摘要：

目的：探討高齡患者急診行橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效。方法：選擇我科收治的78例高齡行橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療者，隨機(jī)分為2組，即：橈動(dòng)脈途徑介入治療組（簡稱觀察組）以及股動(dòng)脈途徑介入治療組（簡稱對(duì)照組），每組各39例。觀察兩組患者包括曝光時(shí)間、穿刺成功率、穿刺并發(fā)癥以及住院時(shí)間在內(nèi)的手術(shù)相關(guān)指征。結(jié)果：觀察組患者中行PTCA 及支架術(shù)的簡稱治療組，行冠狀動(dòng)脈造影的簡稱診斷組，對(duì)照組患者中同樣分為治療組與診斷組，僅就治療組而言，觀察組的曝光時(shí)間、穿刺成功率均高于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；就診斷組而言，觀察組的曝光時(shí)間低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；組間比較，治療的曝光時(shí)間高于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在高齡患者急診中經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈介入治療安全、可行，具臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈介入治療；橈動(dòng)脈；高齡；急診

【中圖分類號(hào)】

R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0142-01

我科在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在急診高齡患者的冠狀動(dòng)脈介入治療中采用橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行治療，效果甚佳，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：≧75歲；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確為多支病變且接受介入手術(shù)治療者；③患者或者患者家屬知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單支病變者；②有其他嚴(yán)重心臟疾患者如先天性心臟病等，以及嚴(yán)重感染，肝腎功能不全等疾患，且預(yù)計(jì)生存期低于1年者；③有嚴(yán)重精神疾患者；④臨床資料不完備者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將2012年7月～2013年7月我科急診收治的78例高齡行橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療者作為研究對(duì)象，納入研究。

1.2 一般資料：

所有患者中男46例，女32例；年齡：75～86歲，平均（79.2±0.5）歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟⌒慕g痛者38例，急性冠脈綜合征者30例，陳舊性心梗者10例；合并?。汉喜⒏哐獕赫?4例，合并糖尿病者42例，合并高脂血癥者30例。

1.3 病例分組：

根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有患者隨機(jī)分為2組，即：橈動(dòng)脈途徑介入治療組（簡稱觀察組）以及股動(dòng)脈途徑介入治療組（簡稱對(duì)照組），每組各39例。

兩組患者的性別、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較好。

1.4 干預(yù)措施：

觀察組[1]：選擇患者右側(cè)行皮橈動(dòng)脈穿刺，急診患者術(shù)前予以口服氯吡格雷。擺放患者體位為右手置于平伸外展位，予以2%利多卡因少量局部皮下注射，針尖斜向近端進(jìn)針，進(jìn)入動(dòng)脈后插入直引鋼絲，并插入6F動(dòng)脈鞘，并從側(cè)鞘內(nèi)注入硝酸甘油、利多卡因、地爾硫卓和肝素。一般而言，先行右冠狀動(dòng)脈造影后，再行左冠狀動(dòng)脈造影以確定病變部位類型。介入治療前即刻靜脈給肝素，采用1. 5～2. 5 mm標(biāo)準(zhǔn)球囊預(yù)擴(kuò)張，支架置入直徑與病變遠(yuǎn)端正常血管比例適宜。

對(duì)照組：選擇患者右側(cè)行皮股動(dòng)脈穿刺，其中鞘管選擇6～7F 鞘管，治療措施同“觀察組”。

1.5 觀察指標(biāo)：

觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指征，主要包括曝光時(shí)間、穿刺成功率、穿刺并發(fā)癥以及住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)措施：

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，設(shè)定a=0.05，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中有20例進(jìn)行了PTCA 及支架術(shù) （簡稱治療組），剩余19例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影簡稱（簡稱診斷組），對(duì)照組患者中22例進(jìn)行了PTCA 及支架術(shù)（簡稱治療組），剩余17例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（簡稱診斷組），僅就治療組而言，觀察組的曝光時(shí)間、穿刺成功率均高于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；就診斷組而言，觀察組的曝光時(shí)間低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；組間比較，治療的曝光時(shí)間高于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)果見表1.

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組中的治療組比較，▲p<0.05；與對(duì)照組中的診斷組比較，★p<0.05；與對(duì)照組比較，◆p<0.05

3 討論

既往冠心病患者行介入治療中多以經(jīng)股動(dòng)脈為經(jīng)典途徑，但相關(guān)臨床研究證實(shí)，該途徑穿刺容易出現(xiàn)患者術(shù)后臥床時(shí)間較長、體位受限較多、腹股溝血腫以及動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥，且發(fā)病率高達(dá)8%左右[2]，且隨著年齡的增長，其成功率降低明顯，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺已經(jīng)成為一種有益的替代而漸趨應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在高齡患者的冠狀動(dòng)脈介入治療中應(yīng)用橈動(dòng)脈途徑穿刺較為安全、可行，與前述結(jié)果相契合。

同時(shí)，在治療過程中我們通過不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)手術(shù)的主要技術(shù)難點(diǎn)在于橈動(dòng)脈穿刺及指引導(dǎo)管到達(dá)指定位置，一般而言，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)多選擇在腕橫紋上兩指處進(jìn)針，進(jìn)入導(dǎo)絲后需要保持動(dòng)作緩慢而輕柔，若進(jìn)入困難可換用0號(hào)導(dǎo)絲，而在此過程中造影導(dǎo)管及指引導(dǎo)管應(yīng)進(jìn)行全程透視，順血管形狀進(jìn)行旋轉(zhuǎn)[3]，而進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的方法類似股動(dòng)脈即可，盡量選擇對(duì)血管刺激較小的導(dǎo)絲，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上可見，在高齡患者急診中經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈介入治療安全、可行，尤其患者術(shù)后無需制動(dòng)臥床更適宜于高齡患者，以降低褥瘡的發(fā)病率，更好的改善其生活質(zhì)量，但由于研究時(shí)間及精力的不足，對(duì)于遠(yuǎn)期隨訪尚待進(jìn)一步觀察之中。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁坤，孫春啟，關(guān) 欣，等. 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（5）：473～474

[2] 王東，孫朝陽，沈桂冬，等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)在治療老年冠心病患者中的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：143～145

[3] 裘健.辛伐他汀對(duì)介入術(shù)后的冠心病慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10） ：1440～1441