摘要：

目的：探討血清降鈣素原（PCT）檢測在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期表達及意義。方法：本研究觀察74例COPD急性加重期患者，入院后次日測定血清PCT及CRP、WBC，其中所有患者PCT均>0.25ng/mL，分別治療5天后測定上述指標?？股刂委熃M較常規(guī)治療組患者血清PCT及CRP水平有明顯下降，癥狀緩解。結(jié)果：本研究通過篩選出PCT增高的患者，分別給予對癥治療及抗感染治療，發(fā)現(xiàn)抗感染治療組PCT及CRP明顯下降，癥狀明顯緩解。結(jié)果提示PCT確定COPD急性加重期細菌感染方面是一個較好的指標，與CRP聯(lián)合更具有臨床價值。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；細菌感染

【中圖分類號】

R536 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0114-01

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，并且氣流受限呈進行性發(fā)展。急性加重影響患者整體疾病的嚴重程度。一般認為急性加重時宿主、細菌、病毒、污染等因素相互作用引起的。氣道感染是急性加重的一個重要誘因，約占50-70%，其中細菌感染占30%左右。因急性加重期入院的患者，很難區(qū)分細菌感染、病毒感染。為此我們通過篩選并分組，比較抗感染治療組及非抗感染治療組患者PCT/CRP/WBC，以探討PCT及CRP在區(qū)分細菌感染及非細菌感染的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 收集本院2011年6年至2012年6月收住入院的74例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，所有患者血清PCT均>0.25ng/mL，診斷嚴格按照中華醫(yī)師學(xué)會2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準。排除合并呼吸衰竭、肺性腦病、心功能衰竭等重癥病人、其他部位感染、院內(nèi)感染、冠心病、腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)后、血液系統(tǒng)疾病、服用免疫抑制劑、重癥監(jiān)護室等影響PCT及PCT升高的病人。男41例，女33例。隨機分為抗生素治療組，常規(guī)治療組。兩組性別、年齡及一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法： 根據(jù)本地呼吸道細菌感染流行病學(xué)抗生素治療組選用敏感的抗生素抗感染治療，并按照COPD指南急性發(fā)作期應(yīng)用激素、支氣管擴張劑等常規(guī)藥物，對照組僅給予激素、支氣管擴張劑等常規(guī)藥物。兩組均于5天后測定血清PCT/CRP/WBC。 PCT采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測，CRP采用速率散射比濁法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析，數(shù)據(jù)以X±S表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 急性期COPD抗生素組治療前后、常規(guī)組治療前后及抗生素組治療后與常規(guī)組治療后相比較：急性期COPD抗生素組治療前PCT、CRP明顯高于治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組治療后PCT、CRP明顯高于抗生素治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組治療前后血清PCT、CRP無明顯差異（P>0.05）；WBC在上述各組比較中無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1

表1 急性期COPD抗生素治療組前后與常規(guī)治療組前后比較 （X± S）

注：a 抗生素組治療前后PCT、CRP兩兩比較，P<0.05；b 抗生素組治療后與對照組治療后PCT、CRP兩兩比較，P<0.05。

本研究發(fā)現(xiàn)，抗生素組治療后PCT、CRP較治療前下降明顯，常規(guī)組治療后PCT、CRP較治療前相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，抗生素治療組患者病情緩解率高。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是當(dāng)前威脅人類健康的主要疾病之一，預(yù)防及積極治療急性加重期，可改善生活質(zhì)量，降低致殘率及病死率，減輕疾病負擔(dān)。多種原因可以引起急性COPD的發(fā)生，而其中氣管支氣管感染是重要的原因，主要病原體為病毒或細菌的感染，及時區(qū)分出病毒感染和細菌感染對疾病的早期治療極其重要，避免抗生素的濫用。

感染性疾病的病原學(xué)診斷需要耗費一定的時間。PCT作為炎癥/敗血癥血清學(xué)標志，首先由Asscot等[1] 在1993年提出。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，作為一種炎性介質(zhì)已經(jīng)成為鑒別病毒和細菌感染的一種可靠標志物[2，3]。在人體正常等生理狀態(tài)下，PCT含量極少，其值<0.01ng/mL，然而在病理狀態(tài)下由于受到細菌毒素及炎性細胞因子的刺激，PCI的含量隨之增加，在全身炎癥反應(yīng)的前2-3h即可以升高，因此具有早期診斷的價值，然而在病毒感染、癌性發(fā)熱、，慢性非特異性炎癥、移植物宿主排斥反應(yīng)等疾病時，PCT一般不升高，僅在受到細菌感染時才升高明顯[4]，因此PCT具有特異性的診斷價值，血清PCT已作為細菌感染的標志物。因此可以認為檢測PCT的血清水平，能及時反映急性期COPD有無細菌感染，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。本研究發(fā)現(xiàn)，PCT增高時給予及時的抗感染治療對病情緩解有積極作用。證明PCT水平增高對鑒別細菌感染導(dǎo)致急性加重或是其他原因有幫助。

CRP是一種能和肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)的急性時相蛋白，是高敏感、易重復(fù)性的炎癥標志物[5].其在健康人群中濃度很低，其濃度升高提示感染事件的發(fā)生，可被廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的檢測。2006年，國外學(xué)者Franeiosi等[6]對652項研究進行分析研究，動脈血氧分壓、CRP等均與急性期COPD的發(fā)生存在密切相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，抗生素治療組CRP明顯下降，而常規(guī)治療組下降不明顯。

綜上所述，血清PCT、CRP在鑒別COPD急性加重期細菌感染與病毒感染等其他因素方面發(fā)揮重要的作用，在診治COPD急性加重期患者時通過測定血清PCT、CRP升高來判斷細菌感染并給予及時的抗感染干預(yù)，避免抗生素的濫用。

參考文獻

[1] Assicot M，Gendrel D，Garsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341：515-518

[2] Gramm，HJ.Procaleitonin ein neuer marker derinflammatorischen Wirtsant-wort.Longitudinalstudien bei patienten mit sepsis und peritonitis [J].Chlr Gastroenteml，1995，11（Suppl2）：52

[3] Gerdrel D，Raymond J，Assieot M，et al.Measurement ofproealeitonin lev-elS in children with bacterial or viral meninfis [J].ClinInfect Dis，1997，24（6）：1240

[4] 秦娥。慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降鈣素原測定的臨床意義[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：676-677.

[5] Roberts WL，Sedrick R，Moulton L，et al.Evaluation of four automated high-sensitivity C-reactive protein methods：implications for clinical and epidemiological applications[J].Clin Chem.2000；466（4）：461-8

[6] Franeiosi LG，Page CP，Celli BR，et al.Markers ofdisease severity in c11romc obstructive pulmonary diseaseP[J].Pul Phamacol Ther，2006，19（3）：189-199.