摘要：

目的： 觀察舒芬太尼與氯胺酮復合丙泊酚在無痛人流中的臨床效果和安全性的比較。方法：選擇自愿無痛人流的孕產(chǎn)婦患者120例，均要求在產(chǎn)婦之情的情況下進行，隨機分為3組：一組（A組）舒芬太尼0.1-0.2μg ∕kg復合丙泊酚，一組（B組）氯胺酮0.5mg∕kg復合丙泊酚，一組（C組）單純丙泊酚，每組各40例，觀察術(shù)中病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，觀察3組病人不同時間的血壓，心率，脈搏血氧飽和度，呼吸的變化。術(shù)后病人清醒時間及對術(shù)后子宮收縮疼痛的反應，記錄丙泊酚的用量。結(jié)果：A組，C組與術(shù)前比較血壓心率與術(shù)前比較有所下降，B組血壓心率與術(shù)前比較輕度升高。A組、B組與C組比較丙泊酚用量總量減少，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好。A組術(shù)后躁動發(fā)生少于B組與C組。結(jié)論：舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流蘇醒快，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，避免了鎮(zhèn)靜過度或不足，醫(yī)護人員和病人滿意率高，適合在門診無痛人流手術(shù)中應用。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼； 氯胺酮； 丙泊酚； 人工流產(chǎn)

【中圖分類號】

R28 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0152-02

人流手術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，病人會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、疼痛或不適，手術(shù)過程中有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀。 人流術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙對宮壁的影響，從而 刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。部分孕婦通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)，但也有少數(shù)孕婦由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。

無痛人流技術(shù)， 不僅解除了患者身體上的痛苦， 同時也極大地減輕了受術(shù)者的恐懼心理， 在麻醉下手術(shù)， 孕婦處于睡眠狀態(tài)， 感覺舒適， 全身放松， 醫(yī)生可以在完全沒有干擾下實施手術(shù)， 有利于保證手術(shù)質(zhì)量， 并可減少人流綜合癥的發(fā)生率。無痛人流方法，深受廣大孕婦的歡迎， 無痛人流不僅保留了人工流產(chǎn)所有優(yōu)點， 最大特點是克服了人工流產(chǎn)的疼痛問題， 減少了人流綜合癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例自愿無痛人流的孕產(chǎn)婦患者，年齡20-35歲，ASA分級1-2級，體重40-60㎏，術(shù)前肝腎功能正常、無高血壓及冠心病史，均要求產(chǎn)婦之情的情況下進行。

1.2 方法： 要求孕產(chǎn)婦術(shù)前禁食禁水6小時，排空膀胱，入室后常規(guī)建立靜脈通路給于0.9%生理鹽水靜脈滴注，多功能監(jiān)護儀進行心電監(jiān)護監(jiān)測心率，血壓、血氧飽和度、呼吸，并給與鼻導管持續(xù)低流量給氧。孕婦取膀胱截石位，在外陰消毒鋪巾后，A組先給于舒芬太尼0.1-0.2μg ∕kg靜推后，在給于丙泊酚2mg∕kg靜推，當病人睫毛反射消失時手術(shù)開始。B組病人先給于氯胺酮0.5mg∕kg靜推后在給于丙泊酚2mg∕kg靜推，當病人睫毛反射消失時手術(shù)開始。C組病人直接給丙泊酚2mg∕kg靜推，當病人睫毛反射消失時手術(shù)開始。手術(shù)過程中嚴密觀察病人的生命體征，如果患者出現(xiàn)體動時，可適當追加丙泊酚，手術(shù)畢停止用藥。

1.3 統(tǒng)計學分析： 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料行X2。

2 結(jié)果

A組、B組病人與C組比較術(shù)中體動少，丙泊酚用量少（見表1）。A組，C組與術(shù)前比較血壓心率與術(shù)前比較有所下降，B組血壓心率與術(shù)前比較輕度升高（見表2）。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后1 min，15min ，30min時對疼痛的評分值采用VAS評分（0分為無痛，10分為劇烈疼痛），A組與B組評分均低于C組。（見表3），A組病人術(shù)后清醒最快，C組最慢，術(shù)后B組病人惡心嘔吐及躁動發(fā)生均高于A組。

丙泊酚用量對照表（表1）

3組麻醉期間心率及血壓的變化（n=40，x±s）（表2）

受術(shù)者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較（表3）

3 結(jié)論

丙泊酚具有起效迅速、維持時間短、體內(nèi)無蓄積、代謝快、毒性小、復蘇迅速完全、手術(shù)無記憶、并發(fā)癥少、以及術(shù)后恢復快等優(yōu)點。其有較強的鎮(zhèn)靜催眠效能，但鎮(zhèn)痛效能弱。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用時間短，恢復快，有明顯的鎮(zhèn)痛效果，可以延長丙泊酚的鎮(zhèn)靜催眠時間，而且有良好的血液動力學穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應，舒芬太尼有較寬的安全閾范圍，與丙泊酚合用還可以減少丙泊酚的用量。氯胺酮屬于靜脈局麻藥，臨床上用作手術(shù)麻醉劑或麻醉誘導劑，具有一定的精神依賴性潛力。可選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導，興奮邊緣系統(tǒng)。氯胺酮可以產(chǎn)生一種分離麻醉狀態(tài)，其特征是僵直狀、淺鎮(zhèn)靜、遺忘與顯著鎮(zhèn)痛，并能進入夢境、出現(xiàn)幻覺。與丙泊酚合用還可以減少丙泊酚的用量。病人醒后易躁動。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)舒芬太尼復合丙泊酚具有起效快，易調(diào)節(jié)，鎮(zhèn)痛效果好，病人副反應少，方便實用，患者滿意度高，適合在門診無痛人流手術(shù)中應用。