摘要：

目的：探討β-阻滯劑在心肌梗塞患者治療中的臨床療效。方法： 在AMI患者溶栓治療中加用β-受體阻滯劑，跟蹤觀察患者的療效，并對其療效進行評價；結果：根據(jù)得到的間接數(shù)據(jù)指標判定，在治療組的患者中，血管再通率達通過直接指標數(shù)據(jù)判定，治療組的再通率比對照組要高。具有統(tǒng)計學差異（P<0. 05）。對患者的出血及生存情況的結果通過治療組比較，有的結果不具有統(tǒng)計學意義（P>0. 05），有的具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。結論：應用β-受體阻滯劑是安全可靠的。

關鍵詞： β-阻滯劑； 心肌梗塞； 臨床療效

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0119-01

引言

β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結合，從而拮抗神經遞質對β受體的作用，是有效的一種藥物。其受體分為3 種類型，可激動引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴張、血管舒張、內臟平滑肌松弛等和脂肪分解。

1 β-受體阻滯劑的應用現(xiàn)狀

隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展，對心肌梗死的治療得到提高，這種疾病是由冠狀動脈持續(xù)性出現(xiàn)缺血或缺氧引起的心肌壞死。使患者出現(xiàn)病變，在臨床上出現(xiàn)持久胸骨后疼痛，通過正常的休息，再給予硝酸酯類藥物治療，也不能緩解這種病況，嚴重的患者常常會由于治療不及時而危及生命。據(jù)資料介紹美國每年出現(xiàn)這種病狀的或者有150萬人。幾乎是中國出現(xiàn)這種病況的3倍，如果考慮到我國13億人口，現(xiàn)患者至少大約有200萬人以上。在對心肌梗死患者的治療過程中，β-受體阻滯劑已成為常規(guī)用藥，但是在臨床上對這種藥物治療中的效果頗受爭議。

2 資料和方法

為了驗證β-受體阻滯劑對患者的療效，提高對心肌梗死的治愈率，使心肌梗死的面積通過治療縮小，這樣就可以降低心肌梗死的病死率和心臟猝死率，增加我國人民的健康水平。我院在2010年7月～2012年7月，對收治的患有AMI的患者進行了統(tǒng)計治療，我們在AMI患者溶栓治療中加用β-受體阻滯劑，跟蹤觀察患者的療效，并對其療效進行評價，來證實是否具有有效性和安全性。

2.1 資料的確定：

為了得到準確的實驗結果，在臨床中，我們選擇了本院通過急診科和心內科收治的AMI患者，對這些患者從入院到出院260（124）例進行跟蹤治療觀察效果，經統(tǒng)計260例AMI患者，平均年齡65.8歲，最大年齡83.6歲，最小年齡42.3歲；其中男患者158例、女患者102例.。在這些患者中急性心肌梗死156例，其中前壁心肌梗死175例，合并高血壓患者197例，合并高血壓患者83例，急性前、側壁心梗95例， β-受體阻滯劑的治療效果就是好；在臨床資料中，患者心肌梗死在發(fā)病時間大部分在6 h以內，只有個別的發(fā)病時間較短，其中發(fā)病最短時間在發(fā)病1 h。

2.2 試驗方法：

對于隨機選用患者的治療方式是相同的，這樣可以保證臨床資料的可比性。我院采取治療的方法如下：患者入院后，隨機分組，不同組常規(guī)的措施是：都對患者給予吸氧和心電監(jiān)護等必要的監(jiān)控措施。在對患者實施溶栓前，都要對患者進行常規(guī)檢查，通過對患者的血、尿等的常規(guī)化驗，可以掌握患者的理化指標在確定了患者理化指標后后，再確定用藥方案。

對患者的常規(guī)用藥是：采用皮下注射阿司匹林、硝酸甘油的治療方法。當需要對患者進行溶栓時，使用尿激酶150萬U+生理鹽水100 ml配制而成，藥品配置后，采取快速靜脈滴注的方法， 控制點滴時間，掌握在30 min內滴完。對需要治療的患者，規(guī)定采用靜脈緩慢注射倍他樂克針劑的方法，針劑的容量為5 mg/支，需要對患者注射3次，要注意注射藥物后對患者的觀察，每次靜推1支倍他樂克針劑的時間要掌握在2～3 min內，不能過快也不能過慢；注射后要密切觀察患者的檢測指標，在5 min后，要注意觀察患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)和身體反應，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促，自我感覺不舒服，身體出冷汗的程度比注藥前加重，就應該停止后續(xù)劑量的藥物注射，同時密切觀察患者的身體變化。如果患者身體反應平靜，就可第二次注射，待靜脈注射完成15 min后，患者身體不出現(xiàn)異常變化，患者的血流動力學測定數(shù)據(jù)穩(wěn)定，就可以給患者口服倍他樂克50 mg，服用的時間要控制在1次/6 h，連續(xù)服用2 d。在這一溶栓過程中，醫(yī)護人員要指導陪護人員密切觀察患者的心電圖、心肌酶譜的變化過程，時時刻刻不能間斷，同時要注意觀察患者是否出現(xiàn)胸痛，是否出現(xiàn)血壓變化，是否出現(xiàn)過敏反應，是否有出血現(xiàn)象。同時要監(jiān)測不良反應的現(xiàn)象，如監(jiān)測出凝血時間。在這個過程中，一定要注意檢測患者的再梗死率、心衰、心源性休克等狀況，對于這些數(shù)據(jù)要詳細登記，在對患者治療24 h后，要注意檢查患者的收縮壓和心率的變化情況。為了確定患者溶栓的再通指標：可以對患者實施冠狀動脈造影術。第一，自溶栓開始2 h內，要注意觀察患者的胸痛減輕或消失狀況；第二，要注意在心電圖ST段抬高階段，最顯著的導聯(lián)自溶栓，一般會在開始2 h內就可能下降≥50%；第三，血清CK峰值有的患者可能提前至16 h以內出現(xiàn)；第四，出現(xiàn)再灌注心律失常。當患者通過檢查后，同時獲得符合上述兩項條件時，就可以認為冠狀動脈再通，但如果只達到第一和第四是不能得到組合判斷的，這一點要引起重視。

3 結果

通過上述的治療，通過對患者治療過程的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可以得到如下結果。第一，梗死血管再通率的確定：根據(jù)得到的間接數(shù)據(jù)指標判定，在治療組的患者中，血管再通率達到83. 03% （93/112），對照組為64. 56% （62/96）；根據(jù)得到的直接指標數(shù)據(jù)判定，治療組再通率達74. 09% （83/112），對照組為60. 42% （58/96）。通過組間比較均有統(tǒng)計學差異（P<0. 05）。第二，對患者的出血及生存情況的結果：治療組在治療過程中出現(xiàn)過出血病例53例、出現(xiàn)大量出血病例19例，發(fā)生率19. 15%，對照組分別為65、23例和24. 19%，上述結果，在進行組間比較時，不具有統(tǒng)計學意義（P>0. 05）。第三，治療組在ST段抬高持續(xù)時間為（11. 5±3. 7）和對照組ST段抬高持續(xù)時間為（13. 9±6. 8）d，組間的數(shù)據(jù)比較，可以看出具有統(tǒng)計學差異（P<0. 05）。

4 討論

在防治AMI的多類藥物中，據(jù)資料報道，β-受體阻滯劑的療效至少與調脂藥、抗血小板藥、抗凝藥的療效相當，而優(yōu)于鈣拮抗劑、鎂制劑、硝酸之類和抗心律失常藥。具體數(shù)據(jù)見表1.

表1 各類藥物對AMI的二級預防效果

*未包括阿司匹林心肌梗死研究

通過研究表明，β-受體阻滯劑在臨床上，可以抑制心肌梗死患者血栓的形成。這是由于β-受體阻滯劑可以抑制腎上腺素的血小板聚集，減弱局部血管的彈性回縮，可以達到防止粥樣斑塊破裂的作用。研究結果證實，從治療中的間接指標還是直接指標的數(shù)據(jù)在判定溶栓的結果時，上述數(shù)據(jù)都可以證實，治療組均優(yōu)于對照組，同時兩組在ST段抬高持續(xù)時間、治療24 h后收縮壓和心率比較結果也證實了這一結果?？梢钥闯鲈缙趹忙?受體阻滯劑是安全可靠的。

參考文獻

[1] 郭磊，章曉君，唐明明.β-受體阻滯劑在心肌梗死溶栓治療中的應用[J].山東醫(yī)藥2009年第49卷筑40期

[2] 張偉， 唐小山.β阻滯劑在急性心肌梗塞早期的治療作用[J].華夏醫(yī)學.2002-02-28

[3] 孫忠實， 朱珠β受體阻滯劑在心肌梗死應用中的評價中國全科醫(yī)學2002-01-30