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        腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效對比分析

        2014-04-29 00:00:00王巖
        藥物與人 2014年6期

        【中圖分類號】

        R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0133-01

        急性闌尾炎屬于外科中常見的疾病,外科手術(shù)治療包括傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)(OA)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)。相對于OA,由于LA創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法[1],但并隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的改進(jìn),其用于急性闌尾炎的LA治療已被患者及家屬認(rèn)可,并成為臨床治療的首選方案[2],本文通過對比分析OA與LA治療急性闌尾炎的療效,總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        選取我院2012年3月-2014年3月116例急性闌尾炎的患者,行 LA 患者 60 例( LA 組),男 27 例,女34 例,年齡18-58歲,平均( 30.6± 13.9)歲。行 OA 患者 56 例(OA 組),男 29 例,女 27 例,年齡16-62歲,平均( 35.7 ± 13.5)歲。術(shù)后經(jīng)病理證實符合臨床診斷。兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理基本相同,一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0.05)。

        1.2 方法:所有患者采取相同的術(shù)前準(zhǔn)備 。 實驗組患者采用LA: 在臍上緣做一弧形切口,刺入氣腹針,建立CO2氣腹,刺入10mmTrocar,置入腹腔鏡,探查腹腔。在腹腔鏡直視下在平臍左側(cè)5 cm處刺入5 mmTrocar為主操作孔,于恥骨聯(lián)合上刺入5mmTrocar 為副操作孔。經(jīng)兩個Troacr置入器械,沿結(jié)腸帶找到闌尾,分離系膜至根部,用7號可吸收套扎線于闌尾根部不同平面雙重結(jié)扎,切斷闌尾,碘伏消毒殘端,腹腔鏡下盲腸壁漿肌層“8”字縫合包埋之。闌尾用標(biāo)本袋取出,絲線縫合切口。 對照組患者采用傳統(tǒng)OA。

        1.3 觀察指標(biāo):手術(shù)時間,術(shù)后排氣時間,切口感染率,殘余膿腫發(fā)生率,住院時間,腸梗阻的例數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:

        應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計量資料比較采用 t 檢驗,計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗,P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.5 結(jié)果:兩組患者均順利完成手術(shù),LA組術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹,兩組均未發(fā)生殘余膿腫。OA組和LA組平均手術(shù)時間分別是(59.5±11.7)min和(61.7±9.1)min(P>0.05),術(shù)后排氣時間為(24.3±6.9)h和(14.9±6.5)h(P<0.05),傷口感染率分別為10.5%和5.8%(P<0.05),OA組和LA組的術(shù)后住院時間分別為(5.9±1.4)d和(4.0±1.2)d(P<0.05),OA組和LA組的術(shù)后腸梗阻發(fā)生率分別為18.2%和5.9%(P<0.0,5)差異有統(tǒng)計學(xué)意義

        2 討論

        急性闌尾炎時比較常見的外科急腹癥之一,針對該病現(xiàn)在仍主張早期及時的手術(shù)治療。而往往多采用急診傳統(tǒng)OA。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟,LA以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點在闌尾炎的治療中已成為一種安全、有效的手術(shù)方法,并得到了廣泛認(rèn)可,與OA相比,LA由于戳孔較小,對腹壁組織破壞少,術(shù)后腹痛輕,可早期離床活動促進(jìn)胃腸蠕動,胃腸功能恢復(fù)快,又由于套管隔離,避免了闌尾及膿液與切口的直接接觸[3],切口感染率低。LA術(shù)中減少了與腹腔臟器表面不必要的接觸,減少對腸壁漿膜層破壞,術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯減少。LA視野廣闊,清晰,直視下徹底沖洗腹盆腔,清除膿液,降低了術(shù)后腹腔殘余膿腫的發(fā)生率,又能全面探查腹腔及盆腔情況,除外其他病變可能,又由于切口微小,疤痕不明顯,具有美觀效果。相信在不久的將來,LA將會得到更多人的認(rèn)同,有廣闊的發(fā)展前景。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 劉宏偉,吳萍.100例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床觀察[J] . 吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31 (18) : 2819.

        [2] 李愛敬. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較[J]. 實用兒科臨床雜志,2011,26( 14) :1139.

        [3] 潘曉明,施勇,林忠民,等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2010, 10(5): 470-471.

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