摘要：

目的：研究分析地高辛聯(lián)合美托洛爾對房顫伴快速心室率的治療效果。方法：選取我院2012年1月～2013年1月期間收治的52例房顫伴快速心室率患者，將其隨機(jī)分成對照組與研究組兩組，給予對照組采用地高辛治療，給予研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.2%，對照組治療總有效率為76.9%，兩組療效相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高辛聯(lián)合美托洛爾治療房顫伴快速心室率，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：地高辛；美托洛爾；房顫伴快速心室率；療效

【中圖分類號】

R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0091-01

房顫是臨床常見的連續(xù)性心律失常，該病發(fā)病率約為（1～1.5）%，房顫持續(xù)存在會增加患者全身栓塞與缺血性腦卒中的發(fā)生概率[1]。為了進(jìn)一步提高房顫伴快速心室率患者的生存質(zhì)量，本文采用地高辛聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療，效果良好，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年1月～2013年1月期間收治的52例房顫伴快速心室率患者為研究對象，52例患者房顫維持時間為（0.6～10.3）個月，心室率在100次/分之上。冠心病12例，肺源性心臟病12例，擴(kuò)張性心肌病8例，風(fēng)濕性心臟病11例，高血壓性心臟病9例。將52例患者隨機(jī)分成對照組與研究組兩組，每組各26例，其中對照組：男16例，女10例，平均年齡（62.8±5.3）歲；研究組：男18例，女8例，平均年齡（61.3±6.9）歲，兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：

給予兩組患者常規(guī)吸氧、抗心衰、消除誘因及相關(guān)對癥治療。然后給予對照組采用地高辛治療，患者口服地高辛（0.13～0.25）mg/d，每天1次；給予研究組在對照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，服用美托洛爾劑量開始為6.25mg/d，依照患者病情慢慢加至（25～50）mg/d，兩組均以28天為1個治療療程。

1.3 療效評定：

顯效：1個療程后患者連續(xù)性房顫變?yōu)楦]性心律；有效：連續(xù)性房顫沒有出現(xiàn)明顯變化，但是房產(chǎn)心室率降至<100次/分；無效：沒有轉(zhuǎn)變成房顫心律，1個療程后患者的房產(chǎn)心室率也沒有降至<100次/分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：

本研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計包統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用X2檢驗，用%表示，以P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從下表1可知：研究組治療總有效率為97.2%，對照組治療總有效率為77.8%，兩組療效相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療效果比較 （例/%）

注：與對照組相比，*P<0.05.

3 討論

臨床治療房顫除了進(jìn)行病因治療，有效預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥以外，規(guī)范療法為維持患者竇性心律，傳統(tǒng)的心臟病學(xué)研究者認(rèn)為用藥物保持竇性心律，但抗心律失常藥物的療效欠佳，副作用多，且復(fù)律成功后難以長期維持竇性心律。對此臨床實施包括AFFIRM 在內(nèi)的四個隨機(jī)性實驗發(fā)現(xiàn)可將抑制心室率當(dāng)作治療房顫的重要措施。并且臨床已經(jīng)慢慢接受抑制心室率效果最低和轉(zhuǎn)復(fù)維持竇性心律持平的理念[2]。

很長一段時間以來，洋地黃類型藥物是臨床控制房顫心室率的不可或缺藥物，這種藥物主要通過興奮迷走神經(jīng)發(fā)揮藥效，直接作用于房室的效果欠佳，雖然可以有效控制靜息時心室率，但對活動時的心室率控制效果欠佳，見效慢，不能快速抑制房顫，難以掌控好劑量。特別是用在老年人身上，對于交感神經(jīng)張力提升導(dǎo)致的房顫快速心室率效果差，如果加用西地蘭劑量極易誘發(fā)中毒。

房顫癥狀主要由快速心室率導(dǎo)致的，并且長時間快速心室率還會加重心力衰竭，誘發(fā)快速心律失常性心肌病，故控制房顫時的心室率非常重要，可以有效改善患者不良癥狀，改善血流動力學(xué)，延遲慢性房顫導(dǎo)致的各種心臟改變。鑒于老年慢性房顫患者多數(shù)伴隨有心力衰竭，醫(yī)生建議控制患者心室率第一選擇為地高辛，直至患者水腫癥狀緩解、心衰癥狀改善、心功能Ⅳ級別明顯改善后可以加用美托洛爾，以有效抑制患者運(yùn)動后或者受到應(yīng)激反應(yīng)后心室率加快癥狀，緩解兒茶酚胺對于心肌的毒性作用，提高患者心肌收縮反應(yīng)性，降低心肌耗氧量，預(yù)防腎上腺素介導(dǎo)的心室重構(gòu)，或者內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮功能不正?，F(xiàn)象[3]。

美托洛爾沒有內(nèi)源性擬交感活性的特點(diǎn)，可以有效降低患者活動時心室率，控制交感神經(jīng)興奮程度，阻止腺苷酸環(huán)化酶和受體相融合，阻止三磷酸腺苷形成環(huán)磷酸腺苷，進(jìn)而提高房室結(jié)傳導(dǎo)速度，加快心率，療效顯著。本研究結(jié)果表明：研究組治療總有效率為96.2%，對照組治療總有效率為76.9%，兩組療效相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與陳鋒[4]研究結(jié)果相符。但是美托洛爾這種藥物會產(chǎn)生一定的心肌負(fù)性，進(jìn)而誘發(fā)心衰，導(dǎo)致患者心動過于緩慢，在使用過程中需要依據(jù)不同患者病情合理用藥，從小劑量開始，緩緩增加劑量?？傊?，高辛聯(lián)合美托洛爾治療房顫伴快速心室率，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李健.地高辛與美托洛爾聯(lián)合治療快速房顫效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，8（19）：325-326.

[2] 章群.地高辛與美托洛爾聯(lián)合治療房顫伴快速心室率的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，6（05）：109-112.

[3] 張常群.地高辛與美托洛爾合用治療房顫伴快速心室率療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，9（12）：368-369.

[4] 陳鋒.美托洛爾加地高辛治療慢性心衰伴快速房顫療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，9（06）：158-161.