摘要:
通常情況下,消化內(nèi)科患者在住院期間,如果功能性消化不良,進(jìn)餐后容易出現(xiàn)惡心、上腹痛、上腹脹氣等癥狀。針對這種情況,文章將以患有功能性消化不良的消化內(nèi)科住院患者作為臨床研究對象,在明確臨床研究方法的基礎(chǔ)上,借助臨床研究流程,分析進(jìn)餐后對患者影響的表現(xiàn),進(jìn)而總結(jié)出相關(guān)的臨床診斷經(jīng)驗。
關(guān)鍵詞:消化不良;消化內(nèi)科;住院患者;進(jìn)餐
【中圖分類號】
R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0130-02
1 臨床研究方法
為了更加深刻掌握消化內(nèi)科住院患者在進(jìn)餐后的臨床狀態(tài),采用了上消化道內(nèi)鏡檢查方法,在胃體內(nèi)取活檢,通過對甲苯粉紫染色的觀察,確定患者是否受到螺旋桿菌感染,而在直觀方面,則在臨床檢查時,由患者表達(dá)進(jìn)餐后的胃部感受,以及結(jié)合患者的體重變化等,判斷進(jìn)餐對消化內(nèi)科住院患者的影響狀況。具體的研究方法分為六個部分:一是臨床研究準(zhǔn)備工作,患者在接受胃功能檢查前的12小時內(nèi)空腹禁食,并保證休息時間至少為20分鐘,如果患者為月經(jīng)周期內(nèi)的女性,則需要在月經(jīng)干凈后的兩周內(nèi)檢查,這樣就能夠避免體內(nèi)激素影響胃排空;
二是進(jìn)行胃排空閃爍攝影檢查;三是接受臨床試驗的患者按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食,包括煎蛋60g、非油炸面95g、花生油10g、沖泡100℃熱水500ml,保證患者攝入總熱量為500Kcal,然后進(jìn)行胃排空檢查;四是分析功能性消化不良癥狀與進(jìn)餐的關(guān)系,期間需要借助視覺評分量表,觀察患者在進(jìn)餐后不同時間段的癥狀強度變化情況,分別對患者各種消化不良癥狀進(jìn)行評分,譬如惡心、上腹痛、上腹脹氣等;五是結(jié)合相關(guān)的觀察指標(biāo),在胃排空檢查后的7天內(nèi),完成近端胃功能的檢查工作,并提出臨床診斷的經(jīng)驗總結(jié);六是消化內(nèi)科住院患者的營養(yǎng)評價,借助NRS2002作為篩查工具,完成營養(yǎng)風(fēng)險評定工作。
2 臨床研究流程
2.1 進(jìn)餐后各時間點的患者反應(yīng):
功能性消化不良患者在進(jìn)餐之后,各時間點患者的反應(yīng)如下:240分鐘內(nèi),飽脹不適、腹脹等癥狀明顯,并沒有出現(xiàn)回落趨勢;上腹痛和噯氣癥狀,在進(jìn)餐前變化不明顯,直至進(jìn)餐30分鐘后,癥狀強度明顯增大,這種情況一直持續(xù)到檢查結(jié)束,才恢復(fù)到進(jìn)餐前的水平;惡心和燒灼感在進(jìn)餐前后全部時間點,都沒有存在明顯的變化。通過觀察,可確定功能性消化不良的消化內(nèi)科住院患者,表現(xiàn)出最多的反應(yīng)是腹脹、飽脹不適、噯氣,其他癥狀的表現(xiàn)均不明顯,而且各時間點的癥狀強度均有差異性。
2.2 進(jìn)餐對患者生理機制影響:
進(jìn)餐后患者消化不良癥狀是否加重,即進(jìn)餐對患者生理機制是否存在影響,需要對沒有參與進(jìn)餐臨床診斷的患者進(jìn)行比對分析,其中包括不同年齡、不同性別患者的對比。通過觀察,發(fā)現(xiàn)年齡越大的患者,不良癥狀的波動規(guī)律最為明顯,尤其是腹脹、飽脹不適的癥狀,而上腹部燒灼感和惡心癥狀表現(xiàn)最低,由此可確定進(jìn)餐對消化內(nèi)科住院患者的影響分析,需要考慮年齡的因素。
3 臨床研究經(jīng)驗總結(jié)
3.1 評定工具選擇:
該工具由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會開發(fā),在歐洲醫(yī)學(xué)界已得以廣泛普及,屬于較為客觀的營養(yǎng)評價工具,在診斷調(diào)查中,消化內(nèi)科患者基本適用于這種篩查工具,并結(jié)合問診和其他簡便測量方式,可高效地完成營養(yǎng)風(fēng)險評定工作,而且患者無須支付醫(yī)療費用和無創(chuàng),因此支持率比較高,為消化內(nèi)科住院患者的進(jìn)餐影響分析,提供有利的診斷條件,由此可認(rèn)為消化內(nèi)科患者營養(yǎng)風(fēng)險臨床診斷,適合以NRS2002作為篩查工具,可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
3.2 結(jié)合年齡因素分析:
通過臨床診斷發(fā)現(xiàn),消化內(nèi)科患者在進(jìn)餐后的功能性消化不良癥狀,表現(xiàn)程度的高低與年齡因素息息相關(guān),并且其他類型內(nèi)科患者的消化狀況臨床資料,比對發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科患者的癥狀現(xiàn)象最為明顯,同時證實有大部分的消化內(nèi)科患者功能性消化不良情況嚴(yán)重,從側(cè)面要求及時改善這些患者的消化功能。筆者認(rèn)為年齡越大的消化內(nèi)科患者,在手術(shù)之前有必要進(jìn)行充分的營養(yǎng)支持,這也是國內(nèi)人口老齡化問題日益突出時需要重點兼顧的內(nèi)容,即重視老年住院患者的營養(yǎng)問題。在對老年內(nèi)科患者功能性消化不良情況臨床診斷期間,我還整理了巴西有關(guān)4000名消化內(nèi)科住院患者的調(diào)查資料,其中顯示功能性消化不良的患者,年齡越大時,更容易誘發(fā)癌癥、感染等其他疾病。除此之外,消化內(nèi)科患者以BMI作為營養(yǎng)不良的評價指標(biāo),以血清白蛋白值作為輔助參考,但這種指標(biāo)所定義的功能性消化不良,明顯低于NRS2002測得的標(biāo)準(zhǔn)值,說明對消化內(nèi)科住院患者進(jìn)餐影響的診斷,不能僅用單一的人體測量指標(biāo)。
3.3 實施營養(yǎng)支持:
在臨床觀察進(jìn)餐對消化內(nèi)科住院患者影響的同時,對于存在功能性消化不良的患者,應(yīng)該針對性實施科學(xué)合理的營養(yǎng)支持,為避免營養(yǎng)支持濫用和營養(yǎng)支持不合理,筆者一方面協(xié)調(diào)了患者腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的使用率,另一方面采用了靜脈營養(yǎng)技術(shù),即從靜脈為消化內(nèi)科患者提供PN臨床支持,但對于存在導(dǎo)管感染、血氣胸、靜脈炎等癥狀的患者,則為其腸胃道提供代謝需要的各種營養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)腸胃功能恢復(fù),具有較高的安全性??傊?,消化內(nèi)科臨床營養(yǎng)支持旨在進(jìn)一步改善患者的臨床結(jié)構(gòu),在避免患者支付不必要醫(yī)療費用的前提下,由醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師和護(hù)理人員等,共同致力于患者的營養(yǎng)支持工作,同時控制營養(yǎng)支持時其他并發(fā)癥的發(fā)生。
4 結(jié)束語
綜上所述,進(jìn)餐對消化內(nèi)科住院患者影響的臨床研究,需要采用合適的研究方法和借助合理的研究工具,并分別了解進(jìn)餐后各時間點的患者反應(yīng)和進(jìn)餐對患者生理機制影響,以此總結(jié)出包括評定工具選擇、結(jié)合年齡因素分析、實施營養(yǎng)支持等臨床研究經(jīng)驗總結(jié)。文章通過研究,基本明確了進(jìn)餐對消化內(nèi)科住院患者影響狀況,但鑒于臨床診斷的復(fù)雜性和多變性,因此還需要繼續(xù)深入臨床診斷工作,以期總結(jié)出更為合理的研究經(jīng)驗。
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