摘要：

目的：探討妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)前后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平變化及其臨床意義。方法：選取106例妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者（輕型組60例、重型組46例）納入研究，同時(shí)設(shè)60例正常血壓剖宮產(chǎn)患者作為正常對照組，測定剖宮產(chǎn)手術(shù)前、手術(shù)后第一天及第五天的hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率。結(jié)果：與正常血壓剖宮產(chǎn)患者比較，妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者的hs-CRP手術(shù)前后均有升高，特別是重型組（P<0.05）。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞變化不如hs-CRP明顯。結(jié)論：hs-CRP水平的變化與妊娠高血壓疾病的病情程度密切相關(guān)，比傳統(tǒng)的血常規(guī)檢測更加靈敏。對觀察病情變化及評估妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓疾??；剖宮產(chǎn)；超敏C反應(yīng)蛋白

Change of High sensitivity C-reactive protein and its clinic significance in cesarean section patients with gestational hypertension

LU Gui-zhen，ZHANG Li-wu，LI Ling-yu，JI Chun-yan （Department of gynaecology and obstetrics，Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital， Guilin 541002）

Abstract：

Objective：To discuss the change before and after the operation of high sensitivity C-reactive protein and its clinic significance in cesarean section patients with gestational hypertension.Methods：Selected 106 cases of cesarean section patients with gestational hypertension （mild， 60；severe 46），and 60 cases of cesarean section patients with normal blood pressure as the control group. High sensitivity C-reactive protein ，white blood cell and neutrophil level were detected before operation，the first day and the fifth day after operation.Results：Compared with noral group， high sensitivity C-reactive protein level increased in cesarean section patients with gestational hypertension，especially in severe group（P<0.05）.Changes of high sensitivity C-reactive protein are higher than that in white blood cell and neutrophil.Conclusion：The level of high sensitivity C-reactive protein is associated with the course of cesarean section patients with gestational hypertension ，which is more sensitive than the tranditional routine blood test.It is very important to observe the diseases and evaluate the outcomes of cesarean section patients with gestational hypertension.

Key words：Gestational hypertension；Cesarean section； High sensitivity C-reactive protein

【中圖分類號】

O629.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0125-02

妊娠高血壓疾病是指妊娠20周后出現(xiàn)的血壓持續(xù)升高伴蛋白尿、水腫，是妊娠期特有的一組多器官功能障礙癥候群，其嚴(yán)重威脅母嬰安全，成為孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]。因該病的病理過程可誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷及剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)炎癥，使hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率在手術(shù)前后均有不同程度升高，但升高水平存在差異。

1 資料與方法

1.1 病例與分組：

2010年10月至2013年2月我院106例妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者，其中子癇前期重度及子癇患者46例，均符合妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者平均年齡為（30.2±5.5）歲，平均孕周為（36.1±2.9）周。妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者組分成兩組，子癇前期輕度患者為輕型組，共60例；子癇前期重度及子癇患者為重型組，共46例。正常血壓剖宮產(chǎn)患者組（簡稱正常組）60例，各項(xiàng)生理指標(biāo)檢測正常，平均年齡為（31.1±4.6）歲，平均孕周為（37.9±1.8）周。兩組間年齡與孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均除外患有原發(fā)性心血管疾病、肝腎疾病及糖尿病、免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病等相關(guān)疾病。將正常組、輕型組、重型組兩兩進(jìn)行比較。

1.2 方法：

所有檢測患者均于清晨空腹安靜狀態(tài)下采集靜脈血標(biāo)本，分別置于普通生化管和乙二胺四乙酸二鉀抗凝管中。普通生化管立即分離血清，采用乳酸增強(qiáng)免疫比濁法在OLYMPUS AU640自動(dòng)生化分析儀上測定hs-CRP，正常參考范圍是0-5mg/L。同時(shí)抗凝管血標(biāo)本用Sysmex XT-1800i自動(dòng)血分析儀進(jìn)行血細(xì)胞自動(dòng)分析，白細(xì)胞正常范圍是4-10×109/L，中性粒細(xì)胞比率正常值為50-70%。當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控均在2s之內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

用SPSS10.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素方差分析，其中組間兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前3組hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率的變化： 與正常組比較，輕型組、重型組的hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率均有升高，且以重型組的hs-CRP升高最為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 術(shù)前3組hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率的變化

組間兩兩比較：均P<0.01。

2.2 術(shù)后第一天3組hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率的變化： 與正常組比較，輕型組、重型組的hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率的均有升高，且以重型組的hs-CRP升高最為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 術(shù)后第五天hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率的變化：

與正常組比較，術(shù)后第五天血壓及體溫已恢復(fù)正常的輕型組及重型組患者的hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率相仿或略升高，但血壓或體溫未恢復(fù)正常的輕型組及重型組比血壓及體溫恢復(fù)正常的輕型組及重型組患者的hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率均有升高，且以血壓或體溫未恢復(fù)正常的重型組的hs-CRP升高最為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表2 術(shù)后第一天3組hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率的變化

組間兩兩比較：均P<0.01。

表3 術(shù)后第五天hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率的變化

*組間及**組間兩兩比較：“*P<0.01，**P<0.01”。

3 討論

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國發(fā)病率高達(dá)9.4%，死亡率46.9/10萬，居孕產(chǎn)婦死亡第二位，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增高的重要原因之一[3]，剖宮產(chǎn)術(shù)屬于II類手術(shù)，是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，因手術(shù)操作、術(shù)中出血、陰道細(xì)菌的入侵、手術(shù)創(chuàng)傷引起機(jī)體免疫力下降等因素存在，故有感染可能。術(shù)后的感染一旦發(fā)生，輕者延長住院時(shí)間，增加患者費(fèi)用，重者發(fā)生子宮切口裂開，繼發(fā)出血或敗血癥，危及患者生命。因此，在手術(shù)前后對患者炎癥的觀察極為重要。

C反應(yīng)蛋白是一種肝臟合成的蛋白質(zhì)，與炎癥反應(yīng)因子有關(guān)。研究表明，hs-CRP是人體最敏感的非特異性炎性反應(yīng)標(biāo)志物之一。早有報(bào)道指出，單純根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)用于診斷全身炎癥反應(yīng)綜合征的準(zhǔn)確性較低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果容易受到年齡因素、環(huán)境因素、個(gè)體差異、生理狀態(tài)、免疫狀態(tài)及治療藥物的影響。而hs-CRP具有主要調(diào)節(jié)器的作用，能與廣譜細(xì)菌和組織膜結(jié)合，提高吞噬細(xì)胞活性和運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)對各種細(xì)菌和異物的吞噬，起到修復(fù)組織和清除炎癥的作用。在急性感染發(fā)生后的6至10小時(shí)超敏C反應(yīng)蛋白可明顯增高，持續(xù)時(shí)間與病程相仿，病變消退時(shí)又迅速下降至正常水平[4]。與傳統(tǒng)的感染性檢測指標(biāo)比較，hs-CRP的測定更加敏感，結(jié)果更加穩(wěn)定。

近年來國內(nèi)外已經(jīng)有大量研究證實(shí)，hs-CRP可作為預(yù)測未來心腦血管疾?。ㄈ缂毙怨诿}綜合征、中風(fēng)、代謝綜合征等）發(fā)生危險(xiǎn)性的有效指標(biāo)，并且在心腦血管疾病的預(yù)防、治療、預(yù)后中的關(guān)鍵作用已經(jīng)達(dá)成共識。通過對剖宮產(chǎn)手術(shù)前、手術(shù)后第一天及手術(shù)后第五天的hs-CRP變化的監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)在對妊娠高血壓疾病的預(yù)防、治療、預(yù)后中hs-CRP同樣發(fā)揮著重要作用。手術(shù)前hs-CRP的升高與妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度成正比，術(shù)前可有助了解患者病情的嚴(yán)重程度并積極治療，適時(shí)終止妊娠。手術(shù)后第一天炎癥反應(yīng)明顯，3個(gè)檢查指標(biāo)均能反應(yīng)出病情，但hs-CRP升高更明顯。術(shù)后第五天患者病情趨于穩(wěn)定，如果術(shù)后炎癥得到很好控制、體溫及血壓恢復(fù)正常，妊娠高血壓疾病患者的hs-CRP下降明顯，與正?；颊邘缀跆幱谙嗤?，說明預(yù)后好。

綜上所述，監(jiān)測妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者的hs-CRP水平變化比僅檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率更加準(zhǔn)確反映患者的病情，對指導(dǎo)臨床用藥及制定治療方案起到更好的幫助，有助于改善手術(shù)后患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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