科研項目：廣西賀州市科研項目（項目編號：賀科轉(zhuǎn)1306015）

摘要：

目的： 探討龍血竭膠囊聯(lián)合胰島素治療壓瘡的效果。方法： 選擇2013年1月-2013年10月內(nèi)外科帶入Ⅱ期、Ⅲ期（淺度潰瘍期）壓瘡病人60例，隨機分組，治療組36例，對照組24例。對照組采用0.5%甲硝唑液100ml+慶大8萬u+山莨菪堿10mg+普通胰島素40u。治療組采用75%酒精30ml+龍血竭膠囊10粒+普通胰島素40u。結(jié)果： 治療組治療壓瘡有效率100%，創(chuàng)面愈合時間8.92±3.03d。對照組治療壓瘡有效率為38.24%，愈合時間13.4±3.05d，治療組治療壓瘡創(chuàng)面愈合時間和效果明顯短于對照組。結(jié)論： 龍血竭膠囊聯(lián)合胰島素用于壓瘡治療效果顯著，兩組比較有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。且方法簡便易行安全費用低，患者易于接受，值得臨床應用。

關鍵詞：壓瘡；龍血竭膠囊；甲硝唑；胰島素

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0120-02

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死，營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍，是臥床患者中常見的并發(fā)癥，它嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量，并給社會家庭造成很大的經(jīng)濟負擔。目前國內(nèi)對壓瘡的治療方法較多，各有特色。特別是患有慢性疾病的老年患者，他們年老體弱，抵抗力差，常因壓瘡繼發(fā)感染而延誤病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年1月至2013年10月收住內(nèi)外科住院治療的老年或慢性病患者（偏癱、糖尿病并發(fā)癥），帶入Ⅱ期、Ⅲ期（淺度潰瘍期）壓瘡病人60例。男性31例，女性29例，年齡50-104歲，平均年齡（71.1±9.6）歲。骨科5例，神經(jīng)外科5例，神經(jīng)內(nèi)科20例，腫瘤科3例，心內(nèi)科7例，呼吸科9例，內(nèi)分泌腎內(nèi)科10例。隨機分組，治療組36例，對照組24例。壓瘡面積：1～2cm21處，3～4cm23處，5～6cm14處，7cm以上16處。Ⅱ期壓瘡62處，Ⅲ期壓瘡（淺度潰瘍期）12處。部位：骶尾部33處、髂部6處、左右踝部9處、肩胛部5處、坐骨結(jié)節(jié)6處、左右肘關節(jié)5處、其他部位10處。兩組病例在年齡、性別、意識狀態(tài)、活動情況、全身營養(yǎng)狀況、壓瘡部位及面積大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法： 治療組采用75%酒精30ml+龍血竭膠囊10粒+普通胰島素40u。對照組采用0.5%甲硝唑注射液100ml+慶大8萬u+山莨菪堿10mg+普通胰島素40u。兩組病例均是每1-2小時局部用藥一次，2小時翻身一次，每次翻身后局部用藥一次，觀察壓瘡創(chuàng)面情況并做好記錄。

1.2.1 壓瘡護理方法： 兩組的Ⅱ期壓瘡用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，75%酒精消毒。Ⅲ期（淺度潰瘍期）壓瘡按外科換藥方法，先用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，再用0.9%生理鹽水反復清洗創(chuàng)面，用無菌剪剪除濃痂覆蓋露出新鮮創(chuàng)面。治療組采用滅菌玻璃藥瓶盛75%酒精30ml+龍血竭膠囊（云南省云河藥業(yè)有限公司，0.3g/粒）10粒撥開+普通胰島素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公式）40u，充分搖勻后外擦。每次用完上藥后更換玻璃藥瓶。對照組使用0.5%甲硝唑注射液（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責任公式）100ml+慶大8萬u+山莨菪堿10mg+普通胰島素40u，滅菌紗布敷蓋，膠布輕輕固定，一次性滅菌注射器5ml抽藥外淋。

1.3 治療效果判斷：

1.3.1 治愈：壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂、脫落，局部組織修復。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，滲出少、見新鮮肉芽組織生長。無效：創(chuàng)面無變化或擴大，滲出較多。

1.3.2 愈合時間，開始用藥至痂皮脫落的天數(shù)。

1.3.3 總有效率為治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法： 處理采用SPSS 16.0軟件包進行處理，計數(shù)資料采用X2，檢驗： p<0.01差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡病人效果比較（表1）

表1 兩組病人壓瘡效果比較

2.2 兩組壓瘡病人治愈時間比較

3 討論

3.1 龍血竭為純中藥制劑，具有活血散瘀，鎮(zhèn)痛止血，斂瘡生肌功效，用于壓瘡治療具有去腐生肌止痛作用且無副作用[1]。胰島素是一種含蛋白質(zhì)氨基酸生物制劑降糖激素，可增加葡萄糖的作用，加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化，促進傷口的愈合[2]，使用過程中無低血糖發(fā)生。而75%酒精為溶媒起到消毒殺菌作用，采用龍血竭聯(lián)合胰島素治療Ⅱ期壓瘡起效快，愈合時間早，有效率高，有效遏制Ⅱ期壓瘡的進一步發(fā)展，同時可減少護理工作量，整個操作過程簡單方便易行，病人痛苦少，愿意接受，依從性好。由于長期臥床病人的皮膚黏膜軟組織新陳代謝較低，一旦皮膚破潰，創(chuàng)面自身修復困難，病程較長，嚴重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命[3]。而對照組無變化的13例壓瘡，采用75%酒精30ml+龍血竭膠囊10粒+普通胰島素40u，用效率達100%。壓瘡的治療與護理是一項復雜而繁瑣的工作，治療的同時，重視病人的心理護理，每次用藥后給予病人鼓勵，增加病人信心，飲食上給予增加營養(yǎng)如蛋白質(zhì)、維生素的攝入，避免各種誘發(fā)因素，局部墊水墊，翻身時給予更換水墊，以減輕皮膚受壓溫度，保持病人皮膚、床單位的清潔干燥，每次翻身均對壓瘡創(chuàng)面的給予評估，重視局部皮膚的預防，護理，治療，促進創(chuàng)面愈合。

參考文獻

[1] 劉莉華，中藥在褥瘡局部治療中的應用。實用護理雜志，2002.18（10）：51～52.

[2] 蘇飛群，龍血竭聯(lián)合胰島素治療糖尿?、蠖葔函彽淖o理，中華現(xiàn)代護理雜志，2008.14（17）；1883.

[3] 唐春燕，茍芳，壓瘡發(fā)生的相關因素與預防『J』家庭護士，2006，4（6）：23