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        顯微鏡下神經(jīng)外科腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

        2014-04-29 00:00:00鄭志菊
        藥物與人 2014年6期

        作者簡(jiǎn)介:鄭志菊,性別:女,出生年月:1977.3.27,籍貫:貴州貴陽,民族:漢族,職稱:主管護(hù)師,學(xué)歷:本科,研究方向:護(hù)理學(xué)。

        摘要:

        目的:探討顯微鏡下神經(jīng)外科腫瘤手術(shù)的護(hù)理配合,從手術(shù)室護(hù)士的配合注意事項(xiàng),手術(shù)物品的準(zhǔn)備以及手術(shù)中的護(hù)士配合要點(diǎn)等方面進(jìn)行探討,為手術(shù)室護(hù)理人員提供神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理配合總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論:顯微鏡下的神經(jīng)外科腫瘤手術(shù)的護(hù)理配合,護(hù)士需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,熟悉手術(shù)步驟,對(duì)特殊器械的傳遞,要主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確,與手術(shù)醫(yī)師做到密切配合。

        關(guān)鍵詞:顯微鏡下;神經(jīng)外科;腫瘤手術(shù)

        【中圖分類號(hào)】

        R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)06-0084-01

        腫瘤可以分為良性和惡性,醫(yī)學(xué)界上神經(jīng)外科腫瘤摘除手術(shù)一般在顯微鏡下進(jìn)行,它的手術(shù)過程繁瑣而精細(xì),手術(shù)室護(hù)士在其中擔(dān)任主要的配合角色[1]。我院對(duì)神經(jīng)外科腫瘤患者進(jìn)行顯微鏡下手術(shù)治療,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1 一般資料

        選取2010年5月-2013年10月在我院收治的80例神經(jīng)外科腫瘤患者,其中男50例;女30例;年齡在10-70歲之間,80例患者中有15例垂體瘤,20例腦膜瘤,25例膠質(zhì)瘤,其余20例為其他類型的腫瘤。所有患者均在氣管插管全麻下手術(shù),手術(shù)部位根據(jù)患者的腫瘤部位以及實(shí)際情況進(jìn)行確定,所有手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行,手術(shù)時(shí)間在三到九小時(shí)左右,手術(shù)中在護(hù)士的精心配合下,沒有發(fā)生患者死亡。

        2 手術(shù)配合措施

        2.1 術(shù)前準(zhǔn)備: 手術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo),記錄好患者手術(shù)前身體及心理方面的不同特點(diǎn)。大部分患者在手術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮緊張的情緒,擔(dān)心手術(shù)會(huì)出現(xiàn)意外等心理問題,所以護(hù)士應(yīng)該做好患者的心理疏導(dǎo)工作,首先了解患者的身心狀況,對(duì)其意識(shí)狀態(tài)、身體變化等有一個(gè)大致的了解,并向患者介紹此次手術(shù)的目的、手術(shù)的安全性以及手術(shù)的過程,囑咐患者手術(shù)過程中怎樣配合,有效緩解患者的心理壓力與精神壓力,使其積極面對(duì)手術(shù)。

        2.2 術(shù)中護(hù)理配合

        2.2.1 巡回護(hù)士配合: 患者進(jìn)入手術(shù)間后,巡回護(hù)士幫助患者平臥于手術(shù)電動(dòng)床上,麻醉醫(yī)生、手術(shù)者、巡回護(hù)士三方進(jìn)行查對(duì)無誤后再對(duì)患者進(jìn)行麻醉。給患者進(jìn)行麻醉以后,建立有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓,幫助手術(shù)醫(yī)生將患者頭部穩(wěn)妥固定于頭架,把患者的肢體固定在電動(dòng)床的適當(dāng)位置,防止患者肢體在手術(shù)過程中出現(xiàn)滑落現(xiàn)象,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

        2.2.2 合理擺放體位:

        顯微鏡下的腫瘤切除手術(shù),手術(shù)持續(xù)時(shí)間一般比較長,所以要把患者的肢體進(jìn)行功能性體位放置,保證患者舒適的進(jìn)行手術(shù),注意手術(shù)過程中患者體位是否舒適、安全。根據(jù)具體的手術(shù)需要,擺放患者的體位,平臥位時(shí)肩下墊軟墊,頭部與心臟位置水平,將患者的上肢放于身體兩側(cè);如果患者需要側(cè)臥,選用厚度合適的海綿墊置于胸廓,同時(shí)用寬約束帶將患者肩部下拉固定。對(duì)于一些維持時(shí)間較長的手術(shù),在手術(shù)進(jìn)行時(shí),注意檢查患者固定的肢體有無移動(dòng)滑落,顯微鏡下手術(shù)操作具有很大的危險(xiǎn)性,所以要避免手術(shù)床晃動(dòng)。

        2.2.3 患者眼睛的保護(hù):

        給患者做好全麻處理后,巡回護(hù)士應(yīng)該把患者的眼睛用眼膜進(jìn)行保護(hù),避免手術(shù)過程中消毒液及沖洗液流入患者眼內(nèi)。

        2.2.4 密切觀察病人:

        巡回護(hù)士在手術(shù)中要密切觀察患者的病情,觀察患者的肢體情況、皮膚情況、尿量以及輸液、輸血反應(yīng),再根據(jù)此結(jié)果估計(jì)患者輸血、輸液量,隨時(shí)調(diào)整輸液速度,避免引起患者不適,影響手術(shù)正常進(jìn)行。

        2.3 器械護(hù)士配合

        2.3.1 默契配合術(shù)者:

        器械護(hù)士需要提前30分鐘進(jìn)入手術(shù)間,整理手術(shù)用物,檢查器械是否齊全、靈活,與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械,掌握顯微器械、動(dòng)脈瘤夾、頭皮夾鉗的使用,根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)、快速的傳遞各種規(guī)格的棉條、棉片、骨蠟、明膠海綿,進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作。手術(shù)配合應(yīng)該積極主動(dòng),認(rèn)真、高度集中,特別是在顯微鏡下術(shù)者操作時(shí),術(shù)者的眼睛集中于術(shù)野的中心,在器械的傳遞上應(yīng)該做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快,保證手術(shù)醫(yī)師不離開顯微鏡就可以器械更換,保證手術(shù)的連續(xù)性。

        2.3.2 清點(diǎn)手術(shù)物品: 器械護(hù)士將物品擺放整齊,然后連接好各種儀器導(dǎo)線,與巡回護(hù)士清點(diǎn)好器械及物品并記錄,然后對(duì)患者進(jìn)行必要的藥物處理。手術(shù)將近結(jié)束時(shí)再次進(jìn)行器械及物品數(shù)目的核對(duì),嚴(yán)防棉片等遺留在患者體內(nèi)。

        2.4 護(hù)理配合體會(huì)

        2.4.1 器械的準(zhǔn)備與傳遞: 手術(shù)前后對(duì)手術(shù)需要的各種器械進(jìn)行清點(diǎn),檢查這些器械的功能性、安全性是否良好,然后配合醫(yī)師進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒。手術(shù)過程中要根據(jù)各個(gè)患者手術(shù)的特點(diǎn)以及手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣,向手術(shù)醫(yī)師快速、準(zhǔn)確的傳遞各種手術(shù)相關(guān)的器械,傳遞器械時(shí)要輕拿輕放,不能敲打手術(shù)醫(yī)師的的掌心。將備好顯微器械放到顯微鏡下光圈邊緣傳遞,這樣手術(shù)醫(yī)師的視線無需離開顯微鏡范圍,就可以進(jìn)行操作,保證手術(shù)的連續(xù)性,同時(shí)節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)過程中,所有人員不能碰觸手術(shù)醫(yī)師,保證手術(shù)操作的穩(wěn)定性,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

        2.4.2 注意對(duì)手術(shù)者心理調(diào)節(jié):

        這里的心理調(diào)節(jié)是對(duì)手術(shù)醫(yī)師的心理調(diào)節(jié),由于腫瘤摘除手術(shù)大部分都是在顯微鏡下進(jìn)行的,腫瘤涉及人體內(nèi)重要的神經(jīng)系統(tǒng),需要長時(shí)間的操作。而長時(shí)間的手術(shù)操作容易使手術(shù)醫(yī)師產(chǎn)生疲勞,這時(shí)就需要護(hù)理人員進(jìn)行心理調(diào)節(jié),用語言和行動(dòng)來緩解手術(shù)一時(shí)的緊張情緒,使手術(shù)能夠順利完成。

        3 討論

        顯微鏡下的腫瘤手術(shù),因?yàn)橐曇靶。馄蕪?fù)雜,所需物品繁多,所以風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)很大[2]。這類手術(shù)一般都應(yīng)安排有固定的外科手術(shù)間,配合手術(shù)醫(yī)師的護(hù)士應(yīng)該選一些專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)能力強(qiáng)、反應(yīng)靈敏,有豐富經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任心的護(hù)士來擔(dān)任[4]。護(hù)士對(duì)腫瘤手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)以及手術(shù)流程、手術(shù)注意事項(xiàng)等有一個(gè)全面的了解與把控,而且要熟練掌握患者的體位擺放規(guī)則和手術(shù)儀器的使用方法,面對(duì)不同的患者以及手術(shù)者的操作習(xí)慣,能夠快速的適應(yīng),預(yù)先估計(jì)以醫(yī)師的需求,默契配合每一位醫(yī)師的操作,如果手術(shù)出現(xiàn)意外情況,能冷靜、理性、及時(shí)的處理并搶救,果斷獨(dú)立的完成工作。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 曹軍香,周翠蘭,李衛(wèi)軍.顯微顱腦腫瘤手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2007,23(11):1688-1699

        [2] 巨會(huì)萍,景會(huì)琴,強(qiáng)渭琴,李小娟,趙瑜.顯微鏡下顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士(??瓢妫?2011(2):93-95

        [3] 王俊純.神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].中外醫(yī)療2011,30(22):155

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