摘要：

目的：探討超聲在中心靜脈置管中的應(yīng)用價(jià)值和作用。方法： 隨機(jī)將中心靜脈置管的96名患者分為超聲組和盲穿組。觀察分析超聲組和盲穿組一次穿刺成功率，總置管成功率和相關(guān)并發(fā)癥。評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：超聲組一次穿刺成功率為93.48%，總置管成功率100%，明顯高于盲穿組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是置管時(shí)間上超聲組無(wú)優(yōu)勢(shì)。（P>0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管安全、成功率高、并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：介入；中心靜脈置管；超聲療法；統(tǒng)計(jì)學(xué)；穿刺術(shù)；盲穿

【中圖分類號(hào)】

R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0140-01

通過(guò)對(duì)我院96名患者進(jìn)行中心靜脈置管的結(jié)果，評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2012年6月—2013年12月在我院住院患者98例（男56例，女42例），平均年齡約（50+-3）歲。超聲組49例和盲穿組49例，2組患者年齡、性別、術(shù)前出凝血時(shí)間、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 儀器和方法：

所有患者均由接受過(guò)專門培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生選擇由頸內(nèi)靜脈中間徑路（位于胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)）實(shí)施操作。盲穿組無(wú)超聲引導(dǎo)下行中心靜脈置管操作，超聲組在超聲引導(dǎo)下行中心靜脈置管操作（深靜脈穿刺包、GE公司LONG5型彩超機(jī)）。

1.3 操作步驟：

患者去枕平臥，肩下墊一薄枕，使頭低15—20度， 選擇穿刺點(diǎn)，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。肝素生理鹽水常規(guī)沖洗穿刺針，擴(kuò)張器，導(dǎo)絲及中心靜脈導(dǎo)管。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，用5ml注射器行1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，然后用局麻針試穿刺以明確頸內(nèi)靜脈位置和深度，用帶注射器的穿刺針抽取3-5ml的肝素生理鹽水，右手握住注射器邊進(jìn)邊回抽，緩緩回抽注射器可見到有暗紅色血液，表明穿刺針已進(jìn)入靜脈，放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針和注射器，沿導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器，擴(kuò)開皮膚后拔出擴(kuò)張器，再沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管后拔出導(dǎo)絲，用注射器回抽血液通暢后予以肝素生理鹽水靜脈端封管。縫合導(dǎo)管固定于皮膚敷料覆蓋備用。

超聲組具體操作步驟：用超聲選擇穿刺靜脈，先涂抹少量耦合劑，探頭置于相應(yīng)部位，用探頭橫切面進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描探測(cè)，在預(yù)穿刺點(diǎn)做好十字型標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，行1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)步驟同對(duì)照組。取無(wú)菌耦合劑少許涂于探頭上，探頭上罩上無(wú)菌罩，穿刺前使用超聲引導(dǎo)系統(tǒng)再次定位血管。將選擇好的血管影像固定在超聲屏幕中央，左手固定好探頭在穿刺點(diǎn)，右手持帶注射器的穿刺針，在超聲引導(dǎo)下緩慢穿刺，回抽注射器可見到有暗紅色血液，表明穿刺針已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，其余操作同盲穿組。

觀察指標(biāo)：記錄頸內(nèi)靜脈穿刺置管穿刺操作時(shí)間，計(jì)算一次穿刺置管成功率，二次穿刺置管成功率，總成功率；觀察頸內(nèi)靜脈置管機(jī)械性并發(fā)癥（包括誤穿動(dòng)脈、氣胸、局部血腫、導(dǎo)管異位）及發(fā)生率。

2 結(jié)果

超聲組患者頸內(nèi)靜脈置管穿刺成功率，操作時(shí)間和頸靜脈置管機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05），見表1—2。

附表 兩組療效對(duì)比

3 討論

目前頸內(nèi)靜脈通路在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，大手術(shù)中輸血和輸液，血液透析化療，高能營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)頸靜脈放置起搏導(dǎo)管等中發(fā)揮重要的作用。但據(jù)報(bào)道中心靜脈導(dǎo)管嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率約3—6%。常見穿刺置管并發(fā)癥有氣胸、血胸、血腫、創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺、神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、血栓形成和栓塞、感染、大血管和心臟穿孔。

用常規(guī)方法置管過(guò)程中，由于患者病情危重不能擺放最佳穿刺體位，所需穿刺血管暴露差及血管解剖學(xué)變異等諸多因素影響導(dǎo)致置管失敗率高，置管時(shí)間偏長(zhǎng)，置管后并發(fā)癥多。相對(duì)于傳統(tǒng)的解剖定位法，成人超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作可以提高一針到位率及總成功率，降低并發(fā)癥和減少置管時(shí)間。

在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行深靜脈穿刺能利用超聲隨時(shí)改變切面的優(yōu)點(diǎn)，可見直觀動(dòng)態(tài)顯示穿刺針的位置，與頸內(nèi)靜脈的位置關(guān)系，利用不同的切面實(shí)時(shí)觀察并調(diào)整穿刺針和血管的最佳穿刺角度，還可以隨時(shí)觀察頸內(nèi)靜脈與頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系、形成、走向，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管位置變異以及血管是否有血栓，避免了穿錯(cuò)血管，反復(fù)穿刺以及盲目穿刺，從根本上解決了穿刺成功率低及穿刺損傷的問題。此外，超聲輔助下穿刺尚無(wú)發(fā)生氣胸和血胸的報(bào)告。同時(shí)床邊超聲引導(dǎo)穿刺還具有無(wú)輻射、費(fèi)用低、可重復(fù)性好、避免搬動(dòng)患者等優(yōu)點(diǎn)，使得床邊超聲引導(dǎo)穿刺在臨床工作中具有極強(qiáng)的實(shí)用功能，被廣泛地利用。

參考文獻(xiàn)

[1] ARMSTRONG P J ，CULLEN M，SCOTT D H，The Siterite ultrasond machine an aid to inteinal jugular vein Cannulation [J]，Anesthesia，1993，48（4）：319—323.