摘要：

目的： 探討CT對腫瘤性腸梗阻的診斷價(jià)值。 方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)或內(nèi)窺鏡活檢證實(shí)的82例腫瘤性腸梗阻病例的臨床資料，并與手術(shù)病理及內(nèi)窺鏡結(jié)果對照。結(jié)果：82例病例中73例手術(shù)病理及內(nèi)窺鏡活檢與CT表現(xiàn)符合。CT診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率為96%，病因診斷準(zhǔn)確率為89%。結(jié)論：CT在腫瘤性腸梗阻的檢查中有其獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅能明確腸梗阻存在與否，而且在梗阻點(diǎn)定位、病因診斷、治療方案的選擇中均有重要價(jià)值。

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0075-01

腸道腫瘤是消化道常見病，部分病人的首發(fā)癥狀為腸梗阻癥狀，臨床表現(xiàn)常常無特異性。以往在腸梗阻的診斷中應(yīng)用最多的為腹部X線平片，但因其信息量不足，仍對部分病人不能提出肯定診斷，而且無法對梗阻作出病因診斷。CT檢查可顯著提高腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性。筆者回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理與內(nèi)窺鏡活檢證實(shí)的82例腫瘤性腸梗阻病例，旨在探討腫瘤性腸梗阻的CT表現(xiàn)特點(diǎn)及診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般材料：收集我院2005-20012年經(jīng)CT檢查有手術(shù)病理及內(nèi)窺鏡活檢資料的病例82例，男52例，女30例，年齡34-89歲，除4例高齡患者通過內(nèi)窺鏡活檢證實(shí)外，其余均進(jìn)行了手術(shù)治療。臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、腹部包塊、血便及肛門停止排便排氣。

1.2 檢查方法：使用GE High prospee DX/I 螺旋CT、PHLIPS Brilliance 型64排螺旋CT，進(jìn)行1次屏氣全腹容積掃描，將采集數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，分別進(jìn)行多平面重建（MPR）、表面陰影成像（SSD）、CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVC）、最大密度投影（MIP）；并調(diào)節(jié)不同的窗寬、窗位以顯示病變部位。急危重病人利用自然對比直接掃描，部分癥狀輕緩的病人掃描前清潔灌腸，灌腸后2h肌注654-2 15mg，25 min后左側(cè)臥位注入空氣1000-1500 ml，以病人感覺腹脹為度。所有病例均行CT及腹部平片檢查，CT先進(jìn)行平掃，71例進(jìn)行增強(qiáng)掃描，行雙期或三期掃描。

1.3 腸梗阻判斷標(biāo)準(zhǔn)：腸管內(nèi)徑小腸>2.5 cm，結(jié)腸>6 cm，近端擴(kuò)張腸管與遠(yuǎn)端塌陷或正常腸管之間出現(xiàn)“移行帶”。

2 結(jié)果

2.1 腹部平片檢查結(jié)果82例中明確診斷為腸梗阻者46例（不完全性梗阻28例，完全性梗阻18例），16例腹部平片僅見細(xì)小液平，而CT發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張其內(nèi)積聚大量液體，15例梗阻部位與手術(shù)相符，全部病例未能提示病因診斷。

2.2 CT檢查結(jié)果：本組82例中79例明確診斷為腸梗阻，其中小腸梗阻29例，結(jié)腸梗阻33例，直腸梗阻20例。小腸癌4例，結(jié)腸癌31例，直腸癌10例，淋巴瘤15例，間質(zhì)瘤13例，脂肪瘤3例，腺瘤3例，類癌2例，副神經(jīng)節(jié)瘤1例。腫瘤伴腸套疊28例。本組病例所顯示梗阻部位與手術(shù)及內(nèi)窺鏡相符，78例作出的病因診斷與手術(shù)及內(nèi)窺鏡相符（89%）。

2.3 CT表現(xiàn)： 本組移行帶均見明確病變，表現(xiàn)為梗阻部位腸壁局限性增厚或軟組織腫塊，部分病例伴有腸套疊。

2.3.1 小腸癌：發(fā)生部位以十二指腸為最高，尤以降部、壺腹部周圍為甚，其次為空腸、回場。臨床上將其分為腫塊型、侵潤狹窄型。a 腫塊型 腫瘤起源于粘膜上皮向腸腔內(nèi)息肉狀突起或向腔內(nèi)外生長。CT表現(xiàn)為腔內(nèi)或腔內(nèi)外局部軟組織腫塊伴鄰近腸壁增厚，增強(qiáng)顯示腫塊有中度強(qiáng)化，密度可不均勻。較大的腫塊，可出現(xiàn)潰瘍和壞死，口服造影劑，出現(xiàn)腸腔內(nèi)充盈缺損，形態(tài)可不規(guī)則。 b 侵潤狹窄型 腫瘤沿著腸壁軸向侵潤，管壁增厚。CT表現(xiàn)為局部腸壁環(huán)狀或偏心性增厚，增厚的腸壁可大于10mm，腸壁僵硬，腸腔狹窄。

2.3.2 結(jié)腸癌：a 腸壁局限性增厚25例，厚度>8 mm，大部分為環(huán)形增厚，少數(shù)為偏側(cè)性增厚，管壁僵硬，腸腔狹窄，與正常腸壁分界截然，其近端腸腔明顯擴(kuò)張伴積液，遠(yuǎn)端腸管萎陷。 b 腸腔內(nèi)軟組織腫塊16例，類圓形或不規(guī)則形，致局部腸腔變窄，MPR與 CTVC可直觀反映腫塊情況。 c 22例漿膜面毛糙，見棘狀突起。 d 增強(qiáng)掃描病灶見不同程度強(qiáng)化。 e III期及IV的結(jié)腸癌可見鄰近臟器受侵征象18例：腫瘤與其間的脂肪層消失，其內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊或密度增高；還可見到淋巴結(jié)腫大11例，肝轉(zhuǎn)移9例，骨轉(zhuǎn)移3例，腹水11例，胸水2例，6例伴腸套疊。

2.3.3 淋巴瘤： 2例病變位于十二指腸，10例病變位于回盲部，2例位于回腸末端，1例位于降結(jié)腸；表現(xiàn)為腸腔內(nèi)軟組織腫塊12例，腸壁較大范圍增厚14例，增強(qiáng)掃描病灶中度強(qiáng)化。11例腫瘤旁及腸系膜根部見多個(gè)淋巴結(jié)腫大；病灶漿膜面光滑9例，3例伴腸套疊，MIP示：套鞘內(nèi)見腸系膜末梢血管，其中2例病灶CT表現(xiàn)與結(jié)腸癌相似，術(shù)前誤診為結(jié)腸癌。

2.3.4 胃腸道間質(zhì)瘤：小腸6例，結(jié)腸4例，直腸3例，均表現(xiàn)為腸壁類圓形軟組織腫塊，>7 cm，其內(nèi)密度不均勻，見小片狀壞死，局部腸腔明顯變窄，增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，1例伴肝轉(zhuǎn)移。

2.3.5 脂肪瘤：3例均位于小腸，2例伴可復(fù)性腸套疊，腸套疊復(fù)位后在陽性造影劑襯托下，腸腔內(nèi)見類圓形脂肪密度腫塊，CT值為-50～-100Hu，邊緣清楚，增強(qiáng)掃描腫塊未見強(qiáng)化，1例為多發(fā)。

2.3.6 腺瘤：小腸1例，2例位于大腸。腫瘤表現(xiàn)為向腸腔內(nèi)生長的類圓形結(jié)節(jié)或腫塊樣充盈缺損影，呈軟組織密度，輕到中度強(qiáng)化。

2.3.7 類癌：十二指腸1例，空腸1例?？杀憩F(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均勻，有鈣化，強(qiáng)化明顯，且不均勻。

2.3.8 副節(jié)神經(jīng)瘤 位于小腸。CT表現(xiàn)為腸腔內(nèi)類圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，明顯強(qiáng)化。

3 討論

腫瘤性腸梗阻多屬腫瘤晚期，常侵及周圍組織，往往有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一方面要擴(kuò)大掃描范圍，最好全腹，以免遺漏轉(zhuǎn)移灶；另一方面增強(qiáng)掃描也很重要，不僅能顯示腫塊及腸壁的血供，MIP提供的血管影像，特別是64排以上螺旋CTMIP提供的血管影像可與DSA相媲美，對手術(shù)和臨床治療能提供有效幫助。

螺旋CT尤其是64層以上螺旋CT掃描具有快速、大范圍、薄層掃描特點(diǎn)，進(jìn)一步提高了空間分辨率，減少了胃腸道蠕動及呼吸偽影的干擾，不但能對腸梗阻提出明確診斷，且有利于梗阻點(diǎn)的定位。本組病例CT對梗阻點(diǎn)定位的準(zhǔn)確率為100%，腹部平片只有12例（14/22）對梗阻點(diǎn)定位與手術(shù)相符，因此在梗阻點(diǎn)的術(shù)前定位上CT具有明顯優(yōu)勢。

CT的原起橫斷圖像與三維重建結(jié)合，大大豐富了病灶的信息，明顯提高了腫瘤性腸梗阻的病因診斷，本組CT病因診斷與手術(shù)及內(nèi)窺鏡的符合率為95%，而腹部平片無法作出病因診斷。梗阻移行帶是CT觀察的重點(diǎn)，一旦引起梗阻的腫瘤往往較大，CT多能顯示腫瘤性移行帶的特點(diǎn)。梗阻部位腸壁增厚或軟組織腫塊，病變范圍較局限，與正常腸管間分界截然。無手術(shù)史的老年腸梗阻病人及成人腸套疊，腫瘤的可能性很大，必須仔細(xì)尋找梗阻部位有無新生物。 總之，螺旋CT在腫瘤性腸梗阻的檢查中有著特殊的優(yōu)越性，具有其它檢查無法替代的價(jià)值，臨床或腹部X線平片疑有腸梗阻時(shí)做CT檢查十分必要，及早CT檢查對于明確病因、選擇治療和改善預(yù)后有較大意義。