摘要：

目的：探討頸前路鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)后影響鈦網(wǎng)沉陷的相關(guān)因素。方法：分析在我院行頸前路鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)的184例患者的臨床資料，探討骨密度、椎間撐開程度和鋼板類型與鈦網(wǎng)沉陷的相關(guān)性。結(jié)果：184例患者中，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)25例（13.6%）發(fā)生鈦網(wǎng)沉陷。骨密度正常者126例，骨量減少及骨質(zhì)疏松者58例，發(fā)生沉陷例數(shù)分別為11例（8.7%）和14例（24.1%）；椎間撐開角度≤30°者145例，>30°者39例，發(fā)生沉陷例數(shù)分別為17例（11.7%）和8（20.5%）例；采用限制性鋼板者57例，非限制性鋼板者127例，發(fā)生沉陷例數(shù)分別為4例（7.0%）和21例（16.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鈦網(wǎng)沉陷是多種生物力學(xué)因素共同作用的結(jié)果，骨密度、椎間撐開程度和鋼板類型是導(dǎo)致鈦網(wǎng)沉陷的重要因素。

關(guān)鍵詞：頸椎前路；鈦網(wǎng)植骨融合；鈦網(wǎng)沉陷；影響因素

【中圖分類號】

R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0107-01

頸椎前路椎體次全切除減壓鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)廣泛應(yīng)用于各類頸椎疾患，鈦網(wǎng)植骨融合比其他植骨方式操作方便，避免供骨區(qū)并發(fā)癥，同時(shí)具有較高的植骨融合率[1]，但術(shù)后易發(fā)生鈦網(wǎng)沉陷。筆者回顧性分析2007年5月～2014年4月在我院行頸椎前路鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)的184例患者的臨床資料，以探討鈦網(wǎng)沉陷的相關(guān)影響因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組共184例，男116例，女68例，平均年齡55.7±7.8（39～68）歲，脊髓型頸椎病98例，神經(jīng)根型頸椎36例，頸椎骨折脫位合并脊髓損傷12例，無骨折脫位型頸脊髓損傷22例，外傷性頸椎間盤突出16例。1個(gè)椎體次全切除者129例，其中C4 17例，C5 83例，C6 29例；2個(gè)椎體次全切除者45例，其中C4、C5次全切除18例，C5、C6次全切除27例；術(shù)前平均JOA評分8.3±1.1（6～10）分。

根據(jù)1994年WHO制定的骨密度標(biāo)準(zhǔn)，本組骨密度正常者126例，骨量減少者47例，骨質(zhì)疏松者11例。椎間撐開角≤30°145例，>30°39例。57例采用限制性鋼板，其中Orion鋼板22例，CSLP鋼板35例；127例采用非限制性鋼板，其中Coddman鋼板58例，Zephir鋼板33例，ABC鋼板23例，DOC鋼板13例。全部采用自體椎骨植骨。

1.2 鈦網(wǎng)沉陷診斷標(biāo)準(zhǔn)： 頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片上測量術(shù)后即刻（術(shù)后1周內(nèi)攝片）及術(shù)后3、6個(gè)月隨訪時(shí)施術(shù)椎節(jié)的椎間前高、后高、與術(shù)后即刻相比較，不論前高還是后高，椎間高度下降≥2mm即視為發(fā)生鈦網(wǎng)沉陷。與鈦網(wǎng)相鄰的上位椎體前上緣至下位椎體前下緣、上位椎體后上緣至下位椎體后下緣的連線距離分別作為椎間前高、后高的測量值[2]。

1.3 觀察指標(biāo)： 術(shù)后即刻（術(shù)后1周內(nèi)）攝取頸椎正、側(cè)位X片，測量椎體撐開程度，椎體撐開程度表示為頸椎側(cè)位片鈦籠兩側(cè)相鄰終板延長線交角。術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查攝取頸椎正、側(cè)位X片，了解是否存在鈦網(wǎng)沉陷。分別觀察：（1）根據(jù)JOA標(biāo)準(zhǔn)評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況；（2）骨密度正常組與骨量減少及骨質(zhì)疏松組的沉陷率；（3）椎體撐開>30°組與≤30°組的沉陷率；（4）限制性鋼板組與非限制性鋼板組的沉陷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

184例患者中，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)植骨全部融合，25例（13.6%）發(fā)生鈦網(wǎng)沉陷。沉陷均表現(xiàn)為鈦籠沉入下位椎體骨質(zhì)內(nèi)。術(shù)前JOA評分，25例沉陷患者的平均評分為8.3±1.1分，其余患者平均評分為8.2±2.1分；術(shù)后6月復(fù)查JOA評分，沉陷組的平均評分為12.3±1.9分，非沉陷組患者為14.8±2.7分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。25例鈦網(wǎng)沉陷患者中9例無臨床癥狀，3例出現(xiàn)一側(cè)上肢麻木疼痛等神經(jīng)根刺激癥狀，13例出現(xiàn)頸部疼痛不適。

骨密度正常組沉陷發(fā)生率為8.7%（11例），骨量減少及骨質(zhì)疏松組沉陷發(fā)生率為24.1%（14例）；椎間撐開角度≤30o組沉陷發(fā)生率為11.7%（17例），>30o組為20.5%（8例）；采用限制性鋼板組沉陷發(fā)生率為7.0%（4例），非限制性鋼板組為16.5%（21），兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

鈦網(wǎng)植骨結(jié)合頸前路鋼板技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于頸椎前路手術(shù)，鈦網(wǎng)植骨可以有效的重建頸椎穩(wěn)定、維持椎間高度和生理曲度，另外植骨來源于椎體次全切除的自體碎骨，避免了髂骨供區(qū)出血、感染、骨折、慢性疼痛、麻木等可能并發(fā)癥，并減少了手術(shù)時(shí)間，已經(jīng)為臨床醫(yī)師和患者廣泛接受。但其缺點(diǎn)亦已凸現(xiàn)，包括鈦網(wǎng)的應(yīng)力遮擋效應(yīng)影響植骨融合，難以對骨融合做出準(zhǔn)確的判斷，鈦網(wǎng)增加了額外費(fèi)用等。目前最為臨床關(guān)注的是術(shù)后鈦網(wǎng)沉陷發(fā)生率較高。

表1 影響鈦網(wǎng)沉陷發(fā)生率的因素分析

鈦網(wǎng)沉陷的生物力學(xué)機(jī)制非常復(fù)雜，近年來許多學(xué)者探討鈦網(wǎng)沉陷的原因?yàn)殁伝\裁切方式、鄰近椎體終板處理程度等[3]。本研究通過對比術(shù)后1周內(nèi)和6個(gè)月時(shí)復(fù)查的頸椎X片，分析骨密度、術(shù)中椎間撐開程度和鋼板類型對鈦網(wǎng)沉陷的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）椎體骨密度降低是鈦網(wǎng)沉陷的主要原因。鈦網(wǎng)的最大載荷與剛度均與整個(gè)椎體的骨密度有關(guān)，骨密度下降后，頸椎椎體的最大載荷和剛度均下降，鈦網(wǎng)的穩(wěn)定性降低，容易刺入疏松的椎體骨質(zhì)，形成塌陷。（2）椎間撐開過大可能誘發(fā)鈦網(wǎng)沉陷。椎體撐開的目的在于恢復(fù)正常的頸椎曲度和椎間高度，從而恢復(fù)頸椎正常的整體力學(xué)穩(wěn)定性。隨著撐開間距的增加，植入物與椎體間的壓縮負(fù)荷也越大。當(dāng)鈦網(wǎng)與椎體間的壓縮負(fù)荷超過椎體的承受能力，鈦網(wǎng)就發(fā)生了沉陷。（3） 鋼板的類型也是鈦網(wǎng)沉陷的原因之一。非限制型鋼板可以避免植骨處在高負(fù)荷下應(yīng)力重新分布。由于其螺釘不能完全限制椎體螺釘在矢狀面的微動，當(dāng)終板不能承受鈦網(wǎng)銳的端面?zhèn)鲗?dǎo)的壓應(yīng)力時(shí)，鈦網(wǎng)發(fā)生沉陷，椎體螺釘角度可隨之改變，該設(shè)計(jì)是為防止長節(jié)段固定術(shù)后器械固定失敗而制造的，故允許植骨后出現(xiàn)沉陷。限制型鋼板可防止植骨后沉陷，避免內(nèi)固定失敗，在承受壓力負(fù)荷方面更為有效，但并不能完全防止術(shù)后鈦網(wǎng)的沉陷。因?yàn)樽刁w螺釘雖然沒有矢狀面的角度改變，但卻在椎體中形成明顯的縱向切割效應(yīng)。

總之，頸椎鈦網(wǎng)沉陷是多種生物力學(xué)因素共同作用的結(jié)果，包括鈦籠所承載的負(fù)荷、與相鄰椎體的接觸面積和椎體骨質(zhì)強(qiáng)度。根據(jù)本研究結(jié)果并結(jié)合臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為采取以下措施可減少鈦網(wǎng)沉陷的發(fā)生：（1）嚴(yán)格選擇病例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)避免選擇鈦網(wǎng)植骨技術(shù)，對骨量減少的患者，酌情使用，但應(yīng)延緩術(shù)后下地活動時(shí)間；（2）術(shù)中應(yīng)避免椎間過度撐開，20o～30o的椎間撐開角度較為適宜；（3）盡量選用全鎖定類型鋼板。

參考文獻(xiàn)

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