摘要：

目的：探討股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法：選擇2008年1月～2012年1月在我科住院治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例，行股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～36個月，平均18個月，所有患者均骨性愈合，術(shù)后無螺釘、鋼板松動、斷裂現(xiàn)象發(fā)生，無畸形愈合、股骨頭缺血壞死、髖內(nèi)翻等病例發(fā)生。Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率為94%。結(jié)論：股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡便、手術(shù)損傷小、固定牢固、功能鍛煉早，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；鎖定板；內(nèi)固定；療效

【中圖分類號】

R274.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0124-02

隨著我國社會老齡化的進程，高齡老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床發(fā)病率逐年上升，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。為了避免長期臥床牽引治療并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上多采用積極的手術(shù)治療。2008年1月～2012年1月，我科應用股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共35例，其中男19例，女16例；年齡59～87歲，平均72歲；致傷原因：跌倒摔傷19例，車禍傷8例，高處墜落傷8例；骨折類型按改良Evans分型：ⅡA型11例，ⅡB型18例，Ⅲ型6例，均為閉合性新鮮骨折；合并糖尿病5例，高血壓病10例，冠心病7例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備：入院后先行皮牽引制動患肢，完善術(shù)前檢查，并請相關(guān)科室會診全面評估患者的身體健康狀況，以確定手術(shù)的可行性及安全性。無明顯手術(shù)禁忌證者盡快手術(shù)治療，有手術(shù)禁忌證者，進行積極的治療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法：選擇連續(xù)硬膜外麻醉或全麻?；颊哐雠P位，患側(cè)臀部墊高約20°。在C型臂X線機監(jiān)視下，骨科手術(shù)牽引床牽引患肢骨折復位。取股骨上段外側(cè)切口，長約6 cm，逐層切開皮膚、皮下筋膜、闊筋膜，鈍性分離大轉(zhuǎn)子周圍肌肉直達骨膜外，徹底清除骨折區(qū)血腫組織。將長度合適的鎖定鋼板貼服于骨面由股骨近端潛行推向遠端，放置于股骨上段外側(cè)面，克氏針自鋼板預留針孔鉆入，臨時固定鋼板。在鎖定螺釘導向套筒的導引下，向股骨頸內(nèi)鉆入3枚克氏針，透視確認3枚克氏針均未穿出股骨頸，距離頭下1～2mm。根據(jù)克氏針進入深度，選取相應長度的鎖定螺釘，透視確認固定良好后，拔除臨時固定的克氏針。再于鋼板遠端對應位置處取外側(cè)切口，暴露鋼板后，鉆入3～5枚鎖定螺釘，使骨折遠端與鋼板固定。被動活動髖關(guān)節(jié)，骨折復位滿意、固定牢靠后，沖洗術(shù)野、放置負壓引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后皮下注射低分于肝素預防下肢靜脈栓塞。術(shù)后第2天開始借助CPM機被動活動患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，同時加強患肢肌肉等長收縮鍛煉。術(shù)后定期復查X線片，6～10周有骨痂形成后逐漸負重行走，骨性愈合后可棄拐行走。

1.3 療效評定：按照Harris[1]評分系統(tǒng)可分為以下4項標準。①優(yōu)：骨折達解剖對位，骨折已愈合，90～100分。② 良：骨折愈合，髖部有輕微疼痛，骨關(guān)節(jié)活動大部分恢復到傷前狀況，80～89分。③ 可：骨折愈合，髖部經(jīng)常疼痛，骨關(guān)節(jié)活動受限，70～79分。④差：骨折不愈合或畸形愈合，髖部疼痛不能下床活動，70分以下。

2 結(jié)果

35例患者出院后隨訪6～36個月，平均18個月，按照Harris評價標準評定，優(yōu)30例，良3例，可2例，優(yōu)良率為94%。所有患者均獲骨性愈合，術(shù)后無螺釘、鋼板松動、斷裂現(xiàn)象發(fā)生，無畸形愈合、股骨頭缺血壞死、髖內(nèi)翻等病例發(fā)生。

3 討論

隨著社會老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥患者明顯增加，交通的發(fā)展也導致外傷引起的老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折逐年增多。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率占髖骨骨折的10%～34%[2]。保守治療需長時間臥床牽引治療，這類患者由于年齡大，體質(zhì)差，器官代償功能差，長期臥床容易導致肺部、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重威脅患者的生命安全。手術(shù)則能使患者能盡快下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

隨著各種內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定材料也較多，如動力髖（DHS）、股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）、Gamma釘?shù)?，但由于老年患者骨皮質(zhì)薄、骨松質(zhì)稀疏、骨折愈合慢、粉碎性骨折多見等特點，采用以上內(nèi)固定治療方法治療的患者易發(fā)生再次骨折、螺釘松動滑脫、螺釘切割股骨頸、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，從而導致手術(shù)失敗。

股骨近端鎖定型解剖鋼板作為新一代接骨板，是根據(jù)股骨近端外側(cè)形狀，進行獨特設計的一種內(nèi)固定材料[3]。其頭頸部符合股骨轉(zhuǎn)子部的解剖外形，近端3枚自攻長鎖定螺釘呈三角形固定于股骨頸，形成三維固定，增加了螺釘對松質(zhì)骨的把持力，也避免了螺釘切割效應。其下方2枚螺釘固定于股骨矩，鋼板孔和螺釘都有螺紋，擰緊鎖定后螺釘與鋼板鎖定成一體，鋼板與股骨的固定更為貼伏， 為患者早期進行功能鍛煉奠定良好的基礎[4]。多枚鎖定螺釘均勻承擔所受應力，具有較強的抗旋轉(zhuǎn)、抗彎、抗剪力、防退釘、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等作用。股骨近端鎖定板不需進行骨膜的廣泛剝離，最大限度地減少了對骨折端血供的影響，減輕手術(shù)操作對患者的手術(shù)損傷，有利于骨折端及軟組織的愈合。

綜上所述，應用股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有操作簡便、手術(shù)損傷小、固定牢固、功能鍛煉早等優(yōu)點，值得臨床推廣推廣應用。

參考文獻

[1] 劉大鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評分標準[M].北京：清華大學出版社，2OO2：216-217.

[2] 董紀元，李國宏，胡永成，等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析.中華骨科雜志，2010，20（8）：476-479.

[3] 王江華，余雄武，孫宏斌.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折31例分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（12）：64-65.

[4] 唐志榮，尹東，黃東，等.老年性骨質(zhì)疏松患者股骨近端骨質(zhì)量的改變.中國臨床康復，2009，9（3）：200-201.