摘要：

目的：分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：對(duì)2009～2013年收入我院的130例股骨頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1、3、6個(gè)月的Harris全髖關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能均逐步恢復(fù)，觀察組Harris全髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折臨床效果好，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，并且可以顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】

Q441 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0147-01

對(duì)2009～2013年收入我院的130例股骨頸骨折患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療和人工股骨頭置換術(shù)治療，分析對(duì)比其在治療股骨頸骨折中的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2009～2013年收入我院的130例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，其中，男58例，女72例，年齡24～80歲，平均年齡63.2歲。79例患者為摔傷，25例患者為車(chē)禍傷，13例患者為重物砸傷，13例患者為高空墜落傷。根據(jù)骨折位置分類(lèi)，67例患者為基底型，45例患者為頭下型，16例患者為經(jīng)頸型。陳舊性骨折患者50例，股骨頭缺血性壞死34例，骨折不愈22例，新鮮骨折24例。患者經(jīng)CT、X線(xiàn)攝片檢查，確診為股骨頸骨折，在術(shù)前進(jìn)行了常規(guī)檢查，排除了嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能能不全者。按照關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法不同，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)治療， 每組65人。兩組患者在年齡、性別、病程、病情方面無(wú)明顯差異。

1.2 方法：

患者手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查，如三維CT 檢查，X 線(xiàn)片檢查，確認(rèn)股骨頸骨折情況。術(shù)前1d 給予抗生素預(yù)防感染，并且根據(jù)患髖正側(cè)位X 線(xiàn)片結(jié)果，選擇合適的人工髖臼和股骨假體備用[1]?；颊咝g(shù)后均采用七葉皂甙鈉、低分子右旋糖苷，低分子肝素進(jìn)行恢復(fù)性治療。比較兩組患者術(shù)后1～6 月的并發(fā)癥及術(shù)后1、3、6 個(gè)月的Harris 全髖關(guān)節(jié)評(píng)分。

1.2.1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：

術(shù)前應(yīng)行硬膜外麻醉，選擇合適的切口，切除關(guān)節(jié)囊，充分顯露出髖關(guān)節(jié)囊及處于脫位狀態(tài)的股骨頭，切除髖后方殘留的關(guān)節(jié)囊及滑膜，用髖臼鑿取出股骨頭，將人工髖臼植入，仔細(xì)觀察人工髖臼的位置，保持在外傾45°和前傾10～15°[2]。

1.2.2 人工股骨頭置換術(shù) ：

麻醉同全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者，患者處側(cè)俯臥位，患肢朝上，患髖屈曲呈45°角。經(jīng)前側(cè)方入路，大轉(zhuǎn)子保留。切斷臀中肌將關(guān)節(jié)囊充分暴露，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊翻向兩側(cè)，推移股骨頸基底的關(guān)節(jié)囊，使股骨頭、頸及基底部充分顯露。將患肢旋轉(zhuǎn)，探查股骨頭頸骨折處，使留在髖臼內(nèi)的股骨頭骨折端顯露。使用股骨頭取出器鉆入股骨頭部，將股骨頭拉離出髓臼，截?cái)鄨A韌帶后取出股骨頭，測(cè)量取出的股骨頭的直徑，結(jié)合術(shù)前攝片，在備選的人工股骨頭中選擇合適的假體股骨頭并進(jìn)行適當(dāng)修整，切除多余的股骨頸，將人工股骨頭植入，并仔細(xì)觀察股骨頭大小、位置，使其保持俯傾40°及前傾20°，清創(chuàng)縫合[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本研究采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P <0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果： 觀察組65例患者中，感染1人，發(fā)生率為1.5%，脫位0人，發(fā)生率為0%，下肢靜脈血栓0人，發(fā)生率為0%。對(duì)照組65例患者中，感染2人，發(fā)生率為3.0%，脫位6人，發(fā)生率為9.2%，下肢靜脈血栓3人，發(fā)生率為4.6%。且觀察組和對(duì)照組相比P <0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組和對(duì)照組Harris 全髖關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果： 觀察組65例患者中，術(shù)后一個(gè)月Harris 全髖關(guān)節(jié)評(píng)分為62.4±10.8，三個(gè)月Harris 全髖關(guān)節(jié)評(píng)分為89.4±15.7，六個(gè)月Harris 全髖關(guān)節(jié)評(píng)分為95.9±17.3，對(duì)照組65例患者中，術(shù)后一個(gè)月Harris 全髖關(guān)節(jié)評(píng)分為60.7±8.8，三個(gè)月Harris 全髖關(guān)節(jié)評(píng)分為72.2±10.5，六個(gè)月Harris 全髖關(guān)節(jié)評(píng)分為81.9±13.7，且觀察組和對(duì)照組相比P <0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折，是老年常見(jiàn)骨折之一。青壯年發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷會(huì)造成股骨頸骨折[4]。關(guān)節(jié)置換術(shù)可以徹底的解決股骨頭缺血性壞死及骨不愈等問(wèn)題，可以有效地避免患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的褥瘡、肺炎、感染及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等并發(fā)癥。根據(jù)置換的部位不同，關(guān)節(jié)置換術(shù)可以分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。其中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于60～70 歲的頭下型股骨頸骨折、股骨頭粉碎性骨折者、股骨頸骨折愈合不良或復(fù)位失敗以及多種原因?qū)е碌墓晒穷^缺血性壞死；人工股骨頭置換術(shù)則以65歲以上的患者為佳。如何選擇這兩種關(guān)節(jié)置換術(shù)，一直存在爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，從術(shù)后并發(fā)癥情況來(lái)說(shuō)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于人工股骨頭置換術(shù)；從術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況來(lái)說(shuō)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比于人工股骨頭置換術(shù)來(lái)說(shuō)具有顯著優(yōu)勢(shì)。綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折臨床效果好，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，并且可以顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻戈， 王愉思， 徐勇強(qiáng)， 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)照觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（5）： 164-165.

[2] 陳剛， 曹懷焱， 賀檢. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折 48 例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（14）： 178-179.

[3] 石異輝. 兩種手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（11）： 110-112.

[4] 劉漢平， 葛崇林， 李家民， 等. 96 例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（10）： 68-69.