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        分析β—阻滯劑在心肌梗塞患者治療中的臨床療效

        2014-04-29 00:00:00涂開峰
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:探討β-阻滯劑在心肌梗塞患者治療中的臨床療效。方法: 在AMI患者溶栓治療中加用β-受體阻滯劑,跟蹤觀察患者的療效,并對其療效進行評價;結果:根據(jù)得到的間接數(shù)據(jù)指標判定,在治療組的患者中,血管再通率達通過直接指標數(shù)據(jù)判定,治療組的再通率比對照組要高。具有統(tǒng)計學差異(P<0. 05)。對患者的出血及生存情況的結果通過治療組比較,有的結果不具有統(tǒng)計學意義(P>0. 05),有的具有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)。結論:應用β-受體阻滯劑是安全可靠的。

        關鍵詞: β-阻滯劑; 心肌梗塞; 臨床療效

        【中圖分類號】

        R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0119-01

        引言

        β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結合,從而拮抗神經遞質對β受體的作用,是有效的一種藥物。其受體分為3 種類型,可激動引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴張、血管舒張、內臟平滑肌松弛等和脂肪分解。

        1 β-受體阻滯劑的應用現(xiàn)狀

        隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展,對心肌梗死的治療得到提高,這種疾病是由冠狀動脈持續(xù)性出現(xiàn)缺血或缺氧引起的心肌壞死。使患者出現(xiàn)病變,在臨床上出現(xiàn)持久胸骨后疼痛,通過正常的休息,再給予硝酸酯類藥物治療,也不能緩解這種病況,嚴重的患者常常會由于治療不及時而危及生命。據(jù)資料介紹美國每年出現(xiàn)這種病狀的或者有150萬人。幾乎是中國出現(xiàn)這種病況的3倍,如果考慮到我國13億人口,現(xiàn)患者至少大約有200萬人以上。在對心肌梗死患者的治療過程中,β-受體阻滯劑已成為常規(guī)用藥,但是在臨床上對這種藥物治療中的效果頗受爭議。

        2 資料和方法

        為了驗證β-受體阻滯劑對患者的療效,提高對心肌梗死的治愈率,使心肌梗死的面積通過治療縮小,這樣就可以降低心肌梗死的病死率和心臟猝死率,增加我國人民的健康水平。我院在2010年7月~2012年7月,對收治的患有AMI的患者進行了統(tǒng)計治療,我們在AMI患者溶栓治療中加用β-受體阻滯劑,跟蹤觀察患者的療效,并對其療效進行評價,來證實是否具有有效性和安全性。

        2.1 資料的確定:

        為了得到準確的實驗結果,在臨床中,我們選擇了本院通過急診科和心內科收治的AMI患者,對這些患者從入院到出院260(124)例進行跟蹤治療觀察效果,經統(tǒng)計260例AMI患者,平均年齡65.8歲,最大年齡83.6歲,最小年齡42.3歲;其中男患者158例、女患者102例.。在這些患者中急性心肌梗死156例,其中前壁心肌梗死175例,合并高血壓患者197例,合并高血壓患者83例,急性前、側壁心梗95例, β-受體阻滯劑的治療效果就是好;在臨床資料中,患者心肌梗死在發(fā)病時間大部分在6 h以內,只有個別的發(fā)病時間較短,其中發(fā)病最短時間在發(fā)病1 h。

        2.2 試驗方法:

        對于隨機選用患者的治療方式是相同的,這樣可以保證臨床資料的可比性。我院采取治療的方法如下:患者入院后,隨機分組,不同組常規(guī)的措施是:都對患者給予吸氧和心電監(jiān)護等必要的監(jiān)控措施。在對患者實施溶栓前,都要對患者進行常規(guī)檢查,通過對患者的血、尿等的常規(guī)化驗,可以掌握患者的理化指標在確定了患者理化指標后后,再確定用藥方案。

        對患者的常規(guī)用藥是:采用皮下注射阿司匹林、硝酸甘油的治療方法。當需要對患者進行溶栓時,使用尿激酶150萬U+生理鹽水100 ml配制而成,藥品配置后,采取快速靜脈滴注的方法, 控制點滴時間,掌握在30 min內滴完。對需要治療的患者,規(guī)定采用靜脈緩慢注射倍他樂克針劑的方法,針劑的容量為5 mg/支,需要對患者注射3次,要注意注射藥物后對患者的觀察,每次靜推1支倍他樂克針劑的時間要掌握在2~3 min內,不能過快也不能過慢;注射后要密切觀察患者的檢測指標,在5 min后,要注意觀察患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)和身體反應,如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促,自我感覺不舒服,身體出冷汗的程度比注藥前加重,就應該停止后續(xù)劑量的藥物注射,同時密切觀察患者的身體變化。如果患者身體反應平靜,就可第二次注射,待靜脈注射完成15 min后,患者身體不出現(xiàn)異常變化,患者的血流動力學測定數(shù)據(jù)穩(wěn)定,就可以給患者口服倍他樂克50 mg,服用的時間要控制在1次/6 h,連續(xù)服用2 d。在這一溶栓過程中,醫(yī)護人員要指導陪護人員密切觀察患者的心電圖、心肌酶譜的變化過程,時時刻刻不能間斷,同時要注意觀察患者是否出現(xiàn)胸痛,是否出現(xiàn)血壓變化,是否出現(xiàn)過敏反應,是否有出血現(xiàn)象。同時要監(jiān)測不良反應的現(xiàn)象,如監(jiān)測出凝血時間。在這個過程中,一定要注意檢測患者的再梗死率、心衰、心源性休克等狀況,對于這些數(shù)據(jù)要詳細登記,在對患者治療24 h后,要注意檢查患者的收縮壓和心率的變化情況。為了確定患者溶栓的再通指標:可以對患者實施冠狀動脈造影術。第一,自溶栓開始2 h內,要注意觀察患者的胸痛減輕或消失狀況;第二,要注意在心電圖ST段抬高階段,最顯著的導聯(lián)自溶栓,一般會在開始2 h內就可能下降≥50%;第三,血清CK峰值有的患者可能提前至16 h以內出現(xiàn);第四,出現(xiàn)再灌注心律失常。當患者通過檢查后,同時獲得符合上述兩項條件時,就可以認為冠狀動脈再通,但如果只達到第一和第四是不能得到組合判斷的,這一點要引起重視。

        3 結果

        通過上述的治療,通過對患者治療過程的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,可以得到如下結果。第一,梗死血管再通率的確定:根據(jù)得到的間接數(shù)據(jù)指標判定,在治療組的患者中,血管再通率達到83. 03% (93/112),對照組為64. 56% (62/96);根據(jù)得到的直接指標數(shù)據(jù)判定,治療組再通率達74. 09% (83/112),對照組為60. 42% (58/96)。通過組間比較均有統(tǒng)計學差異(P<0. 05)。第二,對患者的出血及生存情況的結果:治療組在治療過程中出現(xiàn)過出血病例53例、出現(xiàn)大量出血病例19例,發(fā)生率19. 15%,對照組分別為65、23例和24. 19%,上述結果,在進行組間比較時,不具有統(tǒng)計學意義(P>0. 05)。第三,治療組在ST段抬高持續(xù)時間為(11. 5±3. 7)和對照組ST段抬高持續(xù)時間為(13. 9±6. 8)d,組間的數(shù)據(jù)比較,可以看出具有統(tǒng)計學差異(P<0. 05)。

        4 討論

        在防治AMI的多類藥物中,據(jù)資料報道,β-受體阻滯劑的療效至少與調脂藥、抗血小板藥、抗凝藥的療效相當,而優(yōu)于鈣拮抗劑、鎂制劑、硝酸之類和抗心律失常藥。具體數(shù)據(jù)見表1.

        表1 各類藥物對AMI的二級預防效果

        *未包括阿司匹林心肌梗死研究

        通過研究表明,β-受體阻滯劑在臨床上,可以抑制心肌梗死患者血栓的形成。這是由于β-受體阻滯劑可以抑制腎上腺素的血小板聚集,減弱局部血管的彈性回縮,可以達到防止粥樣斑塊破裂的作用。研究結果證實,從治療中的間接指標還是直接指標的數(shù)據(jù)在判定溶栓的結果時,上述數(shù)據(jù)都可以證實,治療組均優(yōu)于對照組,同時兩組在ST段抬高持續(xù)時間、治療24 h后收縮壓和心率比較結果也證實了這一結果??梢钥闯鲈缙趹忙?受體阻滯劑是安全可靠的。

        參考文獻

        [1] 郭磊,章曉君,唐明明.β-受體阻滯劑在心肌梗死溶栓治療中的應用[J].山東醫(yī)藥2009年第49卷筑40期

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        [3] 孫忠實, 朱珠β受體阻滯劑在心肌梗死應用中的評價中國全科醫(yī)學2002-01-30

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