作者簡(jiǎn)介：唐美洪，男，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

摘要：

目的：探討四妙勇安湯配合功能鍛煉治療小腿骨折后期頑固性腫脹

的臨床療效。方法：采用四妙勇安湯加減配合功能鍛煉治療小腿骨折后期頑固性腫脹90例均獲良好療效。結(jié)果：治療組90例病例小腿腫脹癥狀均得到緩解，總有效率96.8%。 結(jié)論：采用四妙勇安湯配合功能鍛煉治療小腿骨折后期頑固性腫脹是臨床切實(shí)有效的辦法。

關(guān)鍵詞：四妙勇安湯；功能鍛煉；小腿骨折后期；頑固性腫脹

【中圖分類號(hào)】

R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0061-01

小腿骨折后期，部分患者有小腿程度不同的腫脹，往常單純的功能鍛煉治療不能緩解癥狀者，可以影響到工作及骨折愈合，必須給予有效的治療。我科兩年來(lái)采取門(mén)診運(yùn)用四妙勇安湯加減配合功能鍛煉治療小腿骨折后期頑固性腫脹，獲得良好療效，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用四妙勇安湯加減配合功能鍛煉治療小腿骨折后期頑固性腫脹是一種很好的治療手段。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇180例病人均是小腿骨折后期腫脹排除感染、靜脈曲張等情況，經(jīng)功能鍛煉后癥狀仍不能緩解者，并且影響到生活和工作。其中男性154例，女性136例，年齡31歲-75歲，平均45歲。曾行手術(shù)治療126例，外固定保守治療54例。治療組90例均服用四妙勇安湯加減，并堅(jiān)持功能鍛煉。對(duì)照組患肢功能鍛煉。2組患者的疾病性質(zhì)、性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 方劑組成及用法：基本方：金銀花30g，玄參20g，當(dāng)歸20g，地龍，赤芍、牛膝、防風(fēng)、白芷各15g，甘草10g。常加毛東青、丹參以加強(qiáng)清熱解毒，活血通絡(luò)之力；痛劇者，加乳香、沒(méi)藥；煩熱口渴者，加丹皮、生地；瘀阻顯著者，加桃仁、紅花、虎杖；患肢腫脹明顯屬濕熱者，加防己、黃柏、澤瀉；氣血兩虛者，加黨參、炙黃芪、白術(shù)、雞血藤。以文火煎熬，每日一劑，忌腥辣，10日為一療程。本方中重用金銀花，清熱解毒，為主藥；玄參瀉火解毒，滋陰清熱；當(dāng)歸活血散瘀而止痛；甘草生用，加強(qiáng)金銀花清熱解毒之力；地龍、赤芍助當(dāng)歸活血散瘀之功；白芷、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，活絡(luò)止痛；牛膝引經(jīng)藥，使藥力下行，使毒解，血行，腫消，痛止。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]： 根據(jù)患肢末梢血液循環(huán)的改善情況和臨床癥狀緩解的觀察結(jié)果來(lái)進(jìn)行療效判定。

治愈：治療后末梢循環(huán)不良體征基本消失，生活可以自理，能參加輕體力工作。

顯效：治療后末梢循環(huán)不良體征好轉(zhuǎn)，生活可以自理，能參加輕體力工作。

有效：治療后末梢循環(huán)不良體征好轉(zhuǎn)，但短時(shí)間內(nèi)服藥難以治愈。

無(wú)效：上述情況全無(wú)改善。

1.2.3 結(jié)果：本組治療天數(shù)6天-24天，平均15天。

表1 兩組患者療效比較（n）

與對(duì)照組比較*p<0.05，**p<0.05

2 討論

2.1 小腿骨折后期頑固性腫脹中醫(yī)辨證：小腿骨折后期頑固性腫脹屬外傷后骨斷筋裂范疇，氣血受損，血失常道，阻于肌腠，留于筋骨，郁久化熱毒，火毒內(nèi)阻，血行不暢，淤滯筋脈。故患肢腫脹，中醫(yī)診斷為氣滯血瘀癥。癥狀表現(xiàn)為患肢紅腫，脹痛，感覺(jué)遲鈍，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，隨患肢體位而癥狀變化。小腿腫脹典型表現(xiàn)為早輕晚重，經(jīng)晚上休息后的早上癥狀減輕，在經(jīng)過(guò)活動(dòng)后的下午小腿腫脹癥狀加重。本病因、病機(jī)變化大都屬熱邪入絡(luò)，淤血內(nèi)阻，血行不暢，筋脈失養(yǎng)屬實(shí)證。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，四妙勇安湯以往用于治療熱毒型血栓性脈管炎，而小腿骨折后期頑固性腫脹屬末梢循環(huán)不暢，并屬靜脈型，其證輕于脈管炎，故應(yīng)用此方加減來(lái)治療，可以獲得明顯的療效。并且本方具有量大力專，連續(xù)服用的優(yōu)點(diǎn)。

2.2 小腿骨折后期頑固性腫脹西醫(yī)臨床分析：小腿骨折后期頑固性腫脹與小腿骨折的受傷機(jī)制及固定治療有關(guān)。小腿骨折后組織受損，局部解剖結(jié)構(gòu)招到破壞。通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定或整復(fù)外固定后維持了骨折的穩(wěn)定性，骨組織、肌肉、血管等組織將繼續(xù)修復(fù)再生，以達(dá)到生理的連續(xù)性。在這個(gè)過(guò)程中，血液循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)相當(dāng)?shù)闹匾?，直接參與組織修復(fù)的新陳代謝過(guò)程。血管的再生及側(cè)枝循環(huán)的形成是受損局部血液循環(huán)系統(tǒng)修復(fù)的關(guān)鍵。靜脈回流欠通暢是導(dǎo)致小腿骨折后期腫脹的主要原因。小腿骨折病人治療過(guò)程中長(zhǎng)期臥床，患肢置于功能位活動(dòng)量減少，肌纖維粘連，局部血循環(huán)減慢；為消除小腿骨折腫脹，早期患肢于抬高位，后期突然下地，體位改變，血液下積；骨折早期外固定壓迫組織，末梢血循環(huán)回流阻力加大，至使血壓力反應(yīng)性增高，后期解除外固定后，回流阻力減少，肌肉癱軟，無(wú)力增加末梢血壓，只有依靠充血增加末梢血壓來(lái)促進(jìn)血液回流，故患肢腫脹；骨折手術(shù)鋼板內(nèi)固定破壞了局部的正常血液循環(huán)，末梢回流受阻，加重了側(cè)枝循環(huán)的負(fù)擔(dān)，血液積聚，患肢腫脹。常規(guī)的功能鍛煉治療，往往需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能緩解。如果癥狀持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，癥狀過(guò)重，靜脈血栓形成將嚴(yán)重影響患肢的功能恢復(fù)，可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松脫鈣，肌肉廢用性萎縮，骨折愈合延遲，皮膚壞死等并發(fā)癥。所以小腿骨折后期頑固性腫脹必須要得到合理的臨床治療。

2.3 四妙勇安湯的藥理作用及臨床研究：古往今來(lái)四妙勇安湯用來(lái)治療脫疽之癥，方中銀花清熱解毒，當(dāng)歸活血散瘀，玄參瀉火解毒，甘草清解百毒。四藥合用，既能清熱解毒，又可活血散瘀，洵脫疽之長(zhǎng)方也。近年來(lái)通過(guò)對(duì)四妙勇安湯的科學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)四妙勇安湯具有降低血液粘稠度起活血化瘀的功效；降低炎性組織的炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，起抗炎、消腫作用[2]；原方加陳皮、乳香、沒(méi)藥、白扁豆、蒼術(shù)具有鎮(zhèn)痛作用；方中的金銀花、當(dāng)歸對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌均有抑制作用，甘草有解毒作用；方中的當(dāng)歸、玄參可以使血管擴(kuò)張，降低血管阻力，增加循環(huán)血流量；最新研究10%的四妙勇安湯含藥血清能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞ECV304DNA合成，加快細(xì)胞周期進(jìn)程，從而對(duì)其增殖具有促進(jìn)的作用，可能具有血管生成的作用[3]。四妙勇安湯在治療小腿骨折后期頑固性腫脹中具有活血化瘀等功能，輔以功能鍛煉可以改善患肢血液循環(huán)，促進(jìn)患肢受損血管的再生、側(cè)枝循環(huán)的建立。并有利于受損組織的修復(fù)再生，患肢腫脹的緩解。但是四妙勇安湯屬于寒涼之重劑，臨床辨證以熱毒熾盛為主，不可久服；證屬虛寒，體虛便溏者為禁忌之證。

參考文獻(xiàn)

[1] 叢鐵民、付君、王道和，四妙勇安湯治療小腿骨折后期腫脹初探[J]中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1992，5.

[2] 馬世平、翟融、徐向偉等，四妙勇安湯的抗炎作用[J]南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，10（6）：27

[3] 袁卓、張軍平、張仁崗，四妙勇安湯的有效成分對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的影響[J]天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，1.