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        開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療前循環(huán)動脈瘤的臨床分析

        2014-04-29 00:00:00岑立勉
        藥物與人 2014年6期

        作者簡介:岑立勉(1967、7-)男,本科,主治醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)外科。

        摘要:

        目的:分析研究開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療前循環(huán)動脈瘤的臨床效果。方法:從我院收治的前循環(huán)動脈瘤患者中抽選出127例,分別給予患者采用開顱夾閉術(shù)以及血管內(nèi)介入治療,比較兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、復(fù)發(fā)率以及治療效果。結(jié)果:兩組患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及治療效果比較無明顯差異,P>0.05比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組患者的住院時間有明顯差異,P<0.05比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療前循環(huán)動脈瘤,其治療效果無明顯差異,均可用于臨床治療中,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體疾病而選擇適合的方法。

        關(guān)鍵詞:開顱夾閉術(shù);血管內(nèi)介入;前循環(huán)動脈瘤

        【中圖分類號】

        R651.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763(2014)06-0100-01

        在顱內(nèi)動脈瘤中,前循環(huán)動脈瘤為最常見一種情況,該疾病致殘率以及致死率較高,嚴重危及患者生命健康。本次研究中,給予我院抽調(diào)的127例前循環(huán)動脈瘤患者采用開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入手術(shù)治療,比較兩種手術(shù)應(yīng)用效果,分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:

        抽調(diào)我院從2005年6月到2013年6月收治的127例前循環(huán)動脈瘤患者,隨機劃分為兩組,甲組82例,乙組45例,男58例,女69例,年齡為37-49歲,平均年齡43±1.1歲。動脈瘤直徑為3.5-16.8mm,根據(jù)Hunt-Hess分級:Ⅰ-Ⅱ級50例,Ⅲ-Ⅳ級57例,Ⅴ級20例。對比分析兩組患者的臨床資料,無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可分析處理。

        1.2 方法: 127例隨機劃分為兩組,甲組采用開顱夾閉術(shù)治療,乙組采用血管內(nèi)介入治療。甲組治療方法為:全麻下經(jīng)翼點入路,并在高倍顯微鏡下仔細實施側(cè)裂分離,并將鄰近的腦池打開,實施開顱降壓處理。完全顯露載瘤動脈后,實施動脈瘤頸分離,并給予患者實施動脈瘤夾閉。術(shù)后,給予患者常規(guī)的控制血壓、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、脫水降顱壓、預(yù)防腦血管痙攣等對癥治療。乙組治療方法為:于全麻下給予患者實施血管內(nèi)介入栓塞治療,從股動脈實施穿刺治療,之后根據(jù)動脈瘤大小尋則適合的彈簧圈。其中14例患者因動脈瘤頸寬大,需在動脈支架的輔助下進行手術(shù)治療,直至動脈瘤的流入或流出道被封閉或填塞。

        1.3 觀察隨訪: 定期電話隨訪觀察兩組患者,隨訪時間為3-6個月。觀察患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及復(fù)發(fā)率。

        1.4 療效判定: 評估患者的社會以及日常生活能力(ADL)分級情況:術(shù)后3個月可見患者ADL評級為Ⅰ-Ⅱ級,為優(yōu);術(shù)后3個月患者ADL評分為Ⅲ級,為良;術(shù)后3個月ADL評分為Ⅳ級,為差[1]。

        1.5 計學(xué)分析: 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件處理分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用x2檢驗,P<0.05比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及復(fù)發(fā)率: 觀察兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及復(fù)發(fā)率情況,具體見表一:

        表一 對比分析兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及復(fù)發(fā)率情況

        從上表中可以看出,兩組患者治療后,并發(fā)癥、死亡以及復(fù)發(fā)率比較均無明顯差異,P>0.05比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義,其中乙組患者的住院時間明顯少于甲組,P<0.05比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.2 比較兩組患者的治療效果: 127例患者治療后,甲組優(yōu)37例,良30例,差15例,優(yōu)良率為81.7%,乙組優(yōu)20例,良18例,差7例,優(yōu)良率為84.4%,甲乙兩組優(yōu)良率無明顯差異,P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 討論

        顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈內(nèi)腔因自身局限性擴大,而導(dǎo)致動脈壁出現(xiàn)瘤狀突出。當前臨床并未明確其具體病因,臨床考慮其病因主要為創(chuàng)傷、感染、動脈硬化、先天性因素,其他一些少見原因也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈瘤[2]?;颊吲R床癥狀表現(xiàn)為動脈瘤破裂出血、局灶癥狀。前循環(huán)動脈瘤為顱內(nèi)動脈瘤的一種常見情況,但該疾病發(fā)生后,會嚴重危及患者生命健康。因此,臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體病因、實驗室以及具體臨床表現(xiàn)情況,確診患者疾病。臨床常用的治療前循環(huán)動脈瘤的手術(shù)方法為開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療,但哪種方法治療效果更為顯著,一直是一個具有爭議的問題[3]。本次研究中,比較兩種手術(shù)方法應(yīng)用效果,開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、復(fù)發(fā)率以及治療效果比較無明顯差異,P>0.05比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且采用血管內(nèi)介入方法治療后住院時間明顯少于開顱夾閉術(shù),P<0.05比較有明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究結(jié)果與王宏盛德國等臨床研究基本相符。相關(guān)臨床研究認為,在前循環(huán)動脈瘤早期,可采用介入手術(shù)治療,對于疾病病期長者可采用外科手術(shù)方法治療。開顱夾閉術(shù)是在顯微鏡下實施操作,手術(shù)實施更為精確,可大大減少術(shù)中不必要損傷,提高手術(shù)實施精確性,采用開顱夾閉術(shù)可全面、快速清除顱內(nèi)血腫,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,可有效防止疾病的復(fù)發(fā)[4]。

        綜上所述,開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入治療均為前循環(huán)動脈瘤有效的方法,因此,臨床治療中,醫(yī)生可通過觀察患者病情,兩種手術(shù)應(yīng)用禁忌情況以及患者對不同手術(shù)的耐受性情況,同時結(jié)合醫(yī)師自身的技術(shù)熟練情況,而選擇一種高效的治療方法[5]。

        參考文獻

        [1] 劉曉波,周格知,鮑翔.顱內(nèi)動脈瘤破裂介入治療失敗開顱夾閉術(shù)15例分析[J].中國基層醫(yī)藥,中國基層醫(yī)藥,2013,20(9):1373-1374.

        [2] 王宏盛,陳正樓,胥敏.開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入治療前循環(huán)動脈瘤療效的對比研究[J].臨床外科雜志,2013,21(8):626-627.

        [3] 周華.中西醫(yī)結(jié)合對顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)后并發(fā)癥的防治效果[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19,(8):34-36.

        [4] 崔雨,姜佩娥,曾珍珍.圍手術(shù)期護理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3847-3848.

        [5] 李煥良.顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)后并發(fā)癥的防治分析[J].中外醫(yī)療,2013,12(5):55.

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