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        米非司酮聯(lián)合米索終止剖宮產(chǎn)術后一年內再次妊娠的臨床觀察

        2014-04-29 00:00:00張文慧
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:觀察米非司酮聯(lián)合米索用于剖宮產(chǎn)手術后一年內早期妊娠流產(chǎn)的臨床效果 方法:將280例孕36-70天要求口服米非司酮終止妊娠者資料分為兩組:剖宮產(chǎn)后1年早孕51例為觀察組,同期其他早孕229例為對照組;對資料進行回顧性比較分析。服用方法:第一天早晨服米非司酮50mg,服藥前、后2小時禁食、水;第二天不服藥;第三天上午到醫(yī)院空腹服米索0.6mg,服藥后留院觀察其宮縮強弱、藥物副反應、陰道出血量多少,絨毛排出時間,是否完整。 結果發(fā)現(xiàn):1.觀察組和對照組藥流完全流產(chǎn)率分別為92.16%、92.13%,差別無統(tǒng)計學意義。2.兩組主要副反應都表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐,一般般情況輕,不需處理;未發(fā)現(xiàn)過敏反應。結論:口服米非司酮配伍米索前列醇能有效的終止剖宮產(chǎn)后一年內早孕,其效果與一般人群藥流效果相似,其安全性、有效性令人滿意,此外由于用藥后,促進了宮頸的軟化與宮口的擴張,即使藥流失敗,也易于實施吸宮術,減輕了受術者的痛苦。

        關鍵詞:剖宮產(chǎn); 米非司酮; 米索前列腺醇

        【中圖分類號】

        R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0121-01

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:采用回顧性統(tǒng)計分析,對2013年1月至12月,來福州市二醫(yī)院產(chǎn)科門診要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女280例,年齡19-45歲,孕齡36-70天 ,經(jīng)婦科檢查,尿妊娠試驗和B超確診為宮內妊娠,無使用米非司酮及米索的禁忌證。對象分為剖宮產(chǎn)術后一年內的觀察組51例,其他早孕對象229例對照組,兩組服藥對象均能按時接受隨訪。

        1.2 方法

        1.2.1 給藥方法:使用米非司酮(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn))服用方法是:第一天早晨服米非司酮50mg,服藥前、后2小時禁食、水;第二天不服藥;第三天上午到醫(yī)院空腹服米索0.6mg 。

        1.2.2 觀察項目及隨訪: 兩組對象服用米索后在醫(yī)院由專人負責觀察6h以上,詳細記錄副反應,出血及孕囊排出情況,并于孕囊排出后第8天,第15天及第1次月經(jīng)復潮時復診。用米索后8天未見孕囊排出者于手術終止妊娠,孕囊排出后出血超過15天,則行B超檢查、以確定宮內有無殘留,查找原因。因藥物流產(chǎn)不全或藥物流產(chǎn)失敗而刮宮者,刮出物送病理學檢查。

        1.3 流產(chǎn)效果評價:

        1.3.1完全流產(chǎn):用藥后可見完整孕囊排出或未見孕囊排出,經(jīng)B超檢查證實宮腔內孕囊消失,尿妊娠試驗陰性,出血自然停止未經(jīng)手術干預自然轉經(jīng)。

        1.3.2不全流產(chǎn):用藥后見孕囊排出因出血量多或出血時間長(超過15天)而行清宮術,刮出物經(jīng)檢查可見絨毛組織。

        1.3.3 藥流失敗:服藥后8天孕囊未排出,B超證實宮內孕囊或胚胎停止發(fā)育需要手術終止妊娠。

        1.4 統(tǒng)計學方法:計量資料采用t檢驗,方差分析q檢驗(Newmankeuls法),計數(shù)資料采用chi:2檢驗,p1t:0.05為顯著性水平

        2 結果

        2.1 一般情況:兩組研究對象的年齡,孕周差異無顯著意義pgt:0.05,見表1

        表1 觀察組與對照相孕婦年齡,孕周情況比較

        2.2 流產(chǎn)效果:觀察組和對照組比較,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,兩組完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、及流產(chǎn)失敗均差異無顯著意義 。見表2

        觀察組中不清宮47例,因出血時間長或量多行清宮術2例,刮出物病理檢查見到絨毛組織,失敗行負吸術2例;對照組不清宮190例,出血時間長或量多行清宮術31例:其中7例刮出物病理檢查見到絨毛組織,24例清宮物病檢未見到絨毛,失敗行負吸術8例。

        表2 觀察組和對照組藥物流產(chǎn)效果比較

        2.3 米索用量及流產(chǎn)期出血情況比較,觀察組和對照組米索用量差異無顯著意義。觀察組和對照組:陰道流血少于月經(jīng)量的分別為13例、占23.53%,51例占22.27%。相當于月經(jīng)量的分別為32例、占62.75%,141例、占61.57%。陰道流血,多于月經(jīng)量的分別為6例、占11.76%,27例占、11.79%;兩組均無1例因出血量容量多而需要輸血補充量容量。

        2.4 兩組對象服藥后部分孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐,乏力副反應,副反應發(fā)生情況比較:對照組47例,占20.52﹪;觀察組11例,占21.56﹪。一般情況輕,不需處理,未發(fā)現(xiàn)過敏反應,兩組比較差異無顯著意義。

        3 討論

        2003-2012年福州市剖宮產(chǎn)率達40-60% ,隨著剖宮產(chǎn)的上升,剖宮產(chǎn)術后妊娠及避孕失敗終止妊娠方法的安全性問題愈加引起醫(yī)院和患者的關注。但由于剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕的存在,特別是剖宮產(chǎn)術1年內的疤痕還不穩(wěn)定。剖宮產(chǎn)術后早期妊娠直接行人工流產(chǎn)手術增加了手術操作的困難,更易造成人工流產(chǎn)術中和術后并發(fā)癥,如子宮穿孔,術中出血,吸宮不全。尤其是近期剖宮產(chǎn)后瘢痕部位妊娠,是施行人工流產(chǎn)的高危因素之一。而藥物流產(chǎn)的適應癥包括瘢痕子宮。米非司酮是一種受體水平拮抗劑,其作用部位主要是蛻膜組織、子宮肌和宮頸,它阻斷孕酮的作用從而使蛻膜及絨毛變性壞死,與子宮壁剝離,同時該藥還有促進宮頸成熟和提高子宮肌對縮宮素的敏感性,第3天服用米索不但可以誘發(fā)宮縮還可以化宮頸,使宮縮和軟化宮頸同步進行,促進受米非司酮作用后的妊娠物從宮內排出。

        剖宮產(chǎn)術后1年內妊娠的觀察組和對照組比較,兩組完成流產(chǎn),不全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗均無顯著差異,而即使藥流失敗,此時由于藥物的作用,使宮頸已經(jīng)軟化、宮口擴張,無需擴宮,手術易于進行,減輕了受術者的痛苦和降低了人流并發(fā)癥,與李東梅等報道相符。本文剖宮產(chǎn)術后1年內妊娠觀察組和對照組藥流失敗共10例行負壓術,藥流后隨訪中出血時間長者(超過2周)或出血量多行B超檢查后陽性者予以清宮術,手術順利,發(fā)生術中大出血、子宮穿孔。完全流產(chǎn)者和清、吸宮術后患者均給消炎藥和益母草沖劑,進行預防性抗感染和促進子宮收縮幫助殘留物排出。觀察組和對照組轉經(jīng)時間經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,差異無統(tǒng)計意義。

        綜上所述,應用米非司酮配伍米索前列醇對終止剖宮產(chǎn)術后1年的宮內早孕效果滿意,與一般藥物流產(chǎn)者比較無顯著差異,且安全性高,即使藥流失敗,由于藥物作用使宮頸軟化,宮口擴張,易于實施吸宮術,降低了直接手術的并發(fā)癥。

        參考文獻

        [1] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機制〔J〕中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):579-581

        [2] 李東梅.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮流產(chǎn)266例〔J〕中外醫(yī)療,2009,22:86

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