療并確診為顱內(nèi)腫瘤的26例患者的臨床資料， 并對其眼部病變原因進(jìn)行著重分析，防止誤診。結(jié)果：26例顱內(nèi)腫瘤患者均作MRI、CT掃描診斷。視力發(fā)生明顯減退者10例，其中雙眼視力均明顯減退者3例；雙眼視力均正常者8例，其中出現(xiàn)陣發(fā)性黑矇者4例，上瞼下垂2例，眼球脹痛2例（包括上眼臉下垂并眼球脹痛者1例）；造成視野損害8例。其中存在視力及不同的視野損害中，腦膜瘤2例，垂體瘤11例，顱咽管瘤1例，動脈瘤2例，其他的占位顱內(nèi)腫瘤10例。 對病變初步診斷情況為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮9例，視神經(jīng)炎5例，屈光不正性弱視2例，動眼神經(jīng)麻痹2例，視神經(jīng)病變（原因待查）8例。結(jié)論：顱內(nèi)腫瘤發(fā)病早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，此時診斷較困難極易產(chǎn)生誤診。只有對此準(zhǔn)確、快速地做出診斷，才能進(jìn)行針對性的檢查和治療。因此客觀、全面地分析疾病，明確診斷，是眼科醫(yī)師的工作重點(diǎn)。

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0163-01

許多顱內(nèi)腫瘤早期時會出現(xiàn)眼部的異常癥狀表現(xiàn)，由于缺乏典型的顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)，容易造成診斷上的困難和誤診。出現(xiàn)癥狀時，這部分患者往往會首先就診于眼科。如何準(zhǔn)確、快速地診斷疾病，做出針對性的檢查和治療，是眼科醫(yī)師的工作重點(diǎn)，顱內(nèi)腫瘤患者臨床表現(xiàn)常以眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀，特別是鞍區(qū)腫瘤，腫瘤生長容易壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力減退，如果處理不當(dāng)，延誤治療，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)將本部近43個月來眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀，經(jīng)CT、MRI證實的26例顱內(nèi)腫瘤眼科首診患者診治情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2010年5月～2013年12月在我院眼科診斷為顱內(nèi)腫瘤的26例患者，其中男性患者12例，女性患者14例，年齡16～65歲，平均42.5歲。顱內(nèi)腫瘤類型：顱咽管瘤1例，垂體腺瘤11例，腦膜瘤2例，動脈瘤2例，其他顱內(nèi)腫瘤10例。

1.2 方法：

回顧性分析2010年5月～2013年12月在我院眼科診斷為顱內(nèi)腫瘤的26例患者，收集并整理上述26例顱內(nèi)腫瘤患者眼部病變情況，并排除可能引起眼部病變的其他眼部疾患的可能。

2 結(jié)果

2.1 眼科診斷情況：

視力發(fā)生明顯減退者10例，其中雙眼視力均明顯減退者3例；雙眼視力均正常者8例，其中出現(xiàn)陣發(fā)性黑矇者4例，上瞼下垂2例，眼球脹痛2例（包括上眼臉下垂并眼球脹痛者1例）；造成視野損害8例。 對病變初步診斷情況為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮9例，視神經(jīng)炎5例，屈光不正性弱視2例，動眼神經(jīng)麻痹2例，視神經(jīng)病變（原因待查）8例。

2.2 影像學(xué)結(jié)果：

通過頭顱CT，MRI，增強(qiáng)MRI檢查腦膜瘤2例，垂體瘤11例，顱咽管瘤1例，動脈瘤2例，其他的占位顱內(nèi)腫瘤10例。

3 討論

由于顱內(nèi)腫瘤生長容易壓迫視神經(jīng)，造成腦部相應(yīng)區(qū)域供血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)致視野改變和視力減退。顱內(nèi)腫瘤經(jīng)常以眼部癥狀為首發(fā)癥狀，常以視力減退、視野和眼底的改變?yōu)橹?，還經(jīng)常有其他癥狀，如腫瘤向海綿竇及鞍窩等處發(fā)展壓迫諸神經(jīng)引起的眼肌麻痹、眼痛、復(fù)視等。常會誤以為眼部疾患，在腫瘤生長早期，可能出現(xiàn)特征性視野缺損，雙顳側(cè)偏盲，常不易被患者察覺，限于某些醫(yī)院不能檢查視野，往往造成漏診醫(yī)師未再進(jìn)行進(jìn)一步檢查而造成誤診、漏診。例如，顱咽管瘤常被誤診為弱視，對屈光異常的病例也容易停留在原診斷上。另外顱內(nèi)腫瘤的眼部首發(fā)癥狀還有可能被誤診為視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等疾病，影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)腫物方可確診。大腦后動脈瘤會壓迫視束而導(dǎo)致相應(yīng)的視野改變。視皮質(zhì)、視放射外側(cè)、膝狀體雖然未直接與腦動脈相鄰， 因此腦動脈瘤一般不會直接壓迫上述部位， 但若腦動脈瘤破裂出血則可引起腦血腫、腦組織破壞、腦血管痙攣、顱內(nèi)高壓而損害這些結(jié)構(gòu)產(chǎn)生視覺癥狀， 即視力、視野等改變[2]。

顱內(nèi)腫瘤生長早期，可能會出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，特征性視野缺損，不易被患者察覺，且一般醫(yī)院無視野檢查項目，不易確診。直至顱內(nèi)腫瘤發(fā)展到中晚期，開始出現(xiàn)明顯的視野和視力障礙時，方察覺病情。另外，腫瘤的生長位置不同，造成的眼部癥狀也不同。因此，無論是單眼顳側(cè)偏盲或者雙顳側(cè)偏盲，只要出現(xiàn)視野缺損，且呈垂直分界線即可為視交叉病變的有力證據(jù)，因此視野檢查對顱內(nèi)腫瘤的定位、診斷有重要意義。

通過頭顱CT、MRI掃描能對腫瘤的檢查，加之近年來臨床采用的數(shù)字減影法、放大法和不同角度的快速連續(xù)攝片等方法， 不僅能顯示顱內(nèi)腫瘤的存在， 且還能確定其部位、形態(tài)、瘤頸寬窄、瘤體大小、顱內(nèi)腫瘤的數(shù)目、擴(kuò)展方向、與鄰近血管的關(guān)系、有無腦血管痙攣、腦積水、顱內(nèi)血腫以及是否合并其他顱內(nèi)異常等。顱腦平片只能在顱內(nèi)腫瘤存在鈣化甚至引起了周圍顱骨骨質(zhì)的改變才顯現(xiàn)這些繼發(fā)性的癥狀， 而不能直接顯示顱內(nèi)腫瘤的存在， 因此單純采用顱腦平片對顱內(nèi)腫瘤瘤檢出率較低。例如，僅約15% 的動脈瘤在X 線顱腦平片上能顯示出動脈瘤的鈣化影[3]。CT 掃描及MRI成像在確定顱內(nèi)腫瘤的存在、位置、大小診斷效果不如腦血管造影， 但診斷方式迅速、安全，且不會給病人造成痛苦， 不影響顱內(nèi)壓， 可以隨時采用， 且能多次反復(fù)隨診觀察。CT 掃描較難發(fā)現(xiàn)較小的顱內(nèi)腫瘤，可觀測確診較大的顱內(nèi)腫瘤。注射造影劑后將使CT值增高。CT掃描診斷顱內(nèi)腫瘤方法的另一特點(diǎn)為可發(fā)現(xiàn)諸如動脈瘤破裂所形成的腦室內(nèi)出血、腦內(nèi)血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀[4]。 尤其是少量出血或小規(guī)模血腫， 血管造影常常不易顯示。MRI 成像檢查可顯示小的顱內(nèi)腫瘤脈瘤及少量腦室內(nèi)出血。在臨床診斷中，眼科醫(yī)師務(wù)必要重視對患者的視功能檢查，對于臨床診斷為球后視神經(jīng)炎、視盤炎、視神經(jīng)萎縮以及麻痹性斜視的患者均應(yīng)考慮到顱內(nèi)腫瘤的可能，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，并結(jié)合全身情況，尤其對長期治療無效者伴或有全身癥狀者更應(yīng)慎重考慮，以減少漏診、誤診的發(fā)生。其后應(yīng)做必要的影像學(xué)檢查，明確病因，做到準(zhǔn)確診斷，確定是否存在腫瘤，為下一步的治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉英奇，趙亮，主編，現(xiàn)代眼科學(xué). 江西：江西科學(xué)技術(shù)出版社. 1996：663-671.

[2] 劉家琦，李鳳鳴. 實用眼科學(xué)，第3 版[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：258.

[3] 劉玉光. 腦動脈瘤[ A] . 見： 吳承遠(yuǎn)， 劉玉光. 臨床神經(jīng)外科學(xué)[ M] . 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2001. 426- 488.

[4] 冷守忠. 顱內(nèi)動脈瘤[ A] . 見： 李鳳鳴. 眼科全書[M] . 下冊. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1996 ： 3143- 3149.