摘要：

目的： 研究分析不同手術(shù)方式治療闌尾周圍膿腫的治療方式和臨床效果。方法： 回顧性分析2008年1月-2012年6月期間，我院收治的210例闌尾周圍膿腫患者的臨床資料和病理資料，將患者按照治療方法的不同分為兩組，觀察組105例，行手術(shù)治療；對照組105例行常規(guī)藥物保守治療。比較兩組患者的臨床治療方法、治療后臨床癥狀情況和治療效果。結(jié)果： 治療后觀察組患者全部獲得治愈，治愈率為100%，平均治療時(shí)間9.5±3.6天，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率為8.6%，其中4例發(fā)生腸瘺，5例發(fā)生切口感染。對照組患者治愈率為81%，平均治療時(shí)間24.7±2.8天。兩組比較差異顯著，P<0.05。結(jié)論： 手術(shù)治療能夠盡早的控制膿腫，降低并發(fā)癥，治療效果優(yōu)于保守治療，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：闌尾周圍膿腫；手術(shù)治療；保守治療；臨床療效

【中圖分類號】

R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）06-0127-02

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者中十分常見的并發(fā)癥，大約占闌尾炎患者的5%-10%，對闌尾炎患者的治療和恢復(fù)具有較大影響[1]。近年來，闌尾周圍膿腫的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，成為廣受社會(huì)各界關(guān)注的一項(xiàng)醫(yī)療課題。如果不能夠及時(shí)的治療闌尾周圍膿腫，十分容易延誤病情，導(dǎo)致闌尾穿孔或者并發(fā)腹膜炎[2]。治療闌尾周圍膿腫的方法很多，本文主要針對210例闌尾周圍膿腫患者的臨床資料和病理資料進(jìn)行回顧性分析，探討不同手術(shù)方法治療闌尾膿腫的療效。具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組研究所涉及的研究對象是2008年1月-2012年6月期間，我院收治的210例闌尾周圍膿腫患者，其中男性患者121例，女性患者89例；最大年齡76歲，最小年齡12歲，平均39歲；最長病程20天，最短病程3天，平均6天；其中體溫在38℃以上的患者69例，占總病例人數(shù)的32.9%；所有患者的白細(xì)胞數(shù)量大于11X109/L，中性粒細(xì)胞大于70%者187例，占總病例人數(shù)的89%。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)陽性率為90%；右下腹具有境界不清的壓痛、包塊、反跳痛的患者占總病例人數(shù)的80%以上，其中有8例患者呈現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥，4例為氣腹癥。將210例患者按照治療方法的不同分為兩組，觀察組105例，對照組105例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

對照組105例患者無采取手術(shù)治療患者，均行藥物保守治療，即使用頭孢類抗生素聯(lián)合使用甲硝唑治療，同時(shí)對患者進(jìn)行包塊穿刺送膿培養(yǎng)治療，有效果后行抗生素治療，直至腹痛和腹部包塊消失。無治療效果的患者在用藥2周后停止服用抗生素?？诜兴帲３执蟊阃〞?。

觀察組105例患者針對不同的臨床癥狀和病情選用不同的手術(shù)治療方式治療：均行右下腹經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入腹腔，初始小切口，后酌情演唱，入腹后用手指探查闌尾和濃重周圍情況，分離粘連，銳性分離致密粘連，吸凈分離弄破腫瘤產(chǎn)生的膿液，行闌尾切除手術(shù)。①闌尾膿腫引流術(shù)：手術(shù)時(shí)排出患者闌尾處的濃汁，盡可能將闌尾切除，將殘端包埋良好，無法包埋者，在盲腸上進(jìn)行“8”字縫合，并且使用回盲皺將其覆蓋，將膿腫中的壞死組織和糞石清除，在腹腔內(nèi)置管經(jīng)切口皮下引流。②經(jīng)皮穿刺引流：B超下呈現(xiàn)鋇劑灌腸透視或液性暗區(qū)的患者行經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療，排出回盲處發(fā)生腫瘤的患者，選取距離腹壁最近且遠(yuǎn)離腸管的位置，行B超下穿刺引流。這種方法對各種闌尾膿腫均使用，尤其適合老年闌尾膿腫患者。③膿腫經(jīng)手術(shù)引流排出，但未切除闌尾的患者會(huì)出現(xiàn)一部分復(fù)發(fā)現(xiàn)象，在切口愈合2-3個(gè)月進(jìn)行闌尾切除。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：

治療后患者臨床無腹痛反應(yīng)，能夠正常攝入普食；體溫保持正常標(biāo)準(zhǔn)；不存在腹部壓痛狀況，切口愈合良好；患者血常規(guī)WBC<10*109/L為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本組研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究中對照組105例患者采用藥物保守治療，觀察組105例患者采用手術(shù)治療。治療后觀察組經(jīng)手術(shù)治療的患者全部獲得治愈，治愈率為100%，患者住院時(shí)間為9.5±3.6天，術(shù)后9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.6%，其中5例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)換藥和引流治療后得以愈合，4例患者發(fā)生腸瘺現(xiàn)象，經(jīng)保守治療后自行愈合?；颊咦≡浩陂g無腸梗阻[3]和腹腔膿腫的現(xiàn)象發(fā)生。對照組患者治療后85例獲得治愈，治愈率為81%，治療住院時(shí)間在11-45天的范圍內(nèi)，平均治療時(shí)間24. 7±2.8天。治療后27例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為25.7%。對照組患者中有14例由于腹痛癥狀加重，膿腫范圍擴(kuò)大而轉(zhuǎn)至手術(shù)治療。兩組患者的治愈率、臨床癥狀減輕程度以及并發(fā)癥的發(fā)生率發(fā)明存在明顯差異，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

表1 觀察組和對照組患者治療后臨床療效對比

注：治愈率X2=53.742，P<0.01；住院時(shí)間X2=4.194，P<0.05.

3 討論

急性闌尾炎是一種十分常見的臨床急腹癥，發(fā)病急促，病情相對嚴(yán)重，對患者的正常生活造成較大的影響，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，很容易造成闌尾穿孔，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化[4]。當(dāng)前治療闌尾膿腫的方式主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，但是由于非手術(shù)治療闌尾膿腫，單純的使用抗生素進(jìn)行抗感染治療需要較長的藥物吸收時(shí)間，存在炎癥擴(kuò)散的隱患，療效不十分明顯，所以在臨川治療上以手術(shù)治療為主.手術(shù)治療闌尾膿腫能夠較快的接觸患者痛苦，并且療效顯著，并發(fā)癥少。在本組研究中觀察組患者采用手術(shù)治療的方法治療闌尾周圍膿腫，取得了較好的臨床治療效果，治愈率高達(dá)100%，與對照組81%的治愈率相比具有明顯差異，P<0.05。

采用手術(shù)方式治療闌尾周圍膿腫要根據(jù)實(shí)際的發(fā)病情況選擇使用上的手術(shù)方式。對于盲腸水腫和闌尾根部水腫不明顯的患者多行標(biāo)準(zhǔn)切除治療；對闌尾根部炎癥和盲腸相連緊密的情況要先將闌尾粘膜游離到根部再行切除，結(jié)扎闌尾漿膜；闌尾盲腸和根部出現(xiàn)嚴(yán)重糜爛，將根部輕輕扎起后切用附近大網(wǎng)膜或闌尾系膜覆蓋后固定；對于根部嚴(yán)重糜爛、潰瘍或穿孔的患者進(jìn)行盲腸部分切除治療，將回腸末端切除，與升結(jié)腸組織對端吻合；對于闌尾液化，闌尾根部與大網(wǎng)膜和腸管緊密粘連，抱合成團(tuán)者行膿腫切開引流治療。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馮春善，梁寧峰，陸深泉.闌尾周圍膿腫不同治療方法的療效對比[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，（10）；39-43.

[3] 王志剛，雷鳴.手術(shù)治療闌尾周圍膿腫247例體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33，（02）；67-71.

[4] 魏葉東，李麗，董學(xué)峰，劉秀麗.手術(shù)治療闌尾周圍膿腫36例體會(huì)[J].腹部外科，2009，18，（06）；118-122.