摘要：

目的：了解肝硬化患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)的變化，并探討其臨床意義。方法：利用CA1500血凝儀，測(cè)定80例肝硬化患者及60例健康體檢者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白（FIB）水平。結(jié)果：肝硬化患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，PT、APTT、TT均明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB明顯下降，兩者比較差異有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：凝血四項(xiàng)指標(biāo)可客觀準(zhǔn)確的的評(píng)價(jià)肝硬化的凝血功能狀況，作為肝硬化病情診斷及病程進(jìn)展的一個(gè)重要指標(biāo)，有助于診治肝硬化合并出血指導(dǎo)臨床合理用藥及療效觀察提供了科學(xué)的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肝硬化；凝血四項(xiàng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R322.4+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0149-01

肝臟是許多凝血因子，蛋白質(zhì)合成的主要場(chǎng)所，是機(jī)體代謝的重要臟器，也是纖維蛋白溶解酶合成的場(chǎng)所。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，特別是發(fā)生肝硬化時(shí)，可引起嚴(yán)重的凝血因子合成減少和消耗及蛋白質(zhì)合成代謝異常，臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血[1]。本文通過(guò)對(duì)80例肝硬化患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白（FIB）檢測(cè)及分析其變化，以探討肝硬化患者的凝血功能及臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：肝硬化患者80例，其中男52例，女28例，年齡32歲～78歲，平均年齡56.8歲，均為我院2011年2月至2013年12月門(mén)診及住院患者，所有病例均符合2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]；正常對(duì)照組60例，男38例，女22例，年齡34歲～69歲，平均年齡53.5歲，均為我院門(mén)診健康體檢人員。

1.2 儀器、試劑及方法：儀器采用CA1500全自動(dòng)血凝儀；試劑采用上海太陽(yáng)血凝試劑。嚴(yán)格按儀器及試劑說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 標(biāo)本采集與處理：實(shí)驗(yàn)前肝硬化患者與對(duì)照組成員均未應(yīng)用抗凝劑及溶栓藥物，空腹平靜狀態(tài)下抽取靜脈血1.8 ml，用109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 ml抗凝，充分混勻，以3 000 r/min離心15 min，分離血漿，嚴(yán)格按照操作規(guī)程測(cè)定PT、APTT、TT、FIB，所有檢測(cè)均在2 h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

肝硬化患者與對(duì)照組比較PT、APTT、TT均延長(zhǎng)，F(xiàn)IB明顯降低，差異有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示肝硬化患者存在凝血功能障礙，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 肝硬化患者與正常對(duì)照組血漿凝血四項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果

注：與正常對(duì)照組比較*P<0.05；

3 討論

肝臟是機(jī)體代謝的重要器官，是多種凝血因子合成的重要場(chǎng)所，除VIII因子外，幾乎所有的凝血因子均在肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，合成凝血因子的作用減少，引起凝血功能障礙，肝硬化致肝功能不全時(shí)，蛋白質(zhì)合成明顯降低，維生素K嚴(yán)重缺乏，使維生素K依賴(lài)凝血因子的前體不能變成有活性的凝血因子，肝素酶合成減少，肝素滅活能力下降，血漿中肝素和類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)增多等因素[3，4]。導(dǎo)致肝硬化患者體液處于低凝狀態(tài)[5]。引起PT、APTT、TT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB下降，本文統(tǒng)計(jì)顯示，80例肝硬化患者PT、APTT、TT明顯延長(zhǎng)及FIB水平降低與之相符（P<0.05），提示凝血功能下降，可能與多種凝血因子缺乏、抗凝物質(zhì)較多有關(guān)。 機(jī)體的凝血過(guò)程就是由一系列凝血因子參與的復(fù)雜酶促反應(yīng)，以凝血酶生成為中心，最終形成 FIB。肝硬化患者的凝血功能障礙與肝硬化損害程度成正比，隨著肝功能損害程度的加重其凝血障礙愈明顯。

PT、APTT分別反應(yīng)外源性和內(nèi)源性凝血因子的水平，在肝硬化時(shí)，晚期比早期延長(zhǎng)，PT的變化是隨肝損害的嚴(yán)重度呈遞增趨勢(shì)，PT的延長(zhǎng)與出血正相關(guān)，說(shuō)明PT是反應(yīng)肝細(xì)胞損害嚴(yán)重程度的特異與靈敏指標(biāo)。作為過(guò)篩試驗(yàn)，而TT能直接反應(yīng)血漿中肝素和類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)，與肝功能損害程度成正相關(guān)，是病情預(yù)后的敏感性指標(biāo)[6]。FIB是肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過(guò)程中具有重要的生理作用，當(dāng)肝硬化后期患者常易發(fā)生自發(fā)性出血及出血難以凝固等現(xiàn)象。因此FIB是凝血功能障礙較敏感的指標(biāo)。

綜上所述，凝血四項(xiàng)檢測(cè)從多方面反應(yīng)凝血功能狀況，可作為肝硬化患者病情診斷及病情進(jìn)程的一個(gè)重要指標(biāo)，有助于診治肝硬化合并出血，指導(dǎo)臨床合理用藥，具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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