摘要：

最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因高血壓而死亡的患者在目前的疾病死亡率當(dāng)中的排名呈逐年上升的趨勢(shì)，而高血壓的發(fā)病率也一直居高不下，對(duì)人們的生活質(zhì)量以及生存率所造成的危害也隨之逐漸增加。因此，目前在臨床當(dāng)中對(duì)于高血壓治療藥物的開(kāi)發(fā)與研究工作就成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)課題之一。本文當(dāng)中將針對(duì)現(xiàn)下最為有效的高血壓藥物治療方案展開(kāi)深入的分析，為高血壓臨床治療方案的擬定、臨床療效的提升提供可靠的參考與借鑒依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高血壓；藥物；臨床治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0092-01

高血壓屬于心腦血管類(lèi)的常見(jiàn)疾病之一，目前對(duì)我國(guó)民眾的生活質(zhì)量已經(jīng)產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響，尤其是高血壓的高發(fā)病率、高死亡率以及頑固性癥狀等現(xiàn)象，造成了高血壓患者的心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力，而高血壓隨著近幾年來(lái)的發(fā)展已經(jīng)稱(chēng)為了一個(gè)顯著的社會(huì)性疾病。高血壓的發(fā)病主要是從遺傳的角度進(jìn)行傳播，另外鹽分?jǐn)z入過(guò)多、大量吸煙、嚴(yán)重肥胖、酗酒、長(zhǎng)期的精神壓力、運(yùn)動(dòng)缺乏等因素均有可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)病[1]。在傳統(tǒng)的臨床診斷當(dāng)中，高血壓降壓療效的評(píng)估是通過(guò)診室血壓降低的幅度作為主要的參考指標(biāo)，但是隨著流行病學(xué)以及大量相關(guān)研究的進(jìn)展，診室血壓已經(jīng)無(wú)法對(duì)高血壓的降壓效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，而是需要對(duì)降壓的安全性、長(zhǎng)效性、依從性以及穩(wěn)定性等綜合指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)定，在臨床當(dāng)中的降壓治療也不僅僅局限于血壓的降低，而是具有更為豐富及全面的涵義。

1 高血壓藥物治療新方向

多年以來(lái)的研究結(jié)果表明，幾乎半數(shù)以上的高血壓患者均要通過(guò)至少兩種藥物進(jìn)行長(zhǎng)期的抗血壓治療，才能有效起到控制血壓的效果。聯(lián)合用藥不僅能將藥效經(jīng)過(guò)相互作用后達(dá)到最大化，還能夠有效減少其中包含的毒副作用，例如利尿藥物與β受體阻斷藥，或是利尿藥與ACEI/ARB拮抗藥，或是β受體阻斷藥與ACEI/ARB拮抗藥，或是β受體阻斷藥與鈣拮抗藥等，均能達(dá)到非常明顯的抗壓效果，改善患者短期內(nèi)的臨床癥狀。由此可見(jiàn)，在控制高血壓方面，聯(lián)合藥物治療已經(jīng)成為了目前新的應(yīng)用方向。

2 高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用

2.1 利尿藥與β受體阻斷藥：

這兩種藥物在臨床當(dāng)中的應(yīng)用不僅能夠有效提高降壓效果，還能在很大程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。從藥理方面來(lái)說(shuō)，利尿藥具有加快患者心率的副作用，在聯(lián)合β受體阻斷藥后，能夠?qū)⑦@種不良反應(yīng)進(jìn)行抵銷(xiāo)，同理，β受體阻斷藥在單獨(dú)應(yīng)用當(dāng)中將使得患者的血管產(chǎn)生萎縮現(xiàn)象，而利尿藥的應(yīng)用能夠?qū)⑦@種不良反應(yīng)予以消除[2]。在臨床當(dāng)中進(jìn)行大量的實(shí)踐應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，兩種藥物的聯(lián)合使用能夠?qū)⑹湛s壓與舒張壓控制在正常范圍以?xún)?nèi)，同時(shí)能夠具有較為理想的谷/峰比值。

2.2 利尿藥與ACEI/ARB拮抗藥：

這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用常用于老年患者的原發(fā)性高血壓，療效顯著，毒副作用較小，能夠?qū)ψ笮氖曳屎竦默F(xiàn)象進(jìn)行改善，同時(shí)可對(duì)腎素—血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)的容量機(jī)制形成雙重的限制作用。在不良反應(yīng)的相互作用方面，ACEI/ARB拮抗藥能夠減少利尿藥產(chǎn)生的低鉀反應(yīng)，利尿藥能夠協(xié)助ACEI/ARB進(jìn)行RAS的抑制。唯一值得注意的是ACEI/ARB在長(zhǎng)期應(yīng)用后可誘發(fā)干咳的現(xiàn)象，需要慎重服用止咳藥物或不服用任何藥物，以免產(chǎn)生復(fù)雜的藥物相互作用。

2.3 β受體阻斷藥與ACEI/ARB拮抗藥：

這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用并不具有協(xié)同作用，而同時(shí)卻又都能對(duì)RAS系統(tǒng)形成抑制效果，因此在臨床當(dāng)中對(duì)于合并心衰、室上性心理失常、高腎素型高血壓患者。另外，兩種藥物聯(lián)合使用能夠?qū)β孕牧λソ叩幕颊弋a(chǎn)生尤為顯著的療效，增強(qiáng)患者的心功能，能夠?qū)ψ笮氖曳屎?、左室射血分?jǐn)?shù)不足等現(xiàn)象予以扭轉(zhuǎn)，同時(shí)還能夠?qū)加行乃サ睦夏昊颊弋a(chǎn)生降血漿BNP濃度的作用，從根本上改善患者的生活質(zhì)量與生存系數(shù)。

2.4 鈣拮抗藥和β受體阻斷藥、ACEI/ARB、利尿藥：

鈣拮抗藥由于藥理機(jī)制存在著特殊性，因此能夠與多種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。在與β受體阻斷劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用后，β受體阻斷藥能夠減輕鈣拮抗藥所導(dǎo)致的患者心率加快，同時(shí)也能夠有效控制由于心率、血壓的變化所引起的反射性交感神經(jīng)緊張的現(xiàn)象。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用適用于原發(fā)性高血壓患者，對(duì)心肌肥厚現(xiàn)象、TG、APO-B100、LDL-C水平進(jìn)行明顯的改善，降低患者血漿內(nèi)皮素的含量，進(jìn)而降低血壓。

鈣拮抗藥與ACEI/ARB進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用后能夠起到絕佳的互相輔助作用，ACEI/ARB能夠?qū)AS系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)具有較為顯著的副交感活性，而鈣拮抗藥能夠使外周血管產(chǎn)生擴(kuò)張現(xiàn)象，使腎素大量釋放的同時(shí)激發(fā)交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，兩者能夠形成互相抵消的效果[3]。另一方面，鈣拮抗藥能夠造成患者心率加快、踝部發(fā)生水腫等不良反應(yīng)，但是在聯(lián)合應(yīng)用ACEI/ARB后能夠顯著改善這種現(xiàn)象，同時(shí)具有非常理想的臨床療效，對(duì)患者使用后確保血藥濃度維持在穩(wěn)定的狀態(tài)下，達(dá)到平穩(wěn)降壓的效果。

鈣拮抗藥在長(zhǎng)期的臨床使用當(dāng)中，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)部分水腫的現(xiàn)象，采用小劑量的利尿藥不僅能夠消除鈣拮抗藥引發(fā)的水腫現(xiàn)象，還具有協(xié)同降壓的理想療效。臨床當(dāng)中的應(yīng)用結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效與單藥應(yīng)用相比較為顯著，能夠徹底改善患者的心肌舒張現(xiàn)狀。例如在臨床中采用非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量的氫氯噻嗪后不僅能夠?qū)夏昊颊叩母哐獕哼M(jìn)行有效控制，還能夠?qū)颊叩膭?dòng)態(tài)血壓參數(shù)進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，具有用藥安全、便捷、見(jiàn)效快的顯著優(yōu)勢(shì)。

2.5 降壓藥與阿司匹林：

高血壓患者在應(yīng)用降壓藥的過(guò)程當(dāng)中，由于各種心腦血管疾病的并發(fā)現(xiàn)象，可以聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林對(duì)心肌梗死、腦出血等發(fā)病率進(jìn)行有效控制。但是由于阿司匹林毒副作用較強(qiáng)，大劑量使用的情況下將會(huì)對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生直接作用，進(jìn)而導(dǎo)致外周血管的擴(kuò)張現(xiàn)象，同時(shí)長(zhǎng)期服用阿司匹林還有可能導(dǎo)致缺鐵性貧血，因此與降壓藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要確保血壓已經(jīng)控制在安全范圍以?xún)?nèi)，并且要警惕除腦出血外的其他部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[2] 金穎.酒石酸美托洛爾聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：134-135.

[3] 錢(qián)慧菊.貝那普利片與非洛地平緩釋片聯(lián)用治療老年糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（5）：107-108.