摘要：

目的探討針刀療法結合痹通藥酒治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法對40例腰椎間盤突出癥的病例采用針刀加痹通藥酒治療，評價針刀加痹通藥酒療法的治療效果。結論針刀加痹通藥酒療法治療腰椎間盤突出癥、安全性大、無副作用、療效可靠的中西醫(yī)結合方法，對腰椎間盤突出癥病變產生的粘連、瘢痕組織起到剝離粘連、松解瘢痕、部分改變肌肉、筋膜力的方向，促使肌肉、筋膜、骨骼產生新的力的平衡點，減低突出椎間盤對神經的壓力，從而緩解或消除臨床癥狀。

關鍵詞：針刀；痹通藥酒；腰椎間盤突癥

【中圖分類號】

R323.3+3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0160-01

腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛的常見病。針刀療法是根據生物力學觀點，集中醫(yī)針刺療法和西醫(yī)手術療法優(yōu)點的微創(chuàng)手術，針對軟組織粘連、瘢痕引起的疼痛性病癥有顯著的臨床療效。我科于2011年對40例腰椎間盤突出癥的病例采用針刀加痹通藥酒療法進行治療，收到良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：臨床就診的腰椎間盤突出癥患者共40例，女19例，男21例；年齡30～59歲，病程6個月以內29例，超過6個月11例。（其中有5例經射頻術后，2例經開放性手術后）所有病例均經腰椎X線攝片和CT片確診。游離型髓核突出，巨大中心型及椎管狹窄伴馬尾神經受壓癥狀者，不在觀察之列。一周接受針刀治療一次加痹通藥酒每日口服10-30ML（不能口服者外用熱敷）

1.2 診斷標準：綜合臨床病史，體征和影像學檢查，對腰椎間盤突出癥有診斷應依據如下：

1.2.1 腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經分布區(qū)域的疼痛。

1.2.2 按神經分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。

1.2.3 直腿抬高較正常減少 50% ，兼或有好腿抬高試驗陽性，作弓弦試驗即腘窩區(qū)域指壓脛神經引起肢體的遠近兩端的放射痛。

1.2.4 出現四種神經體征中的兩種征象（肌肉萎縮，運動無力，感覺減退和反射減弱）

1.2.5 與臨床檢查一致水平的影像學檢查發(fā)現，包括椎管造影， CT 或 MRI 等。（腰椎間盤突出不等于腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出的病理改變?yōu)槟骋粎^(qū)域的纖維環(huán)部分或大部分破裂，腰椎間盤髓核變性突出。影像學表現為：椎間盤邊緣某一位置山峰狀的突起，一般在椎間盤后緣最多見：如有相應的根性坐骨神經痛的癥狀、體征，才能診斷為腰椎間盤突出癥。不應把無癥狀、體征的影像學突出診斷為腰椎間盤突出癥，也不應籠統(tǒng)地將腰痛診斷為腰椎間盤突出癥）

1.3 療效標準[1]，治愈：癥狀完全或基本消失，直腿抬高可達85°左右，或與健側基本相同，可恢復工作。顯效：癥狀大部分消失，直腿抬高可達70°，可恢復工作，受涼或受累后腰腿稍有不適感，臥床休息可自行緩解。無效：癥狀無明顯減輕，或時輕時重。

2 治療方法

2.1 針刀治療，根據損傷部位主要松解橫突，小關節(jié)，椎間外孔（根據根性癥狀結合CT，MRI決定松解外口部位），棘間韌帶等。嚴格無菌操作，依次定位、消毒、鋪巾、針刀快速進入皮下，根據解剖層次逐層深入，達病變部位進行點刺或十字刺切（病變在筋膜層的治療達筋膜層即可，勿深以免損傷非病變組織或加重病人治療時的痛苦）。根性癥狀明顯著結合突出部位和癥狀行椎間外孔針刀松解減壓。針刀治療患者每周接受針刀療法1次，連續(xù)治療3到5周一療程。

2.2 口服四知堂生產痹通藥酒，日10-30 ML，早晚空腹。不耐酒力或有藥酒禁忌癥者采用毛巾熱敷后局部涂擦。日二次

3 結果

經一療程治療痊愈12例，經一次治療癥狀減輕者18例，顯效19例，二療程顯效2例，1例經二療程治療無效轉骨科手術治療。

4 討論

近年來，許多學者對腰椎間盤突出癥的病理基礎作了深入研究，手術證實，椎間盤突出四周的神經根及四周組織常有充血、水腫、無菌性炎癥、粘連及攣縮等變化。亦有人研究發(fā)現，纖維環(huán)破裂后，含高濃度乳酸的髓核液從纖維環(huán)的破損處溢出，沿椎間盤和神經根之間的通道擴散，對神經根化學性刺激產生疼痛，使四周軟組織產生水腫、粘連、瘢痕，運動范圍受到限制，破壞了機體的靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。因此，恢復力的靜態(tài)平衡與動態(tài)平衡，清除水腫及無菌性炎癥，剝離粘連組織，松解瘢痕，局部減壓減張，恢復或改善局部的血液循環(huán)是緩解或消除臨床癥狀的關鍵。針刀醫(yī)學認為局部高壓力是疼痛的一個主要矛盾，無菌性炎癥，致痛物質聚集，微循環(huán)障礙，肌肉痙攣等原因導致臨床癥狀出現，通過針刀對病變組織疏通減壓可以很好的打斷惡性疼痛弧，使機體向健康的方向恢復。針刀療法是一種安全性大，微創(chuàng)，無副作用，療效可靠，患者輕易接受的中西醫(yī)結合方法。腰椎間盤突出癥病變后，所產生的粘連、瘢痕使肌肉韌帶、筋膜的位置和運動方向發(fā)生改變，破壞了機體的靜態(tài)與動態(tài)平衡，引起疼痛和機能障礙。針刀療法將剝離粘連組織，切碎硬結瘢痕，降低局部致痛物質的含量，改善局部血液循環(huán)，提高局部組織氧分壓，在新的基礎上達到新的靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡，對腰椎間盤突出癥是一種行之有效的治療方法，是對病史較長和年齡較大者更為適用。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)痹證范疇，俗稱“腰腿痛”，多由于外因挫傷、腰部用力不當、慢性勞損所致，內因均屬正氣不足，肝腎虧虛，衛(wèi)外不固造成。四知堂生產痹通藥酒，可以行氣活血排濕，使結者散，閉者通，達到瘀血消除、氣機暢通、通則不痛的目的，從而獲得良好的治療效果。

5 典型病例

徐運寶 女 45歲 腰痛伴右腿后側麻木脹痛2天來診，查右側直腿抬高20°，跟腱反射減弱，行腰椎CT檢查，L4/5椎間盤巨大突出，建議住院?；颊呷朐汉笸〈膊∪耸中g后療效不佳，病人隨即出院要求門診治療，并告訴我4年前曾找我治療過，隨找到當時CT對比，突出部位大小一致，告知病人相關風險后進行針刀椎間外口松解，術畢口服四知堂痹通藥酒。經一療程治療病人疼痛麻木消失，直腿抬高75°，鞏固一療程后痊愈，隨訪3年未復發(fā)。