摘要：

目的：探討天晴甘平膠囊對(duì)抗癆藥物所致肝損傷的臨床療效。方法：選取80例接受抗結(jié)核治療的患者，分為兩組，每組各40例，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療上同時(shí)進(jìn)行護(hù)肝治療，實(shí)驗(yàn)組服用天晴甘平膠囊，對(duì)照組服用保肝膠囊，比較兩組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組肝損傷發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為22.5%，肝損傷發(fā)生率比較具有差異性（P<0.05）結(jié)論：天晴甘平膠囊對(duì)預(yù)防和治療抗癆藥物所致肝損傷的臨床療效好。

關(guān)鍵詞：天晴甘平；抗癆藥物；肝損害；療效

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0141-02

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗癆治療過程中所致肝功能異常的發(fā)生率很高，已位居藥源性肝損傷的首位[1]，藥物性肝損害主要是藥物治療過程中，由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝損傷，對(duì)機(jī)體的危害很大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?，選用有效的藥物治療是改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來，我院采用天晴甘平膠囊預(yù)防抗癆藥物所致肝損傷，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2013年2月—2014年5月在我院治療80例結(jié)核病患者，患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，參與治療前，進(jìn)行全面的身體檢查，無心臟、肝腎功能疾病，無藥物過敏史，無糖尿病、高血壓等機(jī)體其他系統(tǒng)疾病史。其中，男48例，女22例，年齡16～69歲，平均46.3歲，將患者分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。兩組年齡、性別、病史等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 化療與護(hù)肝治療：

所有患者均進(jìn)行采取標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案 （ 2HREZ /4HR），療程6個(gè)月，采用常規(guī)劑量。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組服用天晴甘平膠囊（主要成分為甘草酸二銨），150mg/次，每天3次，對(duì)照組服用護(hù)肝片，每次3粒，每天3次，化療藥物和護(hù)肝藥物同時(shí)服用。

1.3 觀察指標(biāo)：

定期進(jìn)行肝功能檢查，觀察患者不良癥狀的產(chǎn)生。測量患者的肝功能指標(biāo) ，項(xiàng)目包括血清丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT），總膽紅素（TBIB），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），強(qiáng)化期每15天檢測一次肝功能，鞏固期每30天檢測一次[2]。抗結(jié)核藥所致肝損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：服藥期間出現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT>120 IU/L（正常值為 60 IU/L）或總膽紅素TBIB≥17.1 μmol/L，排除其他原因引起的肝損害。治療3個(gè)月后，分別測量兩組患者的ALT和TBIB數(shù)值，判斷肝損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

全部數(shù)據(jù)采用 SPSS 13. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，測量患者的ALT和TBIB，從表1數(shù)據(jù)可看出，實(shí)驗(yàn)組患者中，服用天晴甘平膠囊一段周期后，測量血清丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶和總膽紅素，共有3例患者出現(xiàn)異常，抗結(jié)核藥所致肝損傷率為7.5%，對(duì)照組服用保肝膠囊，有9例患者出現(xiàn)異常，出現(xiàn)肝損傷率為22.5%，兩組肝損傷發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）

表1 兩組ALT和總膽紅素比較異常情況比較 例（%）

兩組異常率比較，P<0.05

3 討論

目前，我國結(jié)核病的治療還是參照“2HRZE/4HR”標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案，隨著抗癆研究的進(jìn)展，藥物性的肝損傷受到了更多的關(guān)注，常造成抗癆藥物的中斷治療，不僅延遲了治療周期，也會(huì)產(chǎn)生因用藥不規(guī)律導(dǎo)致的繼發(fā)性耐藥，抗結(jié)核藥物中，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺都是通過肝臟進(jìn)行代謝，對(duì)肝功能均有不同程度的損傷[3]，主要表現(xiàn)為：1、藥物代謝中產(chǎn)生的毒性物質(zhì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，如利福平作為肝微粒酶的誘導(dǎo)劑，會(huì)使異煙肼的毒性代謝產(chǎn)物增加。2、藥物產(chǎn)生免疫抗體反應(yīng)，如利福平會(huì)產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，損傷肝細(xì)胞，同時(shí)會(huì)抑制膽汁排泄，使膽汁淤積從而出現(xiàn)黃疸。因此，在抗結(jié)核治療的同時(shí)進(jìn)行養(yǎng)肝護(hù)肝治療，是減少結(jié)核耐藥性、避免肝損傷的關(guān)鍵。

天晴甘平膠囊的主要成分是甘草酸二銨脂質(zhì)復(fù)合物，屬于中藥甘草成分的第三代提取物，脂溶性明顯增強(qiáng)，在小腸中的吸收率提高， 具有公認(rèn)的抗炎降酶作用， 同時(shí)能抗生物氧化和保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)等功能[4]。其主要的藥理為：1、甘草酸二銨可促進(jìn)肝臟再生，修復(fù)肝細(xì)胞，同時(shí)良好的抗炎效果，能抑制炎性介質(zhì)的釋放，預(yù)防肝臟炎性損傷。2、具有良好的抗氧化作用，甘草酸二銨有膜穩(wěn)定作用，能抗脂質(zhì)過氧化，具有解毒效果，增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)有毒物質(zhì)的耐受性。藥物代謝中產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化物會(huì)刺激膠原基因轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致肝纖維化，甘草酸二銨的抗氧化作用，在一定程度上能防止肝的纖維化。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的肝損傷率明顯低于對(duì)照組，說明天晴甘平膠囊在預(yù)防和治療肝損傷療效上明顯優(yōu)于護(hù)肝片，能有效控制病情，不影響抗結(jié)核的治療，保證治療順利進(jìn)行無需停藥或改藥，堅(jiān)持服用能有效修復(fù)肝功能損傷，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛黎君. 甘草酸二銨對(duì)抗癆藥物所致肝損害的療效[J]. 吉林醫(yī)學(xué) ， 2012， 33（29）： 6325-6326

[2] 李劍鵬， 黃俊， 甘楚林. 甘草酸二銨腸溶膠囊治療藥物性肝損害的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2011， 13（11）： 1904-1905

[3] 黎麗， 毛向群. 甘草酸二胺腸溶膠囊預(yù)防抗結(jié)核藥物性肝損害的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（24）： 33-34

[4] 張秋紅. 甘草酸二銨預(yù)防抗結(jié)核藥物所致肝損害的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 ， 2002， 22（09）： 717-717