摘要：

目的：通過對(duì)我院產(chǎn)科2013年1月1日-2013年8月31日O型準(zhǔn)母親、非O型準(zhǔn)父親所生的新生兒發(fā)生母嬰血型不合溶血病危險(xiǎn)因素及早期干預(yù)效果研究。方法：我院產(chǎn)科準(zhǔn)父母血型檢查、孕期血型抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)、分娩時(shí)臍血查新生兒血型及Coombs監(jiān)測(cè)，及確診母嬰血型不合溶血病患兒為觀察組。與同期外院轉(zhuǎn)診的母嬰血型不合溶血病的患兒為對(duì)照組，二組間發(fā)生并發(fā)癥、換血治療及死亡率進(jìn)行比較。結(jié)果：孕期抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)≥1：128，子代可能發(fā)生溶血病；臍血查新生兒血型及Coombs試驗(yàn)可以早期診斷。觀察組患兒發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥、膽紅素腦病、重度貧血、換血治療及死亡率與對(duì)照組無差異。結(jié)論：：開展高危因素篩查可以早期發(fā)現(xiàn)患兒、早期干預(yù)，提高患兒的生存質(zhì)量有一定的意義。

關(guān)鍵詞：新生兒；溶血??；高危因素；篩查；早期干預(yù)

【中圖分類號(hào)】

B844.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0085-01

母嬰血型不合性溶血病是同種免疫性溶血，包括ABO血型不合和Rh血型不合兩種，發(fā)生于胎兒期及新生兒早期，其起病早，進(jìn)展快，易出現(xiàn)高膽紅素血癥及膽紅素腦病，但早期干預(yù)可減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生[1]。我院2013年1月開始對(duì)在我院產(chǎn)檢的O型血準(zhǔn)母親、非O型血準(zhǔn)父親及Rh陰性準(zhǔn)母親進(jìn)行監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕期抗體效價(jià)，有條件的分娩時(shí)查新生兒血型及Coombs試驗(yàn)，及生后臨床診斷等方法，早期發(fā)現(xiàn)母嬰血型不合溶血病，及早干預(yù)，檢測(cè)并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：

我院產(chǎn)科2013年1月1日-2013年8月31日住院分娩的孕產(chǎn)婦中檢出O型血準(zhǔn)母親、非O型血準(zhǔn)父親及所生的非O型血新生兒作為高危人群監(jiān)測(cè)；確診新生兒 “母嬰血型不合溶血病”17例為觀察組。

同期新生兒科收住院的外院轉(zhuǎn)診患兒確診的“母嬰血型不合溶血病”26例做為對(duì)照組，孕期檢查信息收集不全，不做為本研究項(xiàng)目分析。

1.2 方法：

1.2.1 評(píng)估方法：（1）我院產(chǎn)科產(chǎn)前孕16周開始準(zhǔn)父母親血型檢查，篩查出準(zhǔn)父母親血型不合的高危人群，進(jìn)行產(chǎn)前血型抗體篩查。（2）對(duì)高危人群孕期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，若抗體效價(jià)上升≥1：32 提示胎兒父母不熟可能受累，給予口服茵梔黃顆粒[2]干預(yù)。（3）對(duì)高危人群分娩時(shí)篩查新生兒溶血?。河米⑸淦鞒槿雰憾四氀?管（抗凝及非抗凝管各4ml），預(yù)留3-4cm長(zhǎng)度臍帶，為進(jìn)一步換血治療做準(zhǔn)備，同時(shí)檢查新生兒血型，臍血Coombs試驗(yàn)。（4）O型血新生兒再重新結(jié)扎臍帶；對(duì)非O型血新生兒，再檢查臍血Coombs試驗(yàn)。（5）臍血Coombs試驗(yàn)陽性，為疑似新生兒溶血病，轉(zhuǎn)診新生兒科觀察，進(jìn)一步查新生兒血液Coombs試驗(yàn)；（6）臍血Coombs試驗(yàn)陰性，出生24小時(shí)內(nèi)經(jīng)皮測(cè)膽值≥6mg/dl時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸程度加重轉(zhuǎn)入新生兒科治療，復(fù)查Coombs試驗(yàn)，鑒別診斷和治療干預(yù)（診斷標(biāo)準(zhǔn)見附件）[1][3][4]（7）觀察組與對(duì)照組患兒發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥、膽紅素腦病、貧血、換血治療情況及死亡率進(jìn)行比較。

1.2.2 相關(guān)定義： （1）嚴(yán)重高膽紅素血癥：是指日齡血清總膽紅素水平達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)。[3]

（2）貧血的分度：參照第七版兒科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。[4]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般狀況比較：

共有43例確診為母嬰血型不合性溶血病患兒納入研究。胎齡38-43周；體重：2600-4000g。本院產(chǎn)科自孕期開始監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)入新生兒科確診的患兒17例為觀察組；外院轉(zhuǎn)診確診的患兒26例為對(duì)照組。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、是否有產(chǎn)時(shí)窒息、合并感染、紅細(xì)胞增多等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。見表1：

表1 兩組患兒一般狀況比較

注：t值方差不齊，用t ’值檢驗(yàn)，P值>0.05

2.2 產(chǎn)前高危人群監(jiān)測(cè)情況：產(chǎn)前準(zhǔn)父母血型檢測(cè)、O型血準(zhǔn)母親孕期抗體效價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：孕期母親抗體效價(jià)高，有可能發(fā)生溶血病。見表2：

表2 監(jiān)測(cè)的非O型血準(zhǔn)父親母親O型血母親

孕期抗體效價(jià)及確診新生兒ABO溶血病的關(guān)系

注：因?yàn)闃颖玖啃?，母親孕期抗體效價(jià)1：32～1：64 合并43例，確診0例；與母親孕期抗體效價(jià)≥1：128合并為組，合計(jì)14例，確診3例比較， X2值6.14，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。母親孕期抗體效價(jià)≥1：128，子代可能發(fā)生溶血病。

2.3 觀察組與對(duì)照組轉(zhuǎn)診時(shí)小時(shí)膽紅素比較：觀察組較對(duì)照組轉(zhuǎn)診及時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表3：

2.4 觀察組與對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥比較：

觀察組發(fā)生發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥、膽紅素腦病、重度貧血、換血治療例數(shù)、死亡例數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。見表4：

2.5 觀察組與對(duì)照組發(fā)生貧血嚴(yán)重程度比較：觀察組Rh溶血病1例，新生兒貧血Hb117g/l；對(duì)照組Rh溶血病1例，新生兒貧血Hb126g/l；

觀察組ABO溶血病新生兒貧血嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。：見表5：

表3 轉(zhuǎn)診時(shí)觀察察組與對(duì)照組小時(shí)膽紅素比較

表4 觀察組與對(duì)照組發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥、膽紅素腦病、重度貧血、

換血治療例數(shù)、死亡例數(shù)進(jìn)行比較

表5 觀察組與對(duì)照組ABO溶血病貧血嚴(yán)重程度比較

3 討論

3.1 準(zhǔn)父母親產(chǎn)前檢查ABO、Rh血型，檢出母嬰血型不合的高危人群：

新生兒溶血病是指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血，由于準(zhǔn)父母親血型不合造成的，人類26個(gè)血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合溶血病最為常見，其次為Rh血型系統(tǒng)， 準(zhǔn)父母親血型不合現(xiàn)象很普遍，所以新生兒溶血病也很常見，但有可能造成十分嚴(yán)重的后果[5]。準(zhǔn)父母做產(chǎn)前血型檢查，檢出母嬰血型不合的高危人群，加以管理。

3.2 母親孕期抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)，新生兒有發(fā)生溶血病可能：

母親孕期抗體效價(jià)與上次妊娠有關(guān)，本次新生兒O型血不發(fā)生溶血??；若新生兒非O型血，母親孕期抗體效價(jià)高或由高變低亦不一定發(fā)生新生兒溶血病。本項(xiàng)目研究經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，準(zhǔn)母親孕期抗體效價(jià)≥1：128時(shí)，子代有可能發(fā)生溶血病。

3.3 觀察組與對(duì)照組比較：

觀察組轉(zhuǎn)診時(shí)間集中在0～24h，膽紅素≥103umol/L。對(duì)照組轉(zhuǎn)診時(shí)間集中在48～72h，膽紅素≥205umol/L。觀察組發(fā)生發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥、膽紅素腦病、重度貧血、換血治療例數(shù)、死亡例數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組ABO溶血病新生兒貧血嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕，二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c觀察組樣本少有關(guān)。對(duì)照組轉(zhuǎn)診時(shí)間較晚，與生后新生兒黃疸疏于監(jiān)測(cè)有關(guān)，也與路途遠(yuǎn)有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)兒科的合作。

本項(xiàng)目研究中仍有一例G1P1確診ABO溶血病的患兒，雖在生后16小時(shí)轉(zhuǎn)診，已經(jīng)出現(xiàn)膽紅素腦損害表現(xiàn)，及時(shí)給予免疫阻斷及換血治療，現(xiàn)1歲健康。說明早期干預(yù)可改善預(yù)后。

3.4 及時(shí)準(zhǔn)確的掌握母嬰基本信息及疾病高危因素，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒黃疸的變化，存在母嬰血型不合的新生兒黃疸及時(shí)干預(yù)，絕大多數(shù)膽紅素腦損害是可預(yù)防的。目前新生兒領(lǐng)域治療ABO溶血病的理論與技術(shù)已非常成熟，早期發(fā)現(xiàn)、早期光療能避免重癥高膽紅素血癥的發(fā)生使得換血治療的病例減少。

3.5 仍有少見ABORHD+（E、c）溶血病發(fā)生，加強(qiáng)生后最初幾天的新生兒黃疸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)新生兒病理性黃疸者再轉(zhuǎn)新生兒科治療。

3.6 建議對(duì)O型準(zhǔn)母親，準(zhǔn)父親非O型血，有不良產(chǎn)史，分娩時(shí)抽取臍血并預(yù)留3-4cm長(zhǎng)度臍帶，查新生兒ABO、Rh（D）血型，非O型新生兒，再檢查臍血Coombs試驗(yàn)。Rh陰性準(zhǔn)母親分娩時(shí)檢查臍血血型及Coombs試驗(yàn)。Coombs試驗(yàn)陽性者為進(jìn)一步換血治療做準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

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