摘要：

目的： 探討PICC聯(lián)合微量注射泵在消化道腫瘤患者行氟尿嘧啶（5-FU）持續(xù)靜脈化療的應(yīng)用效果，以減少化療不良反應(yīng)，減輕患者痛苦。 方法： 隨機(jī)將90例消化道腫瘤化療患者分為觀察組50例，對(duì)照組40例。觀察組采用PICC聯(lián)合微量注射泵持續(xù)化療48小時(shí)；對(duì)照組采用外周淺靜脈留置套管針穿刺。 結(jié)果：觀察組導(dǎo)管異常情況發(fā)生率高于對(duì)照組；觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間為（50.6±37.2）天，對(duì)照組導(dǎo)管留置時(shí)間為（3.88±1.51）天。兩組患者在發(fā)生靜脈炎、局部疼痛、導(dǎo)管發(fā)生異常情況以及導(dǎo)管留置時(shí)間上比較均存有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： PICC聯(lián)合微量注射泵持續(xù)化療可減少氟尿嘧啶（5-FU）化療所致局部不良反應(yīng)，保證化療效果。

關(guān)鍵詞：腫瘤；化療；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；微量注射泵

【中圖分類號(hào)】

R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0068-01

靜脈化療是惡性腫瘤綜合治療的主要手段之一，氟尿嘧啶為消化道腫瘤聯(lián)合化療常用藥。傳統(tǒng)的方法是經(jīng)外周淺靜脈留置針穿刺。本研究采用PICC聯(lián)合微量注射泵持續(xù)化療的方法，取得了良好的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：

選擇我科2010年3月-2012年3月收治的消化道腫瘤化療患者90例。男性56例，女性34例；年齡在23～72歲，其中胃癌20例，食管癌4例，結(jié)腸癌32例，直腸癌34例。均采用以氟尿嘧啶（5-FU）為主的聯(lián)合化療方案。觀察組采用PICC聯(lián)合微量注射泵持續(xù)化療，對(duì)照組經(jīng)外周淺靜脈留置針穿刺常規(guī)靜脈化療，兩組患者均為首次接受靜脈化療。兩組病人年齡、性別、血管情況具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組：具有PICC置管資格的護(hù)士進(jìn)行操作，50例均采用PICC配合微量注射泵化療，選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管全長(zhǎng)60cm，導(dǎo)管型號(hào)為4Fr ，微量注射泵采用浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)器械有限公司生產(chǎn)的微量注射泵。首選右臂肘靜脈穿刺。穿刺成功后連接可來(lái)福接頭，根據(jù)化療方案設(shè)定微量注射泵的參數(shù)，用50ml一次性注射器抽取所需藥液，打開微量注射泵開關(guān)，使藥液勻速輸入，持續(xù)化療48小時(shí)。

1.2.2 對(duì)照組：由具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士執(zhí)行，要求穿刺均一次成功。40例均采用常規(guī)化療方法，選擇前臂彈性好、粗直的血管穿刺，連續(xù)化療3-5天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)： 化療一個(gè)周期后，觀察兩組患者化療所致局部不良反應(yīng)：①靜脈炎：采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)（0級(jí)、I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）。②疼痛：采用WHO數(shù)字分級(jí)法的判斷標(biāo)準(zhǔn)，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。③導(dǎo)管異常：包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滲漏及導(dǎo)管脫落，出血、局部感染等。導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：穿刺點(diǎn)局部紅、腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

所有數(shù)據(jù)資料均由SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用秩和檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 2組腫瘤化療患者發(fā)生靜脈炎例數(shù)比較，觀察組例數(shù)50例，腫瘤化療患者靜脈炎0級(jí)50例，I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)無(wú)。對(duì)照組40例，腫瘤化療患者靜脈炎0級(jí)22例，I級(jí)10例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)1例（P<0.01）。

2.2 2組腫瘤化療患者穿刺局部疼痛情況見表1，兩組患者間穿刺局部疼痛情況比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

表1 2組腫瘤化療患者局部疼痛情況 例

注：兩組間比較，u=2.984，P<0.01。

2.3 2組腫瘤化療患者導(dǎo)管異常情況。觀察組1例24 h內(nèi)穿刺點(diǎn)有少量滲血，采用彈力繃帶加壓包扎后無(wú)再滲血；對(duì)照組6例發(fā)生導(dǎo)管堵塞， 12例發(fā)生導(dǎo)管滲漏， 3例發(fā)生導(dǎo)管脫落，均重新穿刺。觀察組中2例，對(duì)照組中8例因發(fā)生導(dǎo)管局部感染后拔管。

3 討論

3.1 PICC聯(lián)合微量注射泵能減輕化療局部不良反應(yīng)

3.1.1 PICC聯(lián)合微量注射泵能減少化療所致靜脈炎和局部疼痛的發(fā)生：

對(duì)照組的靜脈炎發(fā)生率明顯高于觀察組 （P<0.01），PICC置管藥物由上腔靜脈直接進(jìn)人心臟，縮短了在靜脈中停留的時(shí)間降低了化療藥物對(duì)血管的直接損傷，針頭滑出液體外漏引起組織損傷和壞死；輸液速度均勻，血藥濃度恒定，可減少靜脈管壁造成的傷害，因而降低靜脈炎和局部疼痛的發(fā)生機(jī)率。

3.1.2 PICC聯(lián)合微量注射泵能減少導(dǎo)管異常情況的發(fā)生：

PICC導(dǎo)管生物相容性佳，不易與血管內(nèi)物質(zhì)融合發(fā)生反應(yīng)，因此細(xì)菌感染發(fā)生率較低。本研究中觀察組未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)位于肘關(guān)節(jié)處，留在血管內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)達(dá)45～50cm，且無(wú)液體外溢等情況。值得注意的是，微量泵在輸注受阻時(shí)有報(bào)警功能，但少量藥液外滲時(shí)，微量泵報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。

3.2 PICC聯(lián)合微量注射泵能保證化療療效：

采用PICC聯(lián)合微量注射泵進(jìn)行持續(xù)化療，可按設(shè)定時(shí)間持續(xù)完成給藥過(guò)程，且進(jìn)藥緩慢均勻，維持了藥物在血液中的有效濃度，可避免藥物蓄積，提高了化療療效。

3.3 PICC聯(lián)合微量注射泵能減少護(hù)士工作量：

PICC導(dǎo)管雖較靜脈留置針費(fèi)用高，但其遠(yuǎn)期效益是靜脈留置針不能比擬的[2]。PICC導(dǎo)管設(shè)計(jì)應(yīng)用的時(shí)間長(zhǎng)、材質(zhì)好，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物少，留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年。

4 小結(jié)

近年普遍認(rèn)為PICC置管為多療程靜脈化療的首選用藥途徑，微量注射泵與PICC結(jié)合是一種新的給藥方式，易被廣大患者接受，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚敬華.PICC置管術(shù)在癌癥患者中應(yīng)用的護(hù)理探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（17）：2212

[2] 李愛芹，鄭善英 .PICC管與靜脈留置針的臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（17）：122