摘要：

目的評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于手外科手術(shù)的臨床效果方法60例執(zhí)行腕部及手掌手指手術(shù)的患者，隨機(jī)分成兩組，每組30例。Ⅰ組采用超聲引導(dǎo)系統(tǒng)，可視下經(jīng)腋路阻滯臂叢神經(jīng)；Ⅱ組采用傳統(tǒng)的異感或以腋動(dòng)脈解剖標(biāo)志定位予以阻滯臂叢神經(jīng)；局麻藥均采用0.375%的羅哌卡因。結(jié)果兩組患者神經(jīng)阻滯起效時(shí)間分別是（16.23±5.4）和（25.82±7.85）分鐘（P<0.01），鎮(zhèn)痛維持時(shí)間分別為（388.72±93.65）和（296.33±102.27）分鐘（P<0.01）。阻滯成功率分別為（100%）和（93.3%）（P<0.05）。兩組副作用誤刺血管分別為（1例）和（7例）（P<0.01）。結(jié)論超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯較傳統(tǒng)異感或血管旁解剖定位更精確，阻滯成功率高，超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯起效更快，阻滯時(shí)間長，成功率高，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；臂叢阻滯；羅哌卡因

【中圖分類號(hào)】

O426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0062-02

傳統(tǒng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯為一種盲探式操作，以腋窩動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)志定位，以穿刺針觸及神經(jīng)引發(fā)的異感來尋找神經(jīng)，成功率低，且易損傷神經(jīng)及誤刺血管引起局麻藥中毒。超聲顯像于可視條件下分辨出局部組織結(jié)構(gòu)，并實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺針到達(dá)靶神經(jīng)旁，極大的提高了神經(jīng)阻滯的成功率，減少了并發(fā)癥[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

60例患者，男38例，女22例，年齡18-60歲，體重45-90kg，身高155-182cm，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，手術(shù)部位腕部及手掌，手指。60例患者隨機(jī)分成兩組，每組30例。Ⅰ組采用超聲引導(dǎo)定位腋路法臂叢神經(jīng)阻滯，Ⅱ組采用傳統(tǒng)異感或血管旁解剖定位法。

2 方法

術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注阿托品0.5mg，入室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度，麻醉藥品均采用0.375%羅哌卡因。每組藥物總量均不超20ml?；颊呷⊙雠P位，上肢外展90，肘關(guān)節(jié)外旋并屈曲110。Ⅰ組使用HFL38/1376MH型便攜式超聲診斷儀，線陣探頭頻率為6-12MHZ。于腋窩皮膚上涂抹滅菌耦合劑，再將超聲探頭以滅菌手套包裹后置于腋窩處定位，先確定腋動(dòng)脈的位置和走行，在超聲引導(dǎo)下，用24G穿刺針分別于腋動(dòng)脈周圍阻滯肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。每支神經(jīng)所用0.375%羅哌卡因5ml。Ⅱ組穿刺點(diǎn)于腋動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，盲探式尋找異感或靠穿刺針搏動(dòng)來定位阻滯臂叢神經(jīng)。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 用細(xì)針于阻滯后每隔5分鐘對(duì)橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)所支配區(qū)域進(jìn)行感覺阻滯情況評(píng)價(jià)，感覺評(píng)分分為4級(jí)。0級(jí)-感覺無減退，1級(jí)-刺痛減退，2級(jí)-刺痛消失，3級(jí)-觸覺消失。

3.2 記錄麻醉的起效時(shí)間：操作完成后至各種神經(jīng)支配區(qū)域痛覺消失的時(shí)間。

3.3 記錄麻醉鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間：阻滯完成至患者自覺疼痛或感覺恢復(fù)的時(shí)間。

3.4 記錄神經(jīng)阻滯的成功率：以不需輔助任何鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥為阻滯成功標(biāo)準(zhǔn)。

3.5 記錄有無局麻藥不良反應(yīng)、誤入血管、血腫形成等并發(fā)癥及止血帶不適感。

4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間和止血帶時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 兩組患者一般資料和手術(shù)情況比較（X±S，n=30）

5.2 Ⅰ組患者神經(jīng)阻滯時(shí)間較Ⅱ組短，鎮(zhèn)痛時(shí)間較Ⅱ組長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）Ⅰ組阻滯成功率高于Ⅱ組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）

表2 兩組神經(jīng)阻滯起效、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、阻滯成功率比較（X±S，n=30）

注：與Ⅱ組比較 *P<0.01△P<0.05

5.3 Ⅱ組誤刺血管例數(shù)高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）

表3 兩組神經(jīng)阻滯并發(fā)癥比較（X±S，n=30）

注：與Ⅱ組比較*P<0.01

6 討論

近些年來，在腋路臂叢神經(jīng)阻滯中，傳統(tǒng)的異感法或腋動(dòng)脈解剖定位法已逐漸被神經(jīng)刺激器引導(dǎo)定位及超聲引導(dǎo)定位所替代，然周圍神經(jīng)刺激器的使用并不總能避免異感，而異感可能是創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)因子[2]。所以，超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯因其直觀、方便、廉價(jià)、并發(fā)癥少、成功率高在臨床麻醉中應(yīng)用越來越廣泛。

超聲引導(dǎo)下穿刺針在實(shí)時(shí)可視下到達(dá)靶神經(jīng)而不接觸神經(jīng)，注藥過程顯示低回聲影的藥液擴(kuò)散現(xiàn)象，達(dá)到滿意的麻醉效果，避免神經(jīng)損傷，且安全的避開了血管，大大減少了誤穿血管引起的局麻藥中毒反應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

有研究表明：精確定位下多點(diǎn)周圍神經(jīng)阻滯可明顯減少局麻藥的容量，腋路臂叢神經(jīng)阻滯的效果并不隨著局麻藥的容量增加而增強(qiáng)[3]。王志廣等[4]認(rèn)為：在總?cè)萘肯嗤那闆r下，適當(dāng)?shù)慕档土_哌卡因的濃度并不會(huì)對(duì)神經(jīng)阻滯的效果產(chǎn)生影響，故本文中采用了0.375%羅哌卡因局麻藥，且Ⅰ組樣本單個(gè)周圍神經(jīng)只注射5ml局麻藥，同樣取得了滿意的麻醉效果。

本文結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)與盲探法，單獨(dú)應(yīng)用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)神經(jīng)阻滯相比，進(jìn)一步提高了麻醉的安全性和有效性，同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高金平.超聲引導(dǎo)腋路法臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2009，11（1）；63-64.

[2] 張潔，車薛華，梁偉民.周圍神經(jīng)刺激器引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于肘部尺神經(jīng)松懈術(shù).中華手外科雜志.2007，23（4）：234-236.

[3] 趙璇，王英偉，尤新民，等.低濃度左旋布比卡因用于多點(diǎn)腋路臂叢神經(jīng)阻滯的研究.臨床麻醉學(xué)雜志.2006，11（22）；830-832.

[4] 王志廣，馬永兵，潘寵勤.B超引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009，18（35）：4420-4421.