摘要：

目的：探討阿托品聯(lián)用甲氧明預(yù)防老年患者全麻誘導(dǎo)期低血壓的臨床效果；方法：將2013年1月至2014年1月在我院擇期行全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例老年患者隨機(jī)分為觀察組36例（全麻誘導(dǎo)時(shí)靜脈推注甲氧明）和對照組36例（全麻誘導(dǎo)時(shí)聯(lián)合推注阿托品和甲氧明），對比兩組的臨床治療效果；結(jié)果：觀察組患者誘導(dǎo)后心率明顯降低，與誘導(dǎo)前相比差異具有顯著性（P<0.05），對照組患者的心率變化則不明顯，兩組相比差異無顯著性（P>0.05）；觀察組麻黃素的追加例數(shù)明顯多于對照組（P>0.05）；結(jié)論：甲氧明對于治療低血壓有良好的療效，阿托品可以預(yù)防心率減慢，將兩者聯(lián)合起來使用將會大大提高老年患者全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。

關(guān)鍵詞：阿托品；甲氧明；老年患者；全麻誘導(dǎo)期；低血壓

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0108-01

年齡越大的老年人，其心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)能力相對來說就會越弱，病人在手術(shù)過程中，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率就比較大。現(xiàn)代采用的全麻誘導(dǎo)期因短期內(nèi)多種藥物聯(lián)合技術(shù)，會對病人的血流動力學(xué)產(chǎn)生很大的影響，所以老年患者的麻醉手術(shù)過程要確保有一個(gè)穩(wěn)定的全麻誘導(dǎo)循環(huán)系統(tǒng)[1]。為了改善短時(shí)間內(nèi)的劇烈循環(huán)運(yùn)動，就必須要給病人選用合適的血管活性藥物?，F(xiàn)對2013年1月至2014年1月在我院擇期行全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者采用阿托品聯(lián)合甲氧明效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組資料共計(jì)72例，均為2013年1月至2014年1月在我院擇期行全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者，年齡67～79歲，平均年齡72.3±3.9歲，體重指數(shù)（17～25）kg/m2。隨機(jī)分為觀察組36例（全麻誘導(dǎo)時(shí)靜脈推注甲氧明）和對照組36例（全麻誘導(dǎo)時(shí)聯(lián)合推注阿托品和甲氧明），所有患者在年齡、體重及病情方面相比差異均無顯著性，（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：

患者在手術(shù)前6～8h內(nèi)不得飲水和進(jìn)食，術(shù)前30min要給患者輸注劑量為1mg的長托寧和100mg的苯巴比妥鈉。進(jìn)入手術(shù)室后，首先要注重靜脈通道的建立。待病人平穩(wěn)后，對病人進(jìn)行兩次連續(xù)的血壓測量和心率測量，最后取其平均值，將其作為基礎(chǔ)值。通過采用靜脈快速誘導(dǎo)器官插管靜脈復(fù)合全身麻醉，對病人進(jìn)行麻醉手術(shù)，其所用藥物有：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。同時(shí)還需要用丙泊酚2-4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持，順式阿曲庫銨術(shù)中間斷推注維持肌松，整個(gè)手術(shù)過程中，要時(shí)刻關(guān)注病人的血壓（BP）變化、心率（HR）變化以等相關(guān)指數(shù)，依據(jù)病人的實(shí)際狀況對麻醉深度做出合理的調(diào)整。手術(shù)做完等病人完全清醒，呼吸正常之后才能送回病房。觀察組要靜脈注射稀釋的甲氧明2mg，對照組要靜脈注射稀釋的阿托品0.5mg+甲氧明2mg。要根據(jù)兩組病人收縮壓的變化情況及時(shí)補(bǔ)充注射麻黃素10mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用x±s表示，采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者誘導(dǎo)后在1min，，3min，5min時(shí)的心率均有明顯降低，與誘導(dǎo)前相比差異具有顯著性（P<0.05），而對照組患者的心率變化則不明顯，與對照組相比差異無顯著性（P>0.05），見表1。另外，觀察組麻黃素的追加例數(shù)為2例，占5.56%，而對照組沒有追加麻黃素的患者，兩組相比差異有顯著性（P>0.05）。

表1 兩組心率變化對比

3 討論

當(dāng)前在臨床上應(yīng)用最廣泛的治療方法就是將丙泊酚和舒芬太尼進(jìn)行靶控輸注，其產(chǎn)生的藥理作用是抑制心血管系統(tǒng)。老年患者全身所有器官系統(tǒng)慢慢都趨向于退化和衰老，使得老年患者變成一個(gè)個(gè)性化的群體。α1-受體興奮劑甲氧明一方面能有效增加全身血管的阻力，另一方面甲氧明也可以有效維持心肌氧供需的平衡，可以發(fā)揮保護(hù)心肌的功能，主要原理是甲氧明在患者血壓上升的前提下，可以升高主動脈的舒張壓，增大冠脈血流壓力，但不會由此而導(dǎo)致心肌耗氧量的無序增加。

本組資料顯示，觀察組患者誘導(dǎo)后在1min，，3min，5min時(shí)的心率均有明顯降低，與誘導(dǎo)前相比差異具有顯著性（P<0.05），而對照組患者的心率變化則不明顯，與對照組相比差異無顯著性（P>0.05）。而觀察組麻黃素的追加例數(shù)明顯多于對照組，兩組相比差異有顯著性（P>0.05）。由此可見，甲氧明對于治療低血壓有良好的療效，阿托品可以預(yù)防心率減慢，將兩者聯(lián)合起來使用將會大大提高老年患者全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅剛健，池信錦，關(guān)健強(qiáng)等.預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的防治作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（9）：1513-1514.

[2] 李黎，姜麗華，顧士敏，等.靜脈預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（10）：1001-1003.