摘要：

目的：對血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療觀察。 方法：對16例在我院治療的肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭的患者的治療進行觀察分析。結(jié)果：經(jīng)過抗結(jié)核治療及吸氧等治療后，3例患者死亡，死亡率18.8%。余下患者患者的呼吸困難得到緩解，呼吸衰竭糾正。結(jié)論：在血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭的治療應(yīng)聯(lián)合抗結(jié)核治療，積極抗感染，根據(jù)呼吸衰竭程度給予相應(yīng)治療，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：血行播散；肺結(jié)核；呼吸衰竭

【中圖分類號】

R322.3+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0078-01

肺結(jié)核是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情發(fā)展嚴重時，可并發(fā)多器官功能衰竭，首發(fā)表現(xiàn)常為呼吸衰竭，也常會導(dǎo)致死亡[1]。血行播散型肺結(jié)核是由結(jié)核分歧桿菌，經(jīng)由多次的血液循環(huán)感染，造成肺部病變及全身多臟器損傷的疾病。屬于重癥肺結(jié)核，是一種危險的疾病，兒童多見，亦見于成人，現(xiàn)今隨著人口老齡化，老年患者也逐漸增多。

1 資料和方法資料

1.1 一般資料： 本文對2010年1月至2012年11月間收治的16例在我院初診并在我院進行治療的血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭患者進行分析研究。男性9例，女7例，年齡（13～68）歲，平均（40.9±3.5）歲。根據(jù)患者的癥狀、體征、及各項體格檢查及實驗室檢查，對此16名患者進行確診，16例均為血行播散型。進行動脈血氣分析后，6例患者為輕度呼吸衰竭，7例患者為中度呼吸衰竭，3例患者為中度呼吸衰竭?；颊呔鶡o其他嚴重衰竭性疾病、惡性腫瘤，及重要臟器損傷。

1.2 治療方法：

使用異煙肼聯(lián)合利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺進行抗結(jié)核治療。根據(jù)患者的呼吸衰竭程度，給予吸氧治療，氧流量2L/min，將PaO2升高至60mmHg，1h后采動脈血進行血氣分析，若PaCO2仍然較低，提高氧流量至5L/min，若血氣結(jié)果仍不理想，可進行呼吸機機械通氣。同時應(yīng)注意維持患者水、電解質(zhì)平衡，及其他生命體征。

2 結(jié)果

經(jīng)過抗結(jié)核治療及吸氧等治療后，3例患者死亡，死亡率18.8%。余下患者患者的呼吸困難得到緩解，呼吸衰竭糾正，詳細情況見表1。

表1 血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭患者在我院治療結(jié)果

3 討論

肺結(jié)核是一種具有傳染性的疾病，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、消瘦、全身不適等，常有咳嗽、咳痰，部分患者會出現(xiàn)咯血、胸痛的癥狀，也可并發(fā)自發(fā)性氣胸等。X線胸片等可看到典型的“三均勻”結(jié)節(jié)，部分伴有空洞樣陰影。血行播散型肺結(jié)核是重型肺結(jié)核，其嚴重并發(fā)癥之一就是呼吸衰竭，常表現(xiàn)為急性呼吸衰竭，對患者的生命造成威脅，甚至表現(xiàn)為急性呼吸衰竭綜合癥。其導(dǎo)致呼吸衰竭因其肺功能受損嚴重，廣泛的肺部病變[2]?；颊叩姆尾坑袑嵸|(zhì)的病變，且病損嚴重，常并發(fā)肺纖維化、肺氣腫、廣泛的胸膜增厚粘連[3]。導(dǎo)致肺通氣功能下降，影響患者PaCO2。且肺結(jié)核患者免疫功能低下，容易繼發(fā)感染，造成病情惡化。

患者入院后，應(yīng)對其體征加以重視，密切觀察患者是否有呼吸困難的癥狀、體征，對于有缺氧癥狀的患者及時進行血氣分析，在早期發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭，盡早進行治療，阻止病情進一步惡化。患者多為輕度呼吸衰竭或是中度呼吸衰竭，對于早期治療效果較好。經(jīng)過抗結(jié)核治療，吸氧治療，積極抗感染，患者的肺功能得到改善，呼吸衰竭得到糾正。

患者的肺部組織破壞廣泛，伴有不同程度的肺部纖維化，呼吸的彌散功能和有效的呼吸面積減少。當(dāng)遇到病情惡化或是有感染繼發(fā)的情況下，加以疲勞的呼吸肌，很容易發(fā)生呼吸衰竭。鼻塞吸氧并不能取得良好效果的患者，給予呼吸機機械吸氧，可以克服氣道阻力，降低CO2的產(chǎn)生量，減少耗氧量，改善通氣，增加氧飽和度，糾正高碳酸血癥。

肺結(jié)核也是一種慢性的消耗性疾病，應(yīng)注意在對患者的藥物治療的基礎(chǔ)上，囑患者加強營養(yǎng)，結(jié)合自身情況，進行簡單的活動，提高抵抗力及耐受力。由于患者抵抗力低，增加了各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，使肺組織進一步受損，更易于呼吸衰竭的發(fā)生。長期低氧，也會使患者有微循環(huán)障礙，平滑肌持續(xù)收縮，繼而影響其他臟器。

患者痰培養(yǎng)顯示真菌感染3例，革蘭陽性感染2例，革蘭陰性菌感染6例。明確感染細菌性質(zhì)，可相對應(yīng)的選擇敏感的抗生素，避免發(fā)生呼吸衰竭，或是降低呼吸衰竭的發(fā)生程度。重癥肺結(jié)核的患者病情較為嚴重，住院時間長，且有部分患者多次的反復(fù)住院，對于抗生素的耐藥性增加，也有為霉菌、真菌感染的可能性。在入院后進行常規(guī)痰培養(yǎng)檢查，及藥敏試驗，選擇最為合適的抗菌藥物，也可聯(lián)合氟喹諾酮類藥物，聯(lián)合治療。

同時，也應(yīng)注意保護肝、腎功能，調(diào)節(jié)氣道功能，避免發(fā)生多器官的功能損害、衰竭。

在臨床治療過程中，對于重癥肺結(jié)核的患者，應(yīng)及時進行治療，改善呼吸功能，積極抗感染，及呼吸的調(diào)節(jié)，可以盡快改善呼吸衰竭，降低病死率。

參考文獻

[1] 羅田應(yīng).重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭43例臨床觀察[J]中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，6（18）：160-161

[2] 吳國明，錢桂生，毛寶齡.血播型結(jié)核與成人呼吸窘迫綜合征[J].四川醫(yī)學(xué)，1996，17（6）：348-350

[3] 李羲，錢桂生，白莉.血行播散型肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭治療體會[J]臨床薈萃，2001，1（20）：926-927