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        血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭治療觀察

        2014-04-29 00:00:00朱建軍
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:對血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療觀察。 方法:對16例在我院治療的肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭的患者的治療進行觀察分析。結(jié)果:經(jīng)過抗結(jié)核治療及吸氧等治療后,3例患者死亡,死亡率18.8%。余下患者患者的呼吸困難得到緩解,呼吸衰竭糾正。結(jié)論:在血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭的治療應(yīng)聯(lián)合抗結(jié)核治療,積極抗感染,根據(jù)呼吸衰竭程度給予相應(yīng)治療,降低死亡率。

        關(guān)鍵詞:血行播散;肺結(jié)核;呼吸衰竭

        【中圖分類號】

        R322.3+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0078-01

        肺結(jié)核是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,病情發(fā)展嚴重時,可并發(fā)多器官功能衰竭,首發(fā)表現(xiàn)常為呼吸衰竭,也常會導(dǎo)致死亡[1]。血行播散型肺結(jié)核是由結(jié)核分歧桿菌,經(jīng)由多次的血液循環(huán)感染,造成肺部病變及全身多臟器損傷的疾病。屬于重癥肺結(jié)核,是一種危險的疾病,兒童多見,亦見于成人,現(xiàn)今隨著人口老齡化,老年患者也逐漸增多。

        1 資料和方法資料

        1.1 一般資料: 本文對2010年1月至2012年11月間收治的16例在我院初診并在我院進行治療的血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭患者進行分析研究。男性9例,女7例,年齡(13~68)歲,平均(40.9±3.5)歲。根據(jù)患者的癥狀、體征、及各項體格檢查及實驗室檢查,對此16名患者進行確診,16例均為血行播散型。進行動脈血氣分析后,6例患者為輕度呼吸衰竭,7例患者為中度呼吸衰竭,3例患者為中度呼吸衰竭?;颊呔鶡o其他嚴重衰竭性疾病、惡性腫瘤,及重要臟器損傷。

        1.2 治療方法:

        使用異煙肼聯(lián)合利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺進行抗結(jié)核治療。根據(jù)患者的呼吸衰竭程度,給予吸氧治療,氧流量2L/min,將PaO2升高至60mmHg,1h后采動脈血進行血氣分析,若PaCO2仍然較低,提高氧流量至5L/min,若血氣結(jié)果仍不理想,可進行呼吸機機械通氣。同時應(yīng)注意維持患者水、電解質(zhì)平衡,及其他生命體征。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過抗結(jié)核治療及吸氧等治療后,3例患者死亡,死亡率18.8%。余下患者患者的呼吸困難得到緩解,呼吸衰竭糾正,詳細情況見表1。

        表1 血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭患者在我院治療結(jié)果

        3 討論

        肺結(jié)核是一種具有傳染性的疾病,臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、消瘦、全身不適等,常有咳嗽、咳痰,部分患者會出現(xiàn)咯血、胸痛的癥狀,也可并發(fā)自發(fā)性氣胸等。X線胸片等可看到典型的“三均勻”結(jié)節(jié),部分伴有空洞樣陰影。血行播散型肺結(jié)核是重型肺結(jié)核,其嚴重并發(fā)癥之一就是呼吸衰竭,常表現(xiàn)為急性呼吸衰竭,對患者的生命造成威脅,甚至表現(xiàn)為急性呼吸衰竭綜合癥。其導(dǎo)致呼吸衰竭因其肺功能受損嚴重,廣泛的肺部病變[2]?;颊叩姆尾坑袑嵸|(zhì)的病變,且病損嚴重,常并發(fā)肺纖維化、肺氣腫、廣泛的胸膜增厚粘連[3]。導(dǎo)致肺通氣功能下降,影響患者PaCO2。且肺結(jié)核患者免疫功能低下,容易繼發(fā)感染,造成病情惡化。

        患者入院后,應(yīng)對其體征加以重視,密切觀察患者是否有呼吸困難的癥狀、體征,對于有缺氧癥狀的患者及時進行血氣分析,在早期發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭,盡早進行治療,阻止病情進一步惡化。患者多為輕度呼吸衰竭或是中度呼吸衰竭,對于早期治療效果較好。經(jīng)過抗結(jié)核治療,吸氧治療,積極抗感染,患者的肺功能得到改善,呼吸衰竭得到糾正。

        患者的肺部組織破壞廣泛,伴有不同程度的肺部纖維化,呼吸的彌散功能和有效的呼吸面積減少。當(dāng)遇到病情惡化或是有感染繼發(fā)的情況下,加以疲勞的呼吸肌,很容易發(fā)生呼吸衰竭。鼻塞吸氧并不能取得良好效果的患者,給予呼吸機機械吸氧,可以克服氣道阻力,降低CO2的產(chǎn)生量,減少耗氧量,改善通氣,增加氧飽和度,糾正高碳酸血癥。

        肺結(jié)核也是一種慢性的消耗性疾病,應(yīng)注意在對患者的藥物治療的基礎(chǔ)上,囑患者加強營養(yǎng),結(jié)合自身情況,進行簡單的活動,提高抵抗力及耐受力。由于患者抵抗力低,增加了各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,使肺組織進一步受損,更易于呼吸衰竭的發(fā)生。長期低氧,也會使患者有微循環(huán)障礙,平滑肌持續(xù)收縮,繼而影響其他臟器。

        患者痰培養(yǎng)顯示真菌感染3例,革蘭陽性感染2例,革蘭陰性菌感染6例。明確感染細菌性質(zhì),可相對應(yīng)的選擇敏感的抗生素,避免發(fā)生呼吸衰竭,或是降低呼吸衰竭的發(fā)生程度。重癥肺結(jié)核的患者病情較為嚴重,住院時間長,且有部分患者多次的反復(fù)住院,對于抗生素的耐藥性增加,也有為霉菌、真菌感染的可能性。在入院后進行常規(guī)痰培養(yǎng)檢查,及藥敏試驗,選擇最為合適的抗菌藥物,也可聯(lián)合氟喹諾酮類藥物,聯(lián)合治療。

        同時,也應(yīng)注意保護肝、腎功能,調(diào)節(jié)氣道功能,避免發(fā)生多器官的功能損害、衰竭。

        在臨床治療過程中,對于重癥肺結(jié)核的患者,應(yīng)及時進行治療,改善呼吸功能,積極抗感染,及呼吸的調(diào)節(jié),可以盡快改善呼吸衰竭,降低病死率。

        參考文獻

        [1] 羅田應(yīng).重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭43例臨床觀察[J]中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,6(18):160-161

        [2] 吳國明,錢桂生,毛寶齡.血播型結(jié)核與成人呼吸窘迫綜合征[J].四川醫(yī)學(xué),1996,17(6):348-350

        [3] 李羲,錢桂生,白莉.血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭治療體會[J]臨床薈萃,2001,1(20):926-927

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