作者簡介：岳鵬程（1971.12-），男，畢業(yè)院系：瀘州醫(yī)學(xué)院本科，職務(wù)/職稱：呼吸內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，研究方向：慢阻肺。

摘要：

目的：分析危急值制度在臨床科室的執(zhí)行情況，對存在的問題進行回顧性分析，提出整改措施。方法：回顧性分析2013年9月～2013年12月我院呼吸內(nèi)科危急值172份，利用Microsoft Excel2003軟件統(tǒng)計我科危急值的構(gòu)成比、分布率，分析臨床管理存在的缺陷及原因，制定整改措施。結(jié)果：我科危急值報告以檢驗醫(yī)學(xué)為主，占99%。檢驗醫(yī)學(xué)危急值出現(xiàn)最多的是血氣分析，占40%；其次是電解質(zhì)，占36%；在次是血液分析，占9%。血氣分析危急值以二氧化碳分壓>60mmHg為主，占80%。危急值疾病分布以慢性阻塞性肺疾病急性加重期為主，占83%?；颊邠尵戎委煶晒β收?9%。結(jié)論：醫(yī)學(xué)檢驗（檢查）和臨床醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行危急值制度，不斷完善危急值管理制度，提高患者搶救成功率，保障醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：危急值； 臨床管理

【中圖分類號】

R24 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0135-01

危急值（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。危急值報告制度最早由Lundberg（1972）提出，已經(jīng)被世界各地所采用[1]。我院執(zhí)行危急值報告制度1年余，對及時搶救患者生命、保障醫(yī)療安全起到了應(yīng)有的作用，筆者對科室2013年9月～2013年12月危急值報告、處理制度、流程執(zhí)行情況做了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2013年9月～2013年12月我科共接到檢驗科、放射科危急值報告172人次。其中常見危急值項目包括pH、pCO2、PO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標本及特別異常其它檢驗結(jié)果以及X線胸片等。

2 方法

通過對172人次危急值發(fā)布科室分布情況、發(fā)生率、發(fā)生疾病分布、臨床登記合格率、臨床危急值評估及處理情況、相關(guān)病程記錄情況、患者療效進行回顧性分析，進一步分析危急值報告處理缺陷、危急值處理不規(guī)范主要原因，提出持續(xù)改進措施。

3 結(jié)果

3.1 危急值發(fā)布科室分布情況： 檢驗科報告171人次，占99%；放射科報告1例，占1%。

3.2 危急值發(fā)生率： 血氣分析報告71人次，占40%；電解質(zhì)報告62人次，占36%；血液分析報告15人次，占9%；痰培養(yǎng)及藥敏報告12人次，占7%；腎功報告9人次，占5%；血糖報告1人次，占1%；出血時間測定報告1人次，占1%；X線胸片報告1人次，占1%。

3.2.1 血氣分析分布情況： 二氧化碳分壓>60mmHg報告58人次，占80%；PH<7.25報告8人次，占11%；氧分壓<60mmHg報告6人次，占8%；PH>7.55報告1人次，占1%。

3.3 危急值發(fā)生疾病分布： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期143人次，占83%；社區(qū)獲得性肺炎9人次，占9%；支氣管擴張癥6人次，占3%；支氣管哮喘急性發(fā)作期4人次，占2%；急性冠脈綜合癥4人次，占2%；肺癌3人次，占2%，肺膿腫1人次，占1%；氣胸1人次，占1%；胸腔積液1人次，占1%。

3.4 危急值臨床登記合格率： 檢驗項目名稱等登記不全18人次，占15.1%。

3.5 臨床危急值評估及處理情況： 經(jīng)過臨床醫(yī)生分析危急值報告后重取標本復(fù)查9例，占5.2%；患者無癥狀，予以嚴密觀察34例，占19.8%；予以對癥處理、搶救治療129例，占75%。

3.6 危急值相關(guān)病程記錄情況： 通過審查出院病歷中危急值報告記錄時間及內(nèi)容發(fā)現(xiàn)立即完成相關(guān)記錄161人次，占93.6%，未立即完成但在6小時內(nèi)完成記錄11人次，占6.4%。

3.7 患者療效分析： 172人次危急值報告涉及126例患者，通過住院診療，96例患者病情好轉(zhuǎn)出院，占76%；痊愈出院9例，占7%；患者家屬放棄搶救治療8例，占6%；經(jīng)搶救治療無效，患者自動出院12例，占10%；經(jīng)搶救治療無效死亡1例，占1%。

4 討論

我科接收的危急值報告以檢驗科為主，報告項目以血氣分析、電解質(zhì)為主，涉及疾病以慢性阻塞性肺疾病為主，符合呼吸內(nèi)科病員病理特征。

當(dāng)危急值出現(xiàn)時，檢驗（檢查）人員按制度認真分析結(jié)果，并及時主動與臨床聯(lián)系，加強了檢驗（檢查）工作人員的主動性、責(zé)任心，密切了和臨床的關(guān)系，減少了檢驗（檢查）與臨床的矛盾，更重要的是，由于檢驗和臨床的及時溝通，臨床醫(yī)護人員在最短的時間內(nèi)獲得了危急值信息，及時對患者進行搶救治療。但是在危急值報告制度執(zhí)行過程中仍然存在諸多缺陷，主要表現(xiàn)在以下方面： ①科室制度流程不完善，個別醫(yī)護人員責(zé)任心不強，在接到危急值報告后向醫(yī)生匯報時，記錄不全面，主要表現(xiàn)在無向醫(yī)生報告的時間。②部分醫(yī)生在對患者危急值處理后未及時在病程錄中記錄或記錄內(nèi)容內(nèi)涵欠佳。③科室質(zhì)控小組對患者的危急值處理過程未做到全面追蹤監(jiān)控，沒有制定具體的獎懲措施對其進行監(jiān)管及處理。

針對以上缺陷制定相應(yīng)持續(xù)改進措施：①對科室醫(yī)護人員加強危急值相關(guān)知識培訓(xùn)，增強醫(yī)護人員責(zé)任心，使其深刻認識危急值的臨床意義，掌握危急值報告處理流程，正確分析檢驗結(jié)果，準確對病員進行搶救處理，挽救患者生命。②加強臨床科室同檢查/檢驗科室的有效溝通，提高危急值報告的正確性，讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值，在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床工作效率。③完善科室對危急值報告處理流程，并強化監(jiān)管措施，提出明確的獎懲制度，規(guī)范危急值的處理。科室在各級查房時對“危急值病程記錄”的及時性及質(zhì)量內(nèi)涵、后續(xù)觀察的內(nèi)容進一步督查。④建議醫(yī)院加強信息系統(tǒng)建設(shè)，如果有危機值就提示醫(yī)生及時書寫“危急值病程記錄”；如果未書寫“危急值病程記錄”就以消息框的形式提示該患者有危急值，需及時書寫；如果不及時書寫危急值處理病程記錄，則不允許醫(yī)生進行病程書寫，必須及時書寫了危急值處理病程記錄才能書寫其他的病程記錄。

在以后的工作中，我們將不斷完善危急值報告管理制度，督促醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行危急值制度，進一步提高患者的搶救治療成功率，保障醫(yī)療安全。

參考文獻

[1] Lundberg GD. When to panic over abnormal values[J].MLO Med Lab Observer，1972，4（1）：47-54。