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        黛力新治療卒中后抑郁療效觀察

        2014-04-29 00:00:00閆偉民劉廣君
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:觀察黛力新治療卒中后抑郁的臨床療效。方法:選擇92例卒中后抑郁患者,隨機分為治療組和觀察組,其中治療組46例,觀察組46例,治療前后行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[1]、神經(jīng)功能缺損評分量表(SSS)評定。結(jié)果:治療組治療后較治療前HAMD評分顯著下降,對照組治療后與治療前比較HAMD評分無顯著性差異。治療組治療后SSS評分顯著降低,與對照組比較差異也有顯著性。結(jié)論:黛力新治療卒中后抑郁有明顯效果,也可促進神經(jīng)功能恢復。

        關(guān)鍵詞: 黛力新腦卒中抑郁量表

        【中圖分類號】

        R373.3+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0093-01

        卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中在臨床上常見的一種并發(fā)癥,近年來越來越受到臨床關(guān)注。是一種以情緒低落、自罪自責、興趣減退、睡眠紊亂等為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病。嚴重者明顯影響卒中患者神經(jīng)功能的恢復。張慶臣等[2]報告其患病率高達55%,及時治療卒中后抑郁不但能提高患者的生活質(zhì)量,而且有助于卒中后神經(jīng)功能的康復。我科自2013、1-2013、12共治療卒中后抑郁患者92例,46例用黛力新治療療效顯著,現(xiàn)報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料所有入選病例均符合全國腦血管病學術(shù)會議1995年制定的腦卒中診斷標準,入選前均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗塞,符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版關(guān)于卒中后抑郁的診斷標準[3]。抑郁程度通過漢密爾頓抑郁量表進行評分,9-16分為輕度抑郁,17-24分為中度抑郁,大于等于25分為重度抑郁,所有患者隨機平均分成兩組,每組46名患者在性別、職業(yè)、年齡、疾病種類、病殘程度、抑郁癥的嚴重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗均無顯著性差異,具有可比性。

        1.2 治療方法:兩組均按照腦血管病診治指南要求進行用藥、配合針灸和康復等手段治療,治療組在出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)后加用黛力新(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn),進口藥品注冊證號:H20020474),用法每天兩片口服,早晨及中午各一片,連用4周。

        1.3 療效評定治療前、治療后2、4周行漢密爾頓抑郁量表、神經(jīng)功能缺損評分量表進行評定。

        1.4 實驗室檢查分別于治療前、治療后2、4周進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查。

        1.5 統(tǒng)計學處理統(tǒng)計結(jié)果采用均數(shù)±標準差表示,兩組間比較采用行t檢驗。

        2 結(jié)果分析

        2.1 治療組治療前后比較有明顯下降(P<0.01),治療組與對照組比較也有顯著差異(P<0.01),見表1、表2。

        表1 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分比較

        表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損(SSS)評分比較

        2.2 不良反應兩組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均無明顯變化。

        3 討論

        卒中后抑郁的嚴重后果在于長期影響患者的生活質(zhì)量,減慢肢體功能和認知功能恢復,早期識別并治療顯得尤為重要,至今仍不十分清楚其發(fā)病的確切機理,一般認為卒中后抑郁的發(fā)生具有多因素性,目前其病理主要有神經(jīng)遞質(zhì)學說,該學說認為卒中后抑郁的發(fā)病原因是大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)突觸間的濃度絕對或相對不足,進而導致人體精神活動和心理功能的全面性低下狀態(tài)。研究表明抑郁癥患者大腦缺少5—羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE),抗抑郁藥就是通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)對這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取,使得神經(jīng)突觸間隙這兩種遞質(zhì)濃度增加而發(fā)揮治療作用。

        黛力新[4]是氟哌噻噸和美利曲辛復方制劑。氟哌噻噸屬噻噸類抗精神病藥,具有神經(jīng)阻滯作用。小劑量(0.5-3mg)具有抗抑郁和抗焦慮作用。美利曲辛屬新型三環(huán)類雙相抗抑郁藥,低劑量應用具興奮特性。氟哌噻噸可作用于中樞神經(jīng)突觸后膜的多巴胺D1受體和突觸前膜多巴胺D2受體,小劑量則主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2受體),促進神經(jīng)細胞合成多巴胺并釋放至神經(jīng)突觸間隙,使突觸間隙多巴胺的含量增加。美利曲辛主要作用于神經(jīng)突觸的突觸前膜,抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取。二者合用相互協(xié)同,可同時提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺三種神經(jīng)遞質(zhì)的含量,從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。在臨床療效觀察中,黛力新的兩種活性成分顯示了它們的協(xié)同治療作用和在副作用方面的相互拮抗??挂钟糇饔妹黠@。

        臨床觀察發(fā)現(xiàn),卒中后抑郁患者服用藥物后情緒振奮、思維活躍、睡眠改善、神經(jīng)功能缺損恢復加快,提示早期使用黛力新對于卒中后抑郁的治療有益。提示我們在臨床治療中,應該密切注意卒中后抑郁的早期表現(xiàn)并及早進行藥物干預,以促進神經(jīng)功能較快恢復,減輕患者家庭和社會負擔。

        參考文獻

        [1] 張明圓. 精神科評定量表手冊.第二版.長沙湖南科學技術(shù)出版社,1998,35-39。

        [2] 張慶臣等腦血管意外后抑郁癥狀群與定位及軀體、心理、社會變量的相關(guān)研究.中華神經(jīng)科精神雜志1992 ,200-203。

        [3] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第三版.濟南;山東科學技術(shù)出版社,2001:87-88.

        [4] 孫長凱,林永忠.神經(jīng)精神疾病藥物治療案例評析.人民衛(wèi)生出版社2011:314-332。

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