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        超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于手外科手術(shù)

        2014-04-29 00:00:00蔣偉杭東元葛志軍
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于手外科手術(shù)的臨床效果方法60例執(zhí)行腕部及手掌手指手術(shù)的患者,隨機(jī)分成兩組,每組30例。Ⅰ組采用超聲引導(dǎo)系統(tǒng),可視下經(jīng)腋路阻滯臂叢神經(jīng);Ⅱ組采用傳統(tǒng)的異感或以腋動(dòng)脈解剖標(biāo)志定位予以阻滯臂叢神經(jīng);局麻藥均采用0.375%的羅哌卡因。結(jié)果兩組患者神經(jīng)阻滯起效時(shí)間分別是(16.23±5.4)和(25.82±7.85)分鐘(P<0.01),鎮(zhèn)痛維持時(shí)間分別為(388.72±93.65)和(296.33±102.27)分鐘(P<0.01)。阻滯成功率分別為(100%)和(93.3%)(P<0.05)。兩組副作用誤刺血管分別為(1例)和(7例)(P<0.01)。結(jié)論超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯較傳統(tǒng)異感或血管旁解剖定位更精確,阻滯成功率高,超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯起效更快,阻滯時(shí)間長,成功率高,并發(fā)癥少。

        關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo);臂叢阻滯;羅哌卡因

        【中圖分類號(hào)】

        O426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)06-0062-02

        傳統(tǒng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯為一種盲探式操作,以腋窩動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)志定位,以穿刺針觸及神經(jīng)引發(fā)的異感來尋找神經(jīng),成功率低,且易損傷神經(jīng)及誤刺血管引起局麻藥中毒。超聲顯像于可視條件下分辨出局部組織結(jié)構(gòu),并實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺針到達(dá)靶神經(jīng)旁,極大的提高了神經(jīng)阻滯的成功率,減少了并發(fā)癥[1]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        60例患者,男38例,女22例,年齡18-60歲,體重45-90kg,身高155-182cm,ASAⅠ-Ⅱ級(jí),手術(shù)部位腕部及手掌,手指。60例患者隨機(jī)分成兩組,每組30例。Ⅰ組采用超聲引導(dǎo)定位腋路法臂叢神經(jīng)阻滯,Ⅱ組采用傳統(tǒng)異感或血管旁解剖定位法。

        2 方法

        術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注阿托品0.5mg,入室后開放靜脈,常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度,麻醉藥品均采用0.375%羅哌卡因。每組藥物總量均不超20ml?;颊呷⊙雠P位,上肢外展90,肘關(guān)節(jié)外旋并屈曲110。Ⅰ組使用HFL38/1376MH型便攜式超聲診斷儀,線陣探頭頻率為6-12MHZ。于腋窩皮膚上涂抹滅菌耦合劑,再將超聲探頭以滅菌手套包裹后置于腋窩處定位,先確定腋動(dòng)脈的位置和走行,在超聲引導(dǎo)下,用24G穿刺針分別于腋動(dòng)脈周圍阻滯肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。每支神經(jīng)所用0.375%羅哌卡因5ml。Ⅱ組穿刺點(diǎn)于腋動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處,盲探式尋找異感或靠穿刺針搏動(dòng)來定位阻滯臂叢神經(jīng)。

        3 效果評(píng)價(jià)

        3.1 用細(xì)針于阻滯后每隔5分鐘對(duì)橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)所支配區(qū)域進(jìn)行感覺阻滯情況評(píng)價(jià),感覺評(píng)分分為4級(jí)。0級(jí)-感覺無減退,1級(jí)-刺痛減退,2級(jí)-刺痛消失,3級(jí)-觸覺消失。

        3.2 記錄麻醉的起效時(shí)間:操作完成后至各種神經(jīng)支配區(qū)域痛覺消失的時(shí)間。

        3.3 記錄麻醉鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間:阻滯完成至患者自覺疼痛或感覺恢復(fù)的時(shí)間。

        3.4 記錄神經(jīng)阻滯的成功率:以不需輔助任何鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥為阻滯成功標(biāo)準(zhǔn)。

        3.5 記錄有無局麻藥不良反應(yīng)、誤入血管、血腫形成等并發(fā)癥及止血帶不適感。

        4 統(tǒng)計(jì)處理

        采用SPSS12.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 結(jié)果

        5.1 兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間和止血帶時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

        表1 兩組患者一般資料和手術(shù)情況比較(X±S,n=30)

        5.2 Ⅰ組患者神經(jīng)阻滯時(shí)間較Ⅱ組短,鎮(zhèn)痛時(shí)間較Ⅱ組長,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)Ⅰ組阻滯成功率高于Ⅱ組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)

        表2 兩組神經(jīng)阻滯起效、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、阻滯成功率比較(X±S,n=30)

        注:與Ⅱ組比較 *P<0.01△P<0.05

        5.3 Ⅱ組誤刺血管例數(shù)高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表3)

        表3 兩組神經(jīng)阻滯并發(fā)癥比較(X±S,n=30)

        注:與Ⅱ組比較*P<0.01

        6 討論

        近些年來,在腋路臂叢神經(jīng)阻滯中,傳統(tǒng)的異感法或腋動(dòng)脈解剖定位法已逐漸被神經(jīng)刺激器引導(dǎo)定位及超聲引導(dǎo)定位所替代,然周圍神經(jīng)刺激器的使用并不總能避免異感,而異感可能是創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)因子[2]。所以,超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯因其直觀、方便、廉價(jià)、并發(fā)癥少、成功率高在臨床麻醉中應(yīng)用越來越廣泛。

        超聲引導(dǎo)下穿刺針在實(shí)時(shí)可視下到達(dá)靶神經(jīng)而不接觸神經(jīng),注藥過程顯示低回聲影的藥液擴(kuò)散現(xiàn)象,達(dá)到滿意的麻醉效果,避免神經(jīng)損傷,且安全的避開了血管,大大減少了誤穿血管引起的局麻藥中毒反應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

        有研究表明:精確定位下多點(diǎn)周圍神經(jīng)阻滯可明顯減少局麻藥的容量,腋路臂叢神經(jīng)阻滯的效果并不隨著局麻藥的容量增加而增強(qiáng)[3]。王志廣等[4]認(rèn)為:在總?cè)萘肯嗤那闆r下,適當(dāng)?shù)慕档土_哌卡因的濃度并不會(huì)對(duì)神經(jīng)阻滯的效果產(chǎn)生影響,故本文中采用了0.375%羅哌卡因局麻藥,且Ⅰ組樣本單個(gè)周圍神經(jīng)只注射5ml局麻藥,同樣取得了滿意的麻醉效果。

        本文結(jié)果表明,超聲引導(dǎo)與盲探法,單獨(dú)應(yīng)用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)神經(jīng)阻滯相比,進(jìn)一步提高了麻醉的安全性和有效性,同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 高金平.超聲引導(dǎo)腋路法臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2009,11(1);63-64.

        [2] 張潔,車薛華,梁偉民.周圍神經(jīng)刺激器引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于肘部尺神經(jīng)松懈術(shù).中華手外科雜志.2007,23(4):234-236.

        [3] 趙璇,王英偉,尤新民,等.低濃度左旋布比卡因用于多點(diǎn)腋路臂叢神經(jīng)阻滯的研究.臨床麻醉學(xué)雜志.2006,11(22);830-832.

        [4] 王志廣,馬永兵,潘寵勤.B超引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009,18(35):4420-4421.

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