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        股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應用研

        2014-04-29 00:00:00李志廣肖思賢饒東
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:探討股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法:選擇2008年1月~2012年1月在我科住院治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例,行股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療。結(jié)果:術(shù)后隨訪6~36個月,平均18個月,所有患者均骨性愈合,術(shù)后無螺釘、鋼板松動、斷裂現(xiàn)象發(fā)生,無畸形愈合、股骨頭缺血壞死、髖內(nèi)翻等病例發(fā)生。Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率為94%。結(jié)論:股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡便、手術(shù)損傷小、固定牢固、功能鍛煉早,值得臨床推廣應用。

        關(guān)鍵詞:股骨轉(zhuǎn)子間骨折;鎖定板;內(nèi)固定;療效

        【中圖分類號】

        R274.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0124-02

        隨著我國社會老齡化的進程,高齡老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床發(fā)病率逐年上升,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。為了避免長期臥床牽引治療并發(fā)癥的發(fā)生,臨床上多采用積極的手術(shù)治療。2008年1月~2012年1月,我科應用股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本組患者共35例,其中男19例,女16例;年齡59~87歲,平均72歲;致傷原因:跌倒摔傷19例,車禍傷8例,高處墜落傷8例;骨折類型按改良Evans分型:ⅡA型11例,ⅡB型18例,Ⅲ型6例,均為閉合性新鮮骨折;合并糖尿病5例,高血壓病10例,冠心病7例。

        1.2 治療方法

        1.2.1 術(shù)前準備:入院后先行皮牽引制動患肢,完善術(shù)前檢查,并請相關(guān)科室會診全面評估患者的身體健康狀況,以確定手術(shù)的可行性及安全性。無明顯手術(shù)禁忌證者盡快手術(shù)治療,有手術(shù)禁忌證者,進行積極的治療,待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

        1.2.2 手術(shù)方法:選擇連續(xù)硬膜外麻醉或全麻?;颊哐雠P位,患側(cè)臀部墊高約20°。在C型臂X線機監(jiān)視下,骨科手術(shù)牽引床牽引患肢骨折復位。取股骨上段外側(cè)切口,長約6 cm,逐層切開皮膚、皮下筋膜、闊筋膜,鈍性分離大轉(zhuǎn)子周圍肌肉直達骨膜外,徹底清除骨折區(qū)血腫組織。將長度合適的鎖定鋼板貼服于骨面由股骨近端潛行推向遠端,放置于股骨上段外側(cè)面,克氏針自鋼板預留針孔鉆入,臨時固定鋼板。在鎖定螺釘導向套筒的導引下,向股骨頸內(nèi)鉆入3枚克氏針,透視確認3枚克氏針均未穿出股骨頸,距離頭下1~2mm。根據(jù)克氏針進入深度,選取相應長度的鎖定螺釘,透視確認固定良好后,拔除臨時固定的克氏針。再于鋼板遠端對應位置處取外側(cè)切口,暴露鋼板后,鉆入3~5枚鎖定螺釘,使骨折遠端與鋼板固定。被動活動髖關(guān)節(jié),骨折復位滿意、固定牢靠后,沖洗術(shù)野、放置負壓引流管,逐層關(guān)閉切口。

        1.2.3 術(shù)后處理:術(shù)后皮下注射低分于肝素預防下肢靜脈栓塞。術(shù)后第2天開始借助CPM機被動活動患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),同時加強患肢肌肉等長收縮鍛煉。術(shù)后定期復查X線片,6~10周有骨痂形成后逐漸負重行走,骨性愈合后可棄拐行走。

        1.3 療效評定:按照Harris[1]評分系統(tǒng)可分為以下4項標準。①優(yōu):骨折達解剖對位,骨折已愈合,90~100分。② 良:骨折愈合,髖部有輕微疼痛,骨關(guān)節(jié)活動大部分恢復到傷前狀況,80~89分。③ 可:骨折愈合,髖部經(jīng)常疼痛,骨關(guān)節(jié)活動受限,70~79分。④差:骨折不愈合或畸形愈合,髖部疼痛不能下床活動,70分以下。

        2 結(jié)果

        35例患者出院后隨訪6~36個月,平均18個月,按照Harris評價標準評定,優(yōu)30例,良3例,可2例,優(yōu)良率為94%。所有患者均獲骨性愈合,術(shù)后無螺釘、鋼板松動、斷裂現(xiàn)象發(fā)生,無畸形愈合、股骨頭缺血壞死、髖內(nèi)翻等病例發(fā)生。

        3 討論

        隨著社會老齡化的發(fā)展,骨質(zhì)疏松癥患者明顯增加,交通的發(fā)展也導致外傷引起的老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折逐年增多。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率占髖骨骨折的10%~34%[2]。保守治療需長時間臥床牽引治療,這類患者由于年齡大,體質(zhì)差,器官代償功能差,長期臥床容易導致肺部、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,嚴重威脅患者的生命安全。手術(shù)則能使患者能盡快下床活動,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率。

        隨著各種內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展,治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定材料也較多,如動力髖(DHS)、股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘(PFN)、Gamma釘?shù)?,但由于老年患者骨皮質(zhì)薄、骨松質(zhì)稀疏、骨折愈合慢、粉碎性骨折多見等特點,采用以上內(nèi)固定治療方法治療的患者易發(fā)生再次骨折、螺釘松動滑脫、螺釘切割股骨頸、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥,從而導致手術(shù)失敗。

        股骨近端鎖定型解剖鋼板作為新一代接骨板,是根據(jù)股骨近端外側(cè)形狀,進行獨特設計的一種內(nèi)固定材料[3]。其頭頸部符合股骨轉(zhuǎn)子部的解剖外形,近端3枚自攻長鎖定螺釘呈三角形固定于股骨頸,形成三維固定,增加了螺釘對松質(zhì)骨的把持力,也避免了螺釘切割效應。其下方2枚螺釘固定于股骨矩,鋼板孔和螺釘都有螺紋,擰緊鎖定后螺釘與鋼板鎖定成一體,鋼板與股骨的固定更為貼伏, 為患者早期進行功能鍛煉奠定良好的基礎[4]。多枚鎖定螺釘均勻承擔所受應力,具有較強的抗旋轉(zhuǎn)、抗彎、抗剪力、防退釘、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等作用。股骨近端鎖定板不需進行骨膜的廣泛剝離,最大限度地減少了對骨折端血供的影響,減輕手術(shù)操作對患者的手術(shù)損傷,有利于骨折端及軟組織的愈合。

        綜上所述,應用股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有操作簡便、手術(shù)損傷小、固定牢固、功能鍛煉早等優(yōu)點,值得臨床推廣推廣應用。

        參考文獻

        [1] 劉大鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評分標準[M].北京:清華大學出版社,2OO2:216-217.

        [2] 董紀元,李國宏,胡永成,等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析.中華骨科雜志,2010,20(8):476-479.

        [3] 王江華,余雄武,孫宏斌.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折31例分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(12):64-65.

        [4] 唐志榮,尹東,黃東,等.老年性骨質(zhì)疏松患者股骨近端骨質(zhì)量的改變.中國臨床康復,2009,9(3):200-201.

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