摘要：

目的：觀察并研究中藥臨床合理用藥的安全性以及應(yīng)對(duì)策略。方法：取我院2011年2月-2013年11月期間56例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床中藥藥物治療情況，并對(duì)其用藥安全性展開評(píng)估。結(jié)果：入選患者中，導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因主要包括未辨證施治、給藥方法以及用量不當(dāng)、炮制不當(dāng)、中西藥聯(lián)合應(yīng)用有誤等，其中未辨證施治是導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因，所占比例遠(yuǎn)高于其他影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)臨床用藥治療過程中，應(yīng)針對(duì)中藥的辨證使用、煎煮、炮制以及配伍等環(huán)節(jié)提高監(jiān)督力度，嚴(yán)格遵循各環(huán)節(jié)操作流程，避免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，為患者用藥安全提供有效保障。

關(guān)鍵詞：中藥；合理用藥；安全性；應(yīng)對(duì)方法

【中圖分類號(hào)】

R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0145-01

中藥的應(yīng)用歷史久遠(yuǎn)悠長(zhǎng)，數(shù)千年的實(shí)踐應(yīng)用證明了中藥的確切療效，同時(shí)也為我國(guó)民眾身心健康提供了重要保障。中藥源自天然，且藥性平和，與西藥在臨床上聯(lián)合應(yīng)用往往會(huì)受到更為顯著的治療效果，但同時(shí)也存在不少不良反應(yīng)[1]。中藥的合理用藥成為現(xiàn)階段中醫(yī)臨床廣泛關(guān)注的問題?；诖?，本文觀察并研究中藥臨床合理用藥的安全性以及應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

分析我院2011年2月-2013年11月期間56例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的患者為本次研究對(duì)象，其中男44例，女36例；年齡21-59歲，平均年齡（33.8±5.4）歲。

1.2 方法：

通過案例分析以及資料分析法進(jìn)行研究。根據(jù)我院規(guī)定，患者服用中藥治療時(shí)應(yīng)在治療結(jié)束后接受療效觀察記錄，內(nèi)容主要涉及藥物配方記錄、治療效果、配方配制、藥物相關(guān)不良反應(yīng)等。特別是對(duì)于存在藥物相關(guān)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)記錄不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀，并分析引發(fā)不良反應(yīng)的具體原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)入選患者治療記錄并回顧性分析其中藥的臨床應(yīng)用情況，入選患者用藥情況有較大差異。56例出現(xiàn)不良反應(yīng)患者中，導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因主要包括未辨證施治、給藥方法以及用量不當(dāng)、炮制不當(dāng)、中西藥聯(lián)合應(yīng)用有誤等，其中未辨證施治是導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因，所占比例明顯高于其他影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

表1 56例患者不良反應(yīng)原因分析

注：①與其他因素相比P<0.05。

3 討論

中醫(yī)在其數(shù)千年的發(fā)展歷程中一直主張辨證施治，講求以患者病情實(shí)際情況為依據(jù)來確定臨床用藥。臨床診斷正確而給藥隨意性較大，或者出現(xiàn)用藥失誤現(xiàn)象不僅難以獲得滿意的治療效果，反而會(huì)造成藥源性疾病以及藥物相關(guān)不良反應(yīng)[2]。本次研究中，未辨證施治導(dǎo)致的不良反應(yīng)所占比重最大，遠(yuǎn)超其他因素引發(fā)的不良反應(yīng)，臨床對(duì)此應(yīng)給予足夠關(guān)注。中醫(yī)臨床在治療過程中應(yīng)基于正確、科學(xué)地診斷病情，嚴(yán)格遵循對(duì)癥下藥的治療原則。在使用藥物治療前應(yīng)對(duì)藥物的慎用對(duì)象、禁忌癥以及適應(yīng)癥等問題予以明確，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照藥物既定劑量給藥，或者以患者身體狀況、發(fā)病季節(jié)、病程長(zhǎng)短以及病情進(jìn)展實(shí)際情況為依據(jù)對(duì)藥物劑量做出適當(dāng)調(diào)整，為患者用藥安全提供保障[3]。

其次還應(yīng)熟悉并全面掌握治療藥物的用法以及用量。針對(duì)不同的病期、病例、個(gè)體，在制定藥物劑量時(shí)應(yīng)具有針對(duì)性。同類藥物給藥劑量過大或者使用時(shí)間過長(zhǎng)均有較大幾率導(dǎo)致不良反應(yīng)。例如在常見中藥材中，白果和杏仁的用量即受到嚴(yán)格限定。本次研究中，2例患者因馬錢子給藥量過多而造成不良反應(yīng)。馬錢子具有通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫以及健胃等功效，但通常情況下需要炮制后方可入藥，生食則有較大毒性，且用藥量不超過0.3-0.6g/d。不少醫(yī)師在臨床治療過程中未重視此點(diǎn)，給藥量嚴(yán)重超出規(guī)定劑量，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸窘迫、嚴(yán)重痙攣等不良反應(yīng)。

中西藥聯(lián)用有利于提高治療效果、減少藥物毒副反應(yīng)、加快患者恢復(fù)以及縮短療程，具有很多優(yōu)點(diǎn)。然而中西藥聯(lián)用不當(dāng)則有可能引發(fā)諸多危險(xiǎn)事件，或產(chǎn)生沉淀導(dǎo)致藥物效果減弱；或產(chǎn)生絡(luò)合物導(dǎo)致機(jī)體難以吸收；或產(chǎn)生毒性導(dǎo)致各類并發(fā)癥，甚至對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。如磺胺類西藥不可與有機(jī)酸類中藥聯(lián)合使用，以免腎小管內(nèi)析出晶體而導(dǎo)致結(jié)晶尿、血尿以及腎功能衰竭[4]。臨床對(duì)此應(yīng)予以高度重視，強(qiáng)化中醫(yī)臨床工作人員整體素質(zhì)，嚴(yán)格藥物調(diào)劑，并廣泛、深入研究臨床藥學(xué)，總結(jié)不同藥物之間的相互作用以及配伍禁忌。

此外還應(yīng)對(duì)中藥炮制加以規(guī)范。不少中藥有較大毒性，必須經(jīng)過加工炮制方可提高效果、減低自身毒性，所以，中藥質(zhì)量直接受到加工炮制規(guī)范與否的影響[5]。不合理的炮制方法必然會(huì)導(dǎo)致藥物療效喪失或者減弱，甚至?xí)又厮幬锒拘?。所以，臨床在炮制藥物時(shí)首先應(yīng)以藥物特性為依據(jù)，合理確定煎煮時(shí)間以及煎煮溫度，最大限度控制藥物毒性，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督藥物煎煮環(huán)節(jié)，選擇科學(xué)的煎煮方法，實(shí)現(xiàn)藥物與飲食的相互協(xié)調(diào)。

綜上所述，在中醫(yī)臨床用藥治療過程中，應(yīng)針對(duì)中藥的辨證使用、煎煮、炮制以及配伍等環(huán)節(jié)提高監(jiān)督力度，嚴(yán)格遵循各環(huán)節(jié)操作流程，避免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，為患者用藥安全提供有效保障。

參考文獻(xiàn)

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