摘要：

目的：分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后各種X線評(píng)價(jià)測(cè)量指標(biāo)的臨床價(jià)值。方法：收集253例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線資料，回顧性運(yùn)用各種測(cè)量指標(biāo)對(duì)術(shù)后X張資料進(jìn)行分析。結(jié)果：253例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)測(cè)量發(fā)生髖臼杯內(nèi)翻10例，外翻6例，髖臼杯過(guò)高6例，過(guò)低4例，偏外2例，偏內(nèi)4例，臼杯后傾17例，股骨柄位置不佳20例。結(jié)論：運(yùn)用多種指標(biāo)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線影像資料進(jìn)行分析，是評(píng)價(jià)人工髖關(guān)節(jié)置換效果及判斷可能發(fā)生并發(fā)癥的行之有效的方法。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換； 效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】

Q441 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0159-01

隨著中國(guó)人口的老年化，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥漸漸顯露出來(lái)。人工髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換的術(shù)后影像學(xué)也越來(lái)越引起人們的重視。筆者收集所在醫(yī)院2007-2013年具有較完整臨床及X線影像資料的人工髖關(guān)節(jié)置換病例共253例，就其置換術(shù)后X線征像及并發(fā)癥分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組253例患者，其中男158例，女95例；雙側(cè)置換18例，單側(cè)置換237例，其中左側(cè)117例，右側(cè)120例；年齡29～82歲，平均65.5歲。置換病因：（1）股骨頭壞死107例。（2）股骨頭及股骨頭下骨折82例，其中新鮮骨折49例，6個(gè)月以上的陳舊性骨折33例，33例中12例為65歲以上老年人。（3）股骨頭囊性或腫瘤性病變14例，髖臼病變1例，（4）嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)病50例。

1.2 方法：

全部病例置換術(shù)后1周內(nèi)均拍攝骨盆正位Kodak CR或Philips DR 正位片，部分拍攝側(cè)位或斜位，收集253例全部X線資料，回顧性觀察分析置換病因、手術(shù)效果及并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

2.1 正常X線表現(xiàn)分析：

人工關(guān)節(jié)假體大小適中，力線，角度正常，未見松動(dòng)、旋轉(zhuǎn)。骨質(zhì)連續(xù)，密度均勻，未見硬化線骨膜反應(yīng)。假體完整，關(guān)節(jié)面光滑。骨與假體界面嵌合良好，未見透亮線。關(guān)節(jié)內(nèi)未見磨損碎片，未見骨贅形成，人工關(guān)節(jié)間隙等寬，平均0.9～1.4 cm，假體頸領(lǐng)位于小轉(zhuǎn)子之上，緊扣于小轉(zhuǎn)子，股骨頭頸領(lǐng)與小轉(zhuǎn)子間距在0.5～1.0 cm，以防股骨頭沉降。人工髖沈通氏線連續(xù)，人工髖臼底部位于原髖臼中央，無(wú)旋轉(zhuǎn)，固定螺絲位置適當(dāng)，不應(yīng)穿透髖臼刺入盆腔。周圍軟組織均勻，未見腫脹，密度均勻。

2.2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影像學(xué)評(píng)估及測(cè)量指標(biāo)：

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，臼杯窩應(yīng)略大于假體臼杯邊緣2～3mm。外展40o，稍向前傾10o。臼杯內(nèi)上緣的骨質(zhì)不宜過(guò)薄。股骨頸截骨面選擇在離股骨小轉(zhuǎn)子上方約1～1.5cm與大轉(zhuǎn)子外側(cè)端，連線應(yīng)與垂直于股骨的橫斷面成30o～40o角。

2.3 測(cè)量結(jié)果與并發(fā)癥分析：

253例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)測(cè)量發(fā)生髖臼杯內(nèi)翻10例，外翻6例，髖臼杯過(guò)高6例，過(guò)低4例，偏外2例，偏內(nèi)4例，臼杯后傾17例，股骨柄位置不佳20例。（1）人工股骨頭脫位：為最常見并發(fā)癥，本組發(fā)生9例，主要原因?yàn)楣晒蔷嗲谐^(guò)多，人工股骨頭置放不到位，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛，術(shù)后過(guò)早運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)亦可發(fā)生。置換術(shù)后第2天即發(fā)生脫位1例，最長(zhǎng)時(shí)間2年9個(gè)月。發(fā)生脫位者術(shù)后測(cè)量，均有髖臼杯后傾6例，髖臼杯內(nèi)外翻3例。（2）股骨上段劈裂骨折：發(fā)生率為6%～15%，本組發(fā)生7例，主要原因?yàn)樵谶M(jìn)行股骨截骨時(shí)用力過(guò)猛。股骨上段髓腔較細(xì)，擴(kuò)大不足，插入人工股骨頭柄時(shí)捶擊用力過(guò)大而致劈裂；或柄體太粗與髓腔不匹配；此外患者年齡偏大，骨質(zhì)疏松也可發(fā)生骨折。發(fā)生劈裂骨折后，出現(xiàn)股骨柄松動(dòng)移位5例。（3）人工股骨頭下沉：本組發(fā)生11例，主要為小轉(zhuǎn)子骨質(zhì)疏松所致，年齡愈大發(fā)生率愈高。經(jīng)測(cè)量5例發(fā)生下肢長(zhǎng)短不一。（4）人工髖關(guān)節(jié)間隙增寬或不等寬，人工股骨頭活動(dòng)范圍增大不穩(wěn)。經(jīng)測(cè)量髖臼杯內(nèi)翻3例，外翻3例，髖臼過(guò)高1例，過(guò)低1例，偏內(nèi)1例，偏外3例。（5）人工股骨頭旋轉(zhuǎn)，沈通氏線連續(xù)性中斷。測(cè)量多為股骨柄位置不佳。（6）髖臼骨折：本組發(fā)生6例，主要原因?yàn)槿斯んy臼位置置放不當(dāng)，安放固定螺絲時(shí)用力過(guò)猛。骨折后直接導(dǎo)致髖臼杯內(nèi)翻3例，外翻3例，上下移位2例。（7）人工髖臼固定螺絲刺入盆腔：本組4例，原因?yàn)槿斯んy置放位置不當(dāng)或過(guò)低，多位于髖臼最薄處或螺釘選擇過(guò)長(zhǎng)，并發(fā)人工髖臼杯內(nèi)外翻，上下移位共4例。（8）嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)病改變：表現(xiàn)為置入體周圍骨質(zhì)廣泛增生硬生，骨贅形成，髖臼變形，不規(guī)則，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，多見于年齡較大及置換術(shù)后時(shí)間較長(zhǎng)而運(yùn)動(dòng)量過(guò)少的患者。（9）其它患者測(cè)量指標(biāo)異常，但未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛用于骨科臨床，置換術(shù)后X線檢查必不可少，它可以客觀地記錄和反映置換術(shù)后的療效和并發(fā)癥。因此正確認(rèn)識(shí)置換術(shù)后X線征象，通過(guò)測(cè)量相關(guān)指標(biāo)判斷正常與異常X線表現(xiàn)是指導(dǎo)臨床及患者評(píng)價(jià)手術(shù)效果，判斷并發(fā)癥會(huì)否出現(xiàn)，做好相關(guān)恢復(fù)安排，盡可能避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。通過(guò)運(yùn)用相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量：髖臼杯發(fā)生內(nèi)外翻，臼杯后傾易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，人工髖關(guān)節(jié)間隙增寬或不等寬，人工股骨頭活動(dòng)范圍增大不穩(wěn)，人工股骨頭旋轉(zhuǎn)，均可從測(cè)量髖臼杯與股骨柄位置，角度均超出正常范圍。在發(fā)生股骨上段劈裂骨折后，股骨柄位置多有松動(dòng)或移位，可能會(huì)引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)。置換術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率越高，人工髖臼杯位置和角度也會(huì)發(fā)生改變。置換術(shù)后1年以上的患者定期進(jìn)行X線檢查，通過(guò)測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，必要時(shí)人工干預(yù)，對(duì)髖臼杯或股骨柄位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)人工股骨頭沉降較嚴(yán)重的，須行改良手術(shù)，盡量延長(zhǎng)人工髖的使用，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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