摘要：

目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)不同麻醉方式的臨床應(yīng)用效果；方法：將2011年1月至2014年1月在我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的596例患者的麻醉資料進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果：給予麻醉的所有患者都順利經(jīng)過(guò)了手術(shù)期，麻醉的效果也很可觀，患者術(shù)后恢復(fù)很好，沒(méi)有任何意外狀況發(fā)生；結(jié)論：兩點(diǎn)法腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式具有起效迅速、療效可靠的特點(diǎn)，適用于心肺功能良好的成年人的術(shù)中麻醉，同時(shí)也可用于身體素質(zhì)較差的患者；而對(duì)于兒童、老年患者及心肺功能狀況較差的患者，建議采用氣管插管全麻。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；麻醉方式；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】

R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0111-01

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后傷口小、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，這也是它不同于其他取石手術(shù)的特點(diǎn)，臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在治療腎結(jié)石和輸尿管上端結(jié)石上。因?yàn)槲?chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中病人的體位要發(fā)生相應(yīng)的改變，所以此手術(shù)需要的麻醉技術(shù)比較獨(dú)特[1]。而采用合適的麻醉方式能夠提高手術(shù)治療效果?，F(xiàn)對(duì)2011年1月至2014年1月在我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的患者采用兩點(diǎn)法腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式（CSEA）和氣管插管全麻的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組資料共計(jì)596例，均為2011年1月至2014年1月在我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的患者，男397例，女199例，年齡1歲～84歲，平均年齡46.5±15.6歲。其中48例患者選擇采用氣管插管全麻，另外548例患者則采用了兩點(diǎn)法腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。

1.2 麻醉方法： （1）氣管插管都要麻醉。對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，麻醉要用丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3ug/kg和順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg等誘導(dǎo)劑。麻醉誘導(dǎo)后，要用加強(qiáng)型的氣管導(dǎo)管行機(jī)械進(jìn)行通氣操作。麻醉維持用藥為：丙泊酚-舒芬太尼，主要是靜脈麻醉。整個(gè)麻醉過(guò)程中，要特別關(guān)注病人血壓和心率的變化，要確保血壓心率在基線的20%左右。麻醉手術(shù)主要采用順式阿曲庫(kù)銨0.03mg/kg維持肌松，神經(jīng)肌肉阻滯的強(qiáng)度維持在四個(gè)成串刺激25%以下。在手術(shù)完成后，神經(jīng)肌肉阻滯的強(qiáng)度達(dá)到在四個(gè)成串刺激的75%以上，要通過(guò)病人的呼吸和吞咽反射功能恢復(fù)拔管，然后將病人推進(jìn)恢復(fù)室。而對(duì)兒童來(lái)講，有必要在術(shù)前對(duì)兒童肌肉注射氯胺酮5mg/kg，隨后依次靜脈注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼4～6mg/kg，阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg誘導(dǎo)插管，提高對(duì)兒童的治療效果。（2）采用兩點(diǎn)法腰麻-硬膜外聯(lián)合法進(jìn)行阻滯麻醉。其穿刺點(diǎn)要分別選擇T11～T12和L3～L4，待T11～T12行硬膜外穿刺成功后，將硬膜外導(dǎo)管3～4cm固定到頭端，以方便后面使用，待L3～L4行硬膜外穿刺成功后要置入腰穿針，給予骶端注入蛛網(wǎng)膜下腔輸注0.75%羅哌卡因2.0ml+生理鹽水1.0ml的混合液，然后拔出腰穿針。手術(shù)體位變成仰臥位后，要及時(shí)調(diào)整麻醉平面，使其達(dá)到T8～S4，穩(wěn)固麻醉平面之后將0.75%羅哌卡因2ml輸注到硬外管，看是否會(huì)出現(xiàn)局部中毒現(xiàn)象，如果沒(méi)有則追加0.75%羅哌卡因調(diào)整平面至T6待麻醉平面固定后開(kāi)始手術(shù)，將其改為俯臥位再進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié)果

給予麻醉的所有患者都順利經(jīng)過(guò)了手術(shù)期，麻醉的效果也很可觀，患者術(shù)后恢復(fù)很好，沒(méi)有任何意外狀況發(fā)生。

3 討論

Mini-PCNL的手術(shù)體位都是采用截石位，通過(guò)輸尿管進(jìn)行插管，然后更改體位模式，改為俯臥位和頭低位行經(jīng)皮腎刺造瘺碎石取石術(shù)。皮腎刺造瘺碎石取石術(shù)需要的麻醉手術(shù)之所以特殊，是因?yàn)樵谶@個(gè)手術(shù)當(dāng)中要先采用截石位，后采用俯臥位，導(dǎo)致需要的麻醉面積一般就達(dá)到T6～S4。兩點(diǎn)法CSEA對(duì)腰麻發(fā)揮作用的特點(diǎn)是起效迅速、療效可靠、阻滯完善等，但遇到較長(zhǎng)的手術(shù)情況時(shí)，很有可能會(huì)出現(xiàn)麻醉平面不足的現(xiàn)象，但是這可以通過(guò)上點(diǎn)硬膜外管追加局部麻藥來(lái)進(jìn)行改善。如果在手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)意外狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著重考慮麻醉平面是否合理，患者的血壓下降如果超過(guò)20%，應(yīng)及時(shí)給患者注入麻黃素。氣管插管全麻主要對(duì)象是14歲以下的人群，其表現(xiàn)的癥狀主要是合并心、肺功能不全、脊柱畸形、肥胖或過(guò)于緊張、焦慮，整個(gè)過(guò)程要確保手術(shù)的順利完成。

本組資料顯示，給予麻醉的所有患者都順利經(jīng)過(guò)了手術(shù)期，麻醉的效果也很可觀，患者術(shù)后恢復(fù)很好，沒(méi)有任何意外狀況發(fā)生?？偠灾瑑牲c(diǎn)法腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式具有起效迅速、療效可靠的特點(diǎn)，適用于心肺功能良好的成年人的術(shù)中麻醉，同時(shí)也可用于身體素質(zhì)較差的患者。而對(duì)于兒童、老年患者及心肺功能狀況較差的患者，建議采用氣管插管全麻。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭海山，李茜瓊.輸尿管鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（2）：125.

[2] 朱學(xué)芳，蔣玲，趙瑩，等.硬膜外阻滯與硬膜外骶管聯(lián)合麻醉用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（3）：45-46.