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        外科手術治療假性胰腺囊腫的臨床價值研究

        2014-04-29 00:00:00劉鐵軍
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:探討分析外科手術治療假性胰腺囊腫的臨床價值,總結(jié)治療方法及臨床經(jīng)驗。方法:選取我院2011年1月至2014年1月收治的假性胰腺囊腫患者38例,均行外科手術治療,回顧性分析其診治過程,及預后情況,總結(jié)外科手術治療的臨床價值。結(jié)果:38例患者中,死亡1例(2.6%),5例患者發(fā)生術后并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%,2例患者術后復發(fā),其余患者術后良好。結(jié)論:假性胰腺囊腫需根據(jù)病情,結(jié)合實驗室檢查,采取不同的手術方式,囊腫胃吻合術是一種簡單的、臨床效果滿意的術式。

        關鍵詞:外科手術;假性胰腺囊腫;臨床價值

        【中圖分類號】

        R248.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0134-02

        急慢性胰腺炎或胰腺外傷史等多種因素均可導致假性胰腺囊腫的發(fā)生,是胰腺最常見的囊性病變,病程較長,復發(fā)率高[1]。目前治療假性胰腺囊腫有很多種方法,如介入治療或內(nèi)鏡等,但仍有部分患者需外科手術治療,如外引流術、內(nèi)引流術和切除術?,F(xiàn)選取我院收治的部分病例,探究外科手術治療假性胰腺囊腫的臨床價值,希望對臨床診治提供借鑒,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        入選的38例患者中,男性22例,女性14例,另有兒童2例?;颊吣挲g5-66歲,中位年齡46.8歲。其中,18例(47.4%)患者就診于急性胰腺炎;有14例(36.8%)患者有慢性胰腺炎或胰腺外傷史;5例(13.2%)患者為假性囊腫復發(fā)患者;其余患者懷疑為膽源性或其他?;颊呔驮\時表現(xiàn)為上腹部疼痛、黃疸、胃腸道癥狀等。CT或B型超聲檢查示囊腫>6cm,內(nèi)科治療并跟蹤觀察>6周囊腫仍未吸收消退者,故給予患者外科手術治療。

        1.2 治療方法

        1.2.1 外引流:患者8例,4例患者術中發(fā)生囊腫破裂,被迫外引流;2例患者欲引流數(shù)月后行空腸吻合術。2例患者囊腫合并膽結(jié)石,并有門靜脈血栓形成,故給予引流后膽囊切除術,1例患者術后出現(xiàn)腹腔囊腫。患者均在5個月內(nèi)拔除引流,術后隨訪,本組8例患者中,有1例發(fā)生胰瘺,2例術后復發(fā)。并發(fā)癥發(fā)生率較高。

        1.2.2 囊腫胃吻合術:患者18例,有3例患者囊腫較小,位于胰腺尾部,故給予囊腫切除,另有1例患者聯(lián)合脾臟切除。4例患者膽囊結(jié)石行膽囊切除。術后第3天和第10天,分別有2例患者發(fā)生消化道出血,11.1%(2/18),出血量450ml和600ml,無大出血病例。給予二次手術,結(jié)扎止血。另有2例患者術后2周出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象,每次200-300ml左右,其中1例患者術后2個月復發(fā)嘔血,嘔血量大,反復嘔血,未發(fā)現(xiàn)出血病灶,最終死亡。

        1.2.3 囊腫空腸Roux-en-Y吻合術:患者12例,3例行膽囊切除術其中1例行外引流,3例行膽腸吻合術,1例患者術后7天有黑便,保守治療后好轉(zhuǎn)。其余11例患者,失訪2例,9例患者無并發(fā)癥發(fā)生無復發(fā)。

        2 結(jié)果

        表1 手術方式及并發(fā)癥

        3 討論

        近年來胰腺疾病發(fā)病率較高,其中假性胰腺囊腫是發(fā)生最多的胰腺囊性疾病,有文獻報道約占胰腺疾病的75%左右[2]。本組收治的病例中。有急、慢性胰腺炎的患者共32例(84.2%),可見胰腺炎與假性囊腫有著密切的關系。對于囊腫較大,保守治療無效的患者,積極外科手術引流、切除或行吻合術是較療效的治療發(fā)生。

        外科手術主要有外引流、切除術及吻合術三組。本組11例患者經(jīng)皮穿刺引流失敗或不符合內(nèi)引流特征,故行外引流。術中,4例患者囊腫破裂,故給予外引流。2例患者引流后行空腸吻合術。但外科手術也面臨著較多并發(fā)癥的問題,如本次探究中,共有5例患者發(fā)生術后并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%。如出血、感染、胰瘺等,嚴重影響患者預后,有的患者甚至需要二次手術[3]。只要嚴格掌握手術指證,規(guī)范操作,可降低并發(fā)癥發(fā)生率。術后隨訪也有助于患者改善預后、另外,外引流術后帶管時間長,雖給患者生活帶來不便,但整體來看,外科手術可較快改善患者病情,緩解癥狀,是安全、有效的手術方式[4]。

        綜上所述,在假性胰腺囊腫的保守治療無效、囊腫過大、引流失敗等情況下,外科手術治療可顯著改善患者癥狀,臨床效果滿意。雖然面臨著術后并發(fā)癥的風險,但可根據(jù)患者病情,結(jié)合本院條件,規(guī)范操作,降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

        參考文獻

        [1] 呂軍,梅銘惠,何松青·外科手術治療假性胰腺囊腫88例[J]廣西醫(yī)科大學學報,2012,29(4):617-618.

        [2] 郭子健,雷正明.假性胰腺囊腫經(jīng)胃外引流術[J].中國實用外科雜志,2009,14(2):147-148.

        [3] 廖泉,趙玉沛,張?zhí)健ぜ傩砸认倌夷[的外科手術治療[M]中華肝膽外科雜志,2004,10(12):814-815.

        [4] 蔣超,汪新天·假性胰腺囊腫的外科手術治療[J]南華大學學報·醫(yī)學版,2005,33(4):565-566.

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