關(guān)鍵詞：干眼癥；誤診；因素分析

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0157-01

干眼癥是由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病。近年來(lái)眼表淚液疾病的發(fā)病率不斷增高，已成為眼科最常見(jiàn)疾病之一。在眼科門診患者中，許多干眼癥患者被誤診為眼疲勞，慢性結(jié)膜炎、點(diǎn)狀角膜炎及角膜潰瘍等疾病，長(zhǎng)期盲目使用抗生素滴眼液，癥狀非但不能改善，藥物的毒性還會(huì)加重病情?，F(xiàn)報(bào)告干眼癥誤診14例，并分析誤診原因，以提高同行對(duì)該病的重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組14例，男6例，女8例；年齡32～75歲，平均46.3歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組主訴為眼部癢，干澀，異物感，畏光，眼發(fā)熱，眼疼痛，易疲勞，瞬目頻繁，下午病情加重等；眼部體征：結(jié)膜充血3例，角膜上皮點(diǎn)狀脫落4例，眼部裂隙燈，眼壓等檢查未發(fā)現(xiàn)異常6例，瞼緣充血（+），擠壓眼瞼險(xiǎn)板腺口有大量分泌物溢出1例；淚膜破裂時(shí)間（BUT）：最短0 s一無(wú)完整淚膜，最長(zhǎng)11 s，平均（5.89±2.59）s；淚液分泌I試驗(yàn)（Sit）：0～13 mm，平均（3.27±3.08）mm；角膜熒光素染色陽(yáng)性5例。

1.3 誤診疾病及診治經(jīng)過(guò) 本組誤診為結(jié)膜炎4例，視疲勞6例、點(diǎn)狀角膜炎2例，老視1例，高度近視1例。以上病例經(jīng)檢查確診為干眼癥后，經(jīng)人工淚液治療，癥狀均改善。

2 討論

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有干眼癥狀（視疲勞，異物感，干澀，流淚，癢，畏光，眼紅視物模糊，瞪眼沉重感，分泌物，疼痛，不適）的患者，如合并BUT和Sit兩項(xiàng)陽(yáng)性（BUT≤10 s并且Sit≤10 mm）；或BUT與Sit有1項(xiàng)強(qiáng)陽(yáng)性（BUT≤5 s或Sit≤5 I/lm），可確診為干眼癥，角膜熒光素染色≥1可增強(qiáng)診[1]。

2.2 誤診原因：①醫(yī)生對(duì)該病重視不夠，或是對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，缺乏熒光索及SIt等測(cè)試手段，對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)；②干眼癥與其他眼表疾病的主訴、體征相似，常被醫(yī)生忽視，導(dǎo)致誤、漏診；③患者合并有結(jié)膜充血、近視及老視等其他疾病時(shí)，干眼癥的存在被忽視了；④因淚膜不穩(wěn)定及淚液缺乏導(dǎo)致角膜上皮點(diǎn)狀脫落，被誤診為點(diǎn)狀角膜炎，給予抗病毒治療；⑤患者視力，裂隙燈，眼底，眼壓檢查無(wú)明顯異常，誤診為眼疲勞；⑥蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥，由瞼板腺功能障礙、瞼緣炎等導(dǎo)致淚液脂質(zhì)層異常，患者甚至?xí)霈F(xiàn)溢淚癥狀，更易誤診。

2.3 預(yù)防干眼癥對(duì)策：目前屈光性角膜手術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)日益推廣普及，Shepard在美國(guó)眼科學(xué)會(huì)年會(huì)討論中根據(jù)其臨床實(shí)踐，建議為避免術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)在白內(nèi)障和角膜屈光性手術(shù)前注意患者的干眼情況，否則手術(shù)后這些患者的傷口修復(fù)難以估計(jì)，還可能出現(xiàn)典型的不規(guī)則散光[2]。Yu等[3]發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)前15.6%的患者有干眼癥，術(shù)后1天、1周及1個(gè)月有干眼癥狀的患者分別為94.%，85.4%，59.4%。劉祖國(guó)等[4]隨機(jī)抽取行自內(nèi)障超聲乳化術(shù)的老年性白內(nèi)障患者68例，分別于術(shù)前及術(shù)后1、2、7、14、30及180天行BUT、Sit及角膜熒光素染色等檢查，結(jié)果顯示，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可影響淚膜穩(wěn)定性，使部分患者術(shù)后發(fā)生干眼癥，術(shù)前BUT≤10 s、角膜熒光索染色評(píng)分及干眼儀檢查等級(jí)≥Ⅲ級(jí)的術(shù)眼術(shù)后易出現(xiàn)淚膜異常，建議對(duì)輕、中度干眼患者可在術(shù)前使用人工淚液，并做好解釋工作。

因此，對(duì)以眼癢、干澀及疲勞等不適而就診的患者，醫(yī)生需要結(jié)合淚河寬度、Slt及BUT等客觀檢查，明確是否為干眼癥，而不應(yīng)一概考慮為結(jié)膜炎、角膜炎或視覺(jué)疲勞，給予抗細(xì)菌或抗病毒治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 張梅，劉祖國(guó).干眼[A].見(jiàn)：劉祖國(guó)，主編.眼表疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.286—308.

[2] 宋穎，周紹榮，張琳.干眼的診治及其在眼科手術(shù)中的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，2004，28（3）：157—161.

[3] Yu EY，Leung A，Rao S，et a1.Effect of laser in situ keratom—ileusis on tear stability[J].Ophthalmology，2000，107：213l一2135.

[4] 劉祖國(guó)，羅麗輝，張振平，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后淚膜的變化[J].中華眼科雜志，2002，38（5）：274—277.