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        天晴甘平治療抗癆藥物所致肝損害的臨床療效觀察

        2014-04-29 00:00:00唐勁松
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:探討天晴甘平膠囊對(duì)抗癆藥物所致肝損傷的臨床療效。方法:選取80例接受抗結(jié)核治療的患者,分為兩組,每組各40例,兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療上同時(shí)進(jìn)行護(hù)肝治療,實(shí)驗(yàn)組服用天晴甘平膠囊,對(duì)照組服用保肝膠囊,比較兩組療效。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組肝損傷發(fā)生率為7.5%,對(duì)照組為22.5%,肝損傷發(fā)生率比較具有差異性(P<0.05)結(jié)論:天晴甘平膠囊對(duì)預(yù)防和治療抗癆藥物所致肝損傷的臨床療效好。

        關(guān)鍵詞:天晴甘平;抗癆藥物;肝損害;療效

        【中圖分類號(hào)】

        R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)06-0141-02

        結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺結(jié)核病。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),抗癆治療過程中所致肝功能異常的發(fā)生率很高,已位居藥源性肝損傷的首位[1],藥物性肝損害主要是藥物治療過程中,由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝損傷,對(duì)機(jī)體的危害很大,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)<吧?,選用有效的藥物治療是改善預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來,我院采用天晴甘平膠囊預(yù)防抗癆藥物所致肝損傷,取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        選取2013年2月—2014年5月在我院治療80例結(jié)核病患者,患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),參與治療前,進(jìn)行全面的身體檢查,無心臟、肝腎功能疾病,無藥物過敏史,無糖尿病、高血壓等機(jī)體其他系統(tǒng)疾病史。其中,男48例,女22例,年齡16~69歲,平均46.3歲,將患者分為兩組,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各40例。兩組年齡、性別、病史等一般資料具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 化療與護(hù)肝治療:

        所有患者均進(jìn)行采取標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案 ( 2HREZ /4HR),療程6個(gè)月,采用常規(guī)劑量。在此基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組服用天晴甘平膠囊(主要成分為甘草酸二銨),150mg/次,每天3次,對(duì)照組服用護(hù)肝片,每次3粒,每天3次,化療藥物和護(hù)肝藥物同時(shí)服用。

        1.3 觀察指標(biāo):

        定期進(jìn)行肝功能檢查,觀察患者不良癥狀的產(chǎn)生。測量患者的肝功能指標(biāo) ,項(xiàng)目包括血清丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT),總膽紅素(TBIB),天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),強(qiáng)化期每15天檢測一次肝功能,鞏固期每30天檢測一次[2]。抗結(jié)核藥所致肝損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:服藥期間出現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT>120 IU/L(正常值為 60 IU/L)或總膽紅素TBIB≥17.1 μmol/L,排除其他原因引起的肝損害。治療3個(gè)月后,分別測量兩組患者的ALT和TBIB數(shù)值,判斷肝損傷情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

        全部數(shù)據(jù)采用 SPSS 13. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療3個(gè)月后,測量患者的ALT和TBIB,從表1數(shù)據(jù)可看出,實(shí)驗(yàn)組患者中,服用天晴甘平膠囊一段周期后,測量血清丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶和總膽紅素,共有3例患者出現(xiàn)異常,抗結(jié)核藥所致肝損傷率為7.5%,對(duì)照組服用保肝膠囊,有9例患者出現(xiàn)異常,出現(xiàn)肝損傷率為22.5%,兩組肝損傷發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P < 0.05)

        表1 兩組ALT和總膽紅素比較異常情況比較 例(%)

        兩組異常率比較,P<0.05

        3 討論

        目前,我國結(jié)核病的治療還是參照“2HRZE/4HR”標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案,隨著抗癆研究的進(jìn)展,藥物性的肝損傷受到了更多的關(guān)注,常造成抗癆藥物的中斷治療,不僅延遲了治療周期,也會(huì)產(chǎn)生因用藥不規(guī)律導(dǎo)致的繼發(fā)性耐藥,抗結(jié)核藥物中,異煙肼、利福平、吡嗪酰胺都是通過肝臟進(jìn)行代謝,對(duì)肝功能均有不同程度的損傷[3],主要表現(xiàn)為:1、藥物代謝中產(chǎn)生的毒性物質(zhì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷,如利福平作為肝微粒酶的誘導(dǎo)劑,會(huì)使異煙肼的毒性代謝產(chǎn)物增加。2、藥物產(chǎn)生免疫抗體反應(yīng),如利福平會(huì)產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng),損傷肝細(xì)胞,同時(shí)會(huì)抑制膽汁排泄,使膽汁淤積從而出現(xiàn)黃疸。因此,在抗結(jié)核治療的同時(shí)進(jìn)行養(yǎng)肝護(hù)肝治療,是減少結(jié)核耐藥性、避免肝損傷的關(guān)鍵。

        天晴甘平膠囊的主要成分是甘草酸二銨脂質(zhì)復(fù)合物,屬于中藥甘草成分的第三代提取物,脂溶性明顯增強(qiáng),在小腸中的吸收率提高, 具有公認(rèn)的抗炎降酶作用, 同時(shí)能抗生物氧化和保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)等功能[4]。其主要的藥理為:1、甘草酸二銨可促進(jìn)肝臟再生,修復(fù)肝細(xì)胞,同時(shí)良好的抗炎效果,能抑制炎性介質(zhì)的釋放,預(yù)防肝臟炎性損傷。2、具有良好的抗氧化作用,甘草酸二銨有膜穩(wěn)定作用,能抗脂質(zhì)過氧化,具有解毒效果,增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)有毒物質(zhì)的耐受性。藥物代謝中產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化物會(huì)刺激膠原基因轉(zhuǎn)錄,導(dǎo)致肝纖維化,甘草酸二銨的抗氧化作用,在一定程度上能防止肝的纖維化。

        本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的肝損傷率明顯低于對(duì)照組,說明天晴甘平膠囊在預(yù)防和治療肝損傷療效上明顯優(yōu)于護(hù)肝片,能有效控制病情,不影響抗結(jié)核的治療,保證治療順利進(jìn)行無需停藥或改藥,堅(jiān)持服用能有效修復(fù)肝功能損傷,值得臨床推廣使用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 薛黎君. 甘草酸二銨對(duì)抗癆藥物所致肝損害的療效[J]. 吉林醫(yī)學(xué) , 2012, 33(29): 6325-6326

        [2] 李劍鵬, 黃俊, 甘楚林. 甘草酸二銨腸溶膠囊治療藥物性肝損害的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(11): 1904-1905

        [3] 黎麗, 毛向群. 甘草酸二胺腸溶膠囊預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(24): 33-34

        [4] 張秋紅. 甘草酸二銨預(yù)防抗結(jié)核藥物所致肝損害的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2002, 22(09): 717-717

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