摘要：

目的：中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥療效。方法：選取141例治療腰椎間盤突出癥患者，以中藥，針刺、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)配合治療。10次為1個療程，每做完1個療程休息2～3天，治療完3個療程后進行療效評估。結果：治愈76例，占53.9%；好轉52例，占36.9%；無效13例，占9.2%，總有效率90.8%。結論中藥綜合治療腰椎間盤突出癥效果滿意

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；針刺；推拿；中藥

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0161-01

筆者近年在臨床上采用中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥141例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組病例均為門診病人，男92例（軍隊人員44例），女49例（軍隊人員17例），年齡17～68歲，尤以25～45歲居多，病程最短者3天，最長者23年。被螺旋CT腰椎間盤掃描所證實為腰椎間盤突出，經(jīng)影像學及實驗室檢查排除結核、類風濕和腫瘤等疾病。

1.2 典型臨床表現(xiàn)為腰腿部疼痛反復發(fā)作，并向下肢放射，腰部活動明顯受限，常在天氣變涼或受寒后疼痛加重。查體：腰椎棘突兩側壓痛明顯，下肢直腿抬高試驗陽性。

2 治療方法

先進行推拿治療，隨后進行針刺、艾灸、電針、TDP治療，再配中藥內(nèi)服。

2.1 推拿治療

2.1.1 推拿治療具有活血化瘀，舒經(jīng)通絡之功效，手法復位適用于初次發(fā)作，病程尚短或病程長但癥狀較輕的患者，以青壯年患者為宜。推拿手法禁忌證為：①中央型突出的患者。②骨質增生明顯或突出物有鈣化的患者。③病程長，多次手法治療效果不佳或反復發(fā)作的患者。

2.1.2 推拿方法

2.1.2.1 患者俯臥于治療床上，全身放松，醫(yī)者站于患側，用滾法、按揉法自上而下放松雙側豎脊肌及腰臀部肌肉。用拿、提、抖、揉法放松下肢肌肉，重點是大腿外側，小腿后外側肌群。用補法按揉雙側腎俞、腰陽關，用瀉法點揉患側秩邊、承扶、委中、承山、昆侖等穴。

2.1.2.2 斜扳腰椎：患者側臥位，近床面下肢伸直，另一肢屈膝，面下肢放于頸部，術者站于患者前面，一手抵住其肩前部，另一手抵住臀部，雙手同時向相反方向用力，依據(jù)患者突出部位的不同，調節(jié)雙手力度，使其著力點在相應椎間盤處重復3～5次，先扳患側，再扳健側，以椎體響者為佳，但也不要求每次都發(fā)出響聲。每次推拿治療時間約為25～30min。

2.2 針灸治療

2.2.1 取穴：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、太沖、承扶、委中、承筋、昆侖，肝俞、腎俞、三陰交、太溪、懸鐘、腰椎旁及臀部的壓痛點（阿是穴），腰骶椎以雙側取穴為主，下肢以患側取穴為主。

2.2.2 治療：患者俯臥于治療床上，暴露針刺部位，局部常規(guī)消毒后垂直進針，刺入后使用平補平瀉手法，得氣后接上G6805針灸治療儀，采用疏密波電流，以局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性跳動，逐漸加大至患者能夠耐受為度；加神燈（TDP燈）局部照射，治療30min，每日1次，10次為1個療程，休息2～3天后繼續(xù)下1個療程。

2.2.3 灸法：在針柄上插約6分厚的清艾條，距皮膚1寸多，然后從艾條下方點燃。注意勿灼傷皮膚。

2.3 中藥治療

2.3.1 氣滯血瘀型：治以活血化瘀、舒筋止痛，方用桃紅四物湯加減。

2.3.2 肝腎虧損型：治以滋補肝腎、舒筋通絡，方用杜仲散加減。

2.3.3 風寒濕邪型，可選用獨活寄生湯加減。

3 結果

3.1 療效標準： 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥療效標準》中的腰椎間盤突出癥的療效標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，腰部活動功能正常；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果： 治愈76例，占53.9%；好轉52例，占36.9%；無效13例，占9.2%，總有效率90.8%。

4 典型病例

張某，男，32歲，武警上尉軍官。初診日期：2014-3-5。主訴：腰痛伴左下肢牽扯痛5天?，F(xiàn)病史：腰腿部疼痛反復發(fā)作，并向左下肢放射，腰部活動明顯受限。查體：腰椎棘突側壓痛，下肢直腿抬高試驗陽性，螺旋CT腰椎間盤掃描示腰椎間盤突出。按上述方法治療一療程后，患者感癥狀明顯減輕，三個療程后，癥狀完全消失。隨訪三個月，未再發(fā)病。

5 體會

中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥屬“痹證”范疇。其病因主要有氣滯血瘀、肝腎虧虛及風寒濕邪侵襲三個方面，且三者常常相互夾雜、互為因果，只是在某一個病人或同一個病人不同病期以其中一個方面作為首發(fā)或主要病因而已。

5.1 氣滯血瘀 多于腰部勞累后因體位不正或扛抬重物，不慎致腰部用力不當，或跌仆外傷，腰脊閃挫受傷，致局部經(jīng)絡損傷，導致局部及至全身氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部等部位，經(jīng)絡氣血閉阻而“不通則痛”?！毒霸廊珪ぱ础氛撌觯骸暗蛡凑?，此傷在筋骨而血脈凝滯?！?/p>

5.2 肝腎虧虛：多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)或年老體衰所致。后天失養(yǎng)包括房事不節(jié)、勞累太過及久病體虛等。上述因素均可導致腎精虧損、體弱身衰，筋骨失養(yǎng)而致腰腿疼痛、活動不利及麻木?！案沃鹘?，腎主骨”， 肝腎虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨，故出現(xiàn)腰及下肢痿弱乏力。

5.3 風寒濕邪型：風寒濕邪也是腰椎間盤突出癥發(fā)病的重要原因?！端貑枴け哉摗分杏小帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也”。由于風、寒、濕等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢，導致肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利 腰椎間盤突出癥的發(fā)病是以肝腎虛損為本，跌仆閃挫及感受風寒濕等外邪為標，采用中醫(yī)傳統(tǒng)綜合療法能有效的治療該病癥且效果顯著。