摘要：

目的：減少老髖部骨折患者的肢體殘疾和殘障，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。方法：針對(duì)不同的病案，制定完善的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使老年患者恢復(fù)生活自理。結(jié)果：56例手術(shù)成功，切口一期愈合，50例出院時(shí)可攙扶下床行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)好，無(wú)并發(fā)癥，其中4例未到下地活動(dòng)時(shí)出院回家，2例不配合訓(xùn)練，雖沒(méi)有關(guān)節(jié)僵硬，但不能下地。結(jié)論：對(duì)老年髖部骨折患者除進(jìn)行完善的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，是幫助患者恢復(fù)功能的重要手段。

關(guān)鍵詞：老年； 髖部； 骨折； 術(shù)后康復(fù)

【中圖分類號(hào)】

Q441 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0147-02

老年髖部骨折包括股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折，手術(shù)往往被稱為“人生的最后一次手術(shù)”，通過(guò)對(duì)56例老年髖部骨折患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)不同病案，使老年患者恢復(fù)生活自理，取得最大限度的功能恢復(fù)。

1 臨床資料

本組56例，男20例，女36例，年齡在63～89歲之間，平均70歲，平均住院20天。股骨頸骨折38例，股骨粗隆間骨折18例。38例股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，18例行DSH內(nèi)固定術(shù)。

2. 康復(fù)訓(xùn)練

2.1 術(shù)前訓(xùn)練

2.1.1 心理護(hù)理： 由于老年人心里承受能力差，身體突然受到傷害，極易產(chǎn)生緊張、煩躁不安，護(hù)士應(yīng)耐心地向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及手術(shù)的成功率，使其消除顧慮，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者床上正確使用大小便器，避免術(shù)后因體位不習(xí)慣而發(fā)生尿潴留及便秘，術(shù)前教患者學(xué)會(huì)有效咳嗽.

2.1.3 術(shù)前功能鍛煉以指導(dǎo)患者精細(xì)換側(cè)肢體的屈背伸運(yùn)動(dòng)及肌肉的等長(zhǎng)收縮為主，即在關(guān)節(jié)不動(dòng)的前提下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和放松，其目的是肌肉收縮能促進(jìn)局部血運(yùn)，防止費(fèi)用性肌肉萎縮。

2.1.4 生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人在患肢固定制定期間進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，為其提供必要的幫助。

2，1.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)： 指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣和高鐵的食物，多飲水。

2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練： 術(shù)后早期介入康復(fù)治療是促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有力措施[1]，采取循序漸進(jìn)原則，活動(dòng)度由小到大，次數(shù)由少到多，強(qiáng)度由弱到 強(qiáng)，以不加強(qiáng)骨折部分疼痛為宜。

2.2.1 早期（術(shù)后1天開始）： 目的是減輕患者疼痛，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌肌力[2]術(shù)畢回病房，在患側(cè)肢體的腘窩處置一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)的生理彎曲，防止僵硬。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者活動(dòng)腳趾，做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，即有意識(shí)的繃緊或放松小腿肌肉，開始10次、20次、30次逐步增加。指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)的屈曲和背伸運(yùn)動(dòng)，及屈膝運(yùn)動(dòng)，屈膝運(yùn)動(dòng)角度不超過(guò)90度，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止器縮短，并能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

2.2.2 中期（術(shù)后6～15天）：逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者直腿抬高運(yùn)動(dòng)。雙手放于身體兩側(cè)，穩(wěn)定髖部，將足尖繃緊，緩緩抬高患肢，注意抬高角度<30度，保持3～5s，3次/d，開始每天10～20下，逐漸增加次數(shù)，同時(shí)，練習(xí)仰臥屈髖運(yùn)動(dòng)，屈髖活動(dòng)以不增加髖部疼痛為宜，屈髖角度小于或等于90度。所有運(yùn)動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行，防止關(guān)節(jié)脫位。

2.2.3 后期（術(shù)后3周）： 老年人臀部肌肉退化恢復(fù)慢，應(yīng)延遲下床時(shí)間。在中期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，做好患者離床功能鍛煉，行走時(shí)保持患肢外展30度左右，練習(xí)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。

2.3.4 功能鍛煉時(shí)要預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)感染： 髖關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后穿防滑鞋，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展30度中立位、膝下墊軟枕，防止適度屈曲和伸直，注意雙下肢是否等長(zhǎng)，觸摸手術(shù)的部位有無(wú)異物突出感.[2]若人工關(guān)節(jié)置換術(shù)多年后關(guān)節(jié)松動(dòng)或磨損，可在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)功能減退。

2.2.5 出院宣教： 早期的功能訓(xùn)練可加強(qiáng)肌肉的張力，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)功能恢復(fù)。人工髖關(guān)節(jié)置換病人出院重點(diǎn)在于改善患者步態(tài)，加強(qiáng)患肢的負(fù)重能力，提高日常生活的自理能力，延長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)的使用壽命。具體注意：

側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)兩腿間夾一個(gè)枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋。

臥位到坐位運(yùn)動(dòng)，利用健腿和雙手的力量將患退移至小腿自然垂于床邊。

坐位到站立位點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，扶雙拐站立，患肢不負(fù)重。

站位到行走訓(xùn)練，從腳尖點(diǎn)地至部分負(fù)重，再至完全負(fù)重，負(fù)重力量逐漸遞增，從開始20～30g直到完全負(fù)重。術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)建議使用步行器或雙拐，第二個(gè)月使用單拐，第三個(gè)月可棄拐或用手杖行走。

在扶助器下連續(xù)下蹲訓(xùn)練，扶拐上下樓梯行走訓(xùn)練。

借助設(shè)備完成日常穿衣褲、鞋襪等動(dòng)作，直至功能恢復(fù)。

（1）保持患肢處于外展中立位，避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖。抬高患肢15°—20°，患肢穿矯正鞋，雙側(cè)下肢之間可放置軟枕，防止患肢外旋、內(nèi)收。

（2）病人術(shù)后6-8周內(nèi)屈髖不超過(guò)90°，避免坐矮、軟的椅子或蹺二郎腿。

（3）正確翻身。①向術(shù)側(cè)翻身：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持外展中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，防止患者外旋。②向健側(cè)翻身：雙下肢少屈膝，兩膝間夾軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，同時(shí)將髖關(guān)節(jié)與軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)。

（4）避免在不平整的路面行走，防止摔傷和撞擊。

3 小結(jié)

對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行完善的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，早期介入功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者的肌力和功能的恢復(fù)，重視行走功能障礙患者的各種康復(fù)需求，從多層次多角度去關(guān)心和陪伴他們，使他們消除寂寞，恢復(fù)健康心態(tài)，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳新花.股骨骨折患者圍手術(shù)期臨床路徑的應(yīng)用【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2006；21（10）：20～21.

[2] 高春紅.髓心減壓加同種異體骨籠植入結(jié)合自體骨移植治療股骨頭壞死患者的護(hù)理【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2007；22（22）：28～29.