摘要：

目的：探討兒童手足口病的流行病學(xué)與臨床特點。方法：對館陶縣人民醫(yī)院2011年11月—2012年8月收治的200例手足口病兒童進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析其流行病學(xué)與臨床特點。結(jié)果：200例手足口病患兒中，男女性別比為1.2 8：1； 發(fā)病年齡主要集中在嬰幼兒組（ ≤3歲） （71.5% ） ，其中以1～3歲占63%； 幼托兒童占25.5% ，學(xué)生占3.0% ；地域分布以鄉(xiāng)村為主，占52.50%，城區(qū)（占47.50。手足口病臨床表現(xiàn)多樣，主要為皮疹和發(fā)熱，重癥者多伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。結(jié)論：手足口病與年齡、季節(jié)、地域分布有關(guān)，加強(qiáng)健康教育，提高幼師和家長的防范意識十分必要。對來自疫區(qū)的嬰幼兒，早期發(fā)現(xiàn)重癥病例是減少死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：手足口?。粌和?；流行病學(xué)；臨床特點

Key words： Hand， foot and mouth disease； Children； Epidemiology； Clinical characteristics

【中圖分類號】

R512 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）06-0162-01

手足口病（ HFMD） 是由腸道病毒感染引起的以手、足皮膚及口腔粘膜皰疹為主要癥狀的傳染性疾病，疾病進(jìn)程為自限性，一般預(yù)后良好，少數(shù)患者可引發(fā)心肌炎、肺水腫和無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥?；颊叨酁閷W(xué)齡前兒童，尤以1～3歲的幼兒最多見。現(xiàn)對河北省館陶縣2011年11月— 2012年8月發(fā)生的手足口病的流行病學(xué)和臨床特點進(jìn)行回顧性分析。報告如下：

1 資料和方法

1.1 研究對象：

本組病例為館陶縣人民醫(yī)院2011年11月—2012年8月收治的200例手足口病兒童患兒，均符和衛(wèi)生部《手足口病診療指南》（2011年版） 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部為住院病例；危重癥病例5例。

1.2 研究方法：

對581例患兒的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，包括性別、年齡、來源、臨床特征、異常結(jié)果和治療情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P < 0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

2.1.1 人群分布：200例患兒中， 男112（ 56.0 %），女88例（ 4 4.0% ），男女性別比為1 .2 8：1。發(fā)病年齡最小4個月，最大12歲，其中< 1歲嬰兒17例 （8.5%），1～3歲126例（ 6 3.0%）， 3～6 歲51例 （25.5% ），6歲以上6例 （ 3.0%） 。嬰幼兒組 （≤3歲） 構(gòu)成比與學(xué)齡前和學(xué)齡期兒組（ >3歲） 構(gòu)成相關(guān)性比較 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 71.5V S 28.5%，P < 0.05）。

2.1.2 職業(yè)分布：以散居兒童為主，占71.5% （143/200） ，幼托兒童其次，占25.5%（51/200） ；學(xué)生再次，占3%（ 6/200） 。

2.1.3 地域分布：以鄉(xiāng)村為主，共105例，占52.5% ；城區(qū)95例，占47.5%。

2.2 臨床特點

2.2.1 主要臨床表現(xiàn)：① 皮疹：200例均有皮疹出現(xiàn)，多發(fā)于手足掌，數(shù)個至數(shù)十個不等。發(fā)熱患兒，皮疹于發(fā)熱后1～3 d出現(xiàn)，僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎者，發(fā)熱可在口腔皰疹后2～3 d發(fā)生。部分患兒出現(xiàn)臀部、膝部和肛周皰疹，少數(shù)皮疹廣泛者，可延及背部，形態(tài)與臀部、膝部一致 。② 發(fā) 熱：160例 （80%） 有發(fā)熱。③ 口腔黏膜病變：133例（ 66.5%）有口腔粘膜病變， 分布于舌、頰粘膜、硬腭、軟腭、齒齦、口唇，迅速破潰成潰瘍，局部淋巴結(jié)不腫大。④并發(fā)癥： 各種并發(fā)癥70例（34.0%）。 其 中支氣管炎20例，肺炎10例，血小板減少性紫癜1例.失明1例，中性粒細(xì)胞減少癥6例，病毒性腦炎30例，神經(jīng)源性肺水腫并循環(huán)衰竭2例 。

輕癥組及重癥組手足口病患兒主要臨床表現(xiàn)比較

2.2.2 實驗室檢查：200例住院患兒血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：100例白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，分類淋巴細(xì)胞相對增高，97例白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，3例中性粒細(xì)胞低于l .0×109/L 。9 9例C反應(yīng)蛋白升高 （ 10-20mg/dl） 。6例血糖升高 （7.1-12mmol/L） 。30例重癥患者咽拭子標(biāo)本送檢，腸道病毒71型 （ EV71 ） 感 染28例 。腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù) （ 3～20 ）×1 09/L之間，以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

2.2.3 治療及轉(zhuǎn)歸：本組病例治療除隔離和口腔護(hù)理外，主要以抗病毒為主，使用利巴韋林或干擾素，輔以中藥制劑（喜炎平），繼發(fā)感染者合理聯(lián)用抗生素。重癥者使用20%甘露醇、甲基強(qiáng)的松龍、大劑量丙種球蛋白、活血管藥物（多巴胺、酚妥拉明等），2例上呼吸機(jī)輔助通氣。本組病例198例（99%）治愈，死亡2例（1%） 。

3 討論

引起HFMD的病毒主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5型，?？刹《竞虴V71，其中以EV71及Cox16型最為常見。EV71感染引起重癥病例的比例較大[2]。2012年本院首發(fā)病例1月5日，其后逐月增多，4～6月步入高峰，與2011年相比，此次流行高峰提前1個月，發(fā)病例數(shù)和重型病例明顯增加，并出現(xiàn)了死亡病例。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在HFMD的發(fā)病年齡構(gòu)成比中，嬰幼兒組比學(xué)齡前和學(xué)齡期年齡組高，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。嬰幼兒免疫功能相對較差，缺乏自我防護(hù)意識，流行期間幼兒園等地域兒童聚集程度高，在短時間內(nèi)可造成大規(guī)模流行，所以嬰幼兒容易發(fā)生HFMD。HFMD腸道病毒主要經(jīng)糞一口/呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染。本組結(jié)果顯示，除幼托兒童、學(xué)生外，散居兒童占70.5（141/200），大部分是農(nóng)村患兒，故管理好農(nóng)村人口，也是減少該病發(fā)病率的關(guān)鍵因素之一。

HFM是一種腸道病毒，具有腸道病毒感染的共同特征，除表現(xiàn)為皮膚和口腔以外，還會侵犯肺、腦、心等重要器官。皮疹主要侵犯手、足、口、臀4個部位（四部曲），但也可現(xiàn)于膝、軀干（背部）[3]。神經(jīng)系統(tǒng)腱反射減弱或消失，但早期腱反射活躍更為多見。按臨床表現(xiàn)主要包括4期：I期為手足口病/皰疹性咽峽炎期；II期為神經(jīng)系統(tǒng)受累期；III期為心肺功能衰竭期；Ⅳ期為生命體征穩(wěn)定期。實驗室檢查普通病例可以出現(xiàn)CK—MB升高，表明手足口病患者常合并有心肌損傷[4]白細(xì)胞可高可低，本組2例中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L。有研究發(fā)現(xiàn)，入院時重型HFMD患兒的空腹血糖較正常對照組明顯增高，而普通型與對照組比較無明顯差異，故認(rèn)為在危重癥的早期診斷上，高血糖是獨(dú)立評判指標(biāo)之一[5]。本組6例血糖升高（7.1-12mmol/L），且增高程度與病情輕重呈正相關(guān)，即Ⅲ期病例血糖水平增高明顯，持續(xù)時間長，治療較困難，而Ⅱ期病例血糖水平在10.0mmol/L以內(nèi)者可不作特殊處理，在嚴(yán)密監(jiān)測下常隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐步恢復(fù)正常。手足口病臨床分期最關(guān)鍵在于第Ⅱ期，早期識別神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并及時采取措施阻斷病情進(jìn)展至第Ⅲ期尤其重要[6]。

HFMD至今尚無疫苗可以預(yù)防，亦無特效藥物治療。根據(jù)臨床特征和流行病學(xué)特征，控制本病的流行，重點是做好嬰幼兒的預(yù)防。通過幼師和家長的照護(hù)，減少或阻止HFMD發(fā)病。在臨床救治工作中，加強(qiáng)巡視，尤其是對精神神志改變、嘔吐、肢體抖動或無力、頸項強(qiáng)直、呼吸增快、血壓增高、血糖增高、白細(xì)胞增高等重癥指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)視。早期發(fā)現(xiàn)高?；純海缭\斷，早治療，阻止病情進(jìn)展，是有效降低本病死亡率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2011年版）.

[2] 吳疆.我國手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（2）：100～102.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，808.

[4] 殷皓，俞蕾.手足口病患者實驗室檢查結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（28）：67-68.

[5] 韋小莉.手足口病患兒血糖、白細(xì)胞計數(shù)及血漿hs-CRP檢測及其臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2010，50（11）：70—71.

[6] 楊智宏，朱啟容，李秀珠.2002年上海兒童手足口病病例中腸道71型和柯薩奇病毒A組16例的調(diào)查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：652.