摘要：

目的：觀察吸收性止血綾在肛周疾病手術(shù)中的止血效果。方法：篩選280例在我科接受肛周疾病手術(shù)治療的病人，分為治療組和對(duì)照組2組。其中150例術(shù)中均使用吸收性止血綾于切口創(chuàng)面，對(duì)照組130例僅術(shù)后常規(guī)換藥。比較術(shù)后平均住院時(shí)間，術(shù)后創(chuàng)面頻繁滲血，創(chuàng)面過(guò)敏，切口愈合時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后比較以上指標(biāo)，治療組在平均住院日，創(chuàng)面愈合時(shí)間及頻繁滲血情況方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論：吸收性止血綾用于肛周疾病手術(shù)中止血效果確切，使用安全，可以在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：吸收性止血綾；肛周疾?。皇中g(shù)；止血

【中圖分類號(hào)】

R266 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0059-01

肛周常見(jiàn)疾病包括痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等病種，外科手術(shù)治療是目前最主要的治療手段，術(shù)中破損創(chuàng)面的徹底止血對(duì)術(shù)后愈合及療效有重要意義。吸收性止血綾作為近年來(lái)的新型止血材料，止血效果得到肯定。我科將吸收性止血綾應(yīng)用于肛周疾病手術(shù)中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 我們收集了2012年1月至2012年7月于我科接受肛周疾病手術(shù)的部分病人（以混合痔，肛周膿腫及肛瘺這三種疾病患者為研究對(duì)象。）327例，排除15～80歲以外以及查明患乙肝、結(jié)核、梅毒及HIV等傳染病及糖尿病，長(zhǎng)期口服阿司匹林等藥物的病例，最終得到符合標(biāo)準(zhǔn)納入觀察實(shí)驗(yàn)的病人280例（其中混合痔患者100例，肛瘺患者100例，肛周膿腫患者80例）。將這280例患者分成治療組150例（術(shù)中切口用s-100吸收性止血凌，其中混合痔50例，肛瘺40例，肛周膿腫60例），對(duì)照租130例（術(shù)中常規(guī)凡士林紗布止血，其中混合痔50例，肛瘺60例，肛周膿腫20例）。兩組在年齡，性別，病程以及腫瘤距肛門距離均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P值>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法： 所有患者治療指南均按照2002 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組修訂的診治標(biāo)準(zhǔn)。所有病人均接受局麻或腰麻下肛周手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，充分檢查并縫扎出血點(diǎn)，打開(kāi)1至數(shù)塊S-100吸收性止血綾（北京泰克曼斯醫(yī)療器械有限公司，40*65mm）備用?；旌现袒颊卟捎脗鹘y(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，肛瘺患者采用肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)、肛周膿腫患者采用切開(kāi)引流根治術(shù)。術(shù)后均形成較大的敞開(kāi)切口。治療組均拭干手套后將S-100吸收性止血綾修剪或折疊成略大于切口的形狀直接覆蓋創(chuàng)面，保證使其完全貼附固定于切口，輕壓2～3min后塔式加壓包扎。所有病人均于術(shù)后24小時(shí)取出填塞物并首次換藥，觀察敷料整潔程度及創(chuàng)面止血情況。對(duì)照組手術(shù)方法同上，術(shù)后于較大切口創(chuàng)面處用凡士林紗布填塞加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 數(shù)據(jù)分析采用Spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示， t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)：創(chuàng)面頻繁滲血，創(chuàng)面完全愈合時(shí)間，平均住院時(shí)間，創(chuàng)面過(guò)敏等指標(biāo)。

2 結(jié)果

80例單純性肛瘺患者的不同治療方法兩組療效比較結(jié)果顯示：

混合痔患者治療組與對(duì)照組平均住院時(shí)間分別為（6.14±1.02）d 、（9.12±2.09）；創(chuàng)面頻繁滲血分別為1例、8例；創(chuàng)面完全愈合時(shí)間分別為（20.11±2.07）d、（28.03±2.01）d。（2）肛瘺患者治療組與對(duì)照組平均住院時(shí)間分別為（9.14±1.03）d 、（15.12±2.09）；創(chuàng)面頻繁滲血分別為0例、7例；創(chuàng)面完全愈合時(shí)間分別為（29.33±5.65）d、（31.56±4.83）d。（3）肛周膿腫患者治療組與對(duì)照組平均住院時(shí)間分別為（9.16±1.03）d 、（15.24±2.29）；創(chuàng)面頻繁滲血分別為2例、7例；創(chuàng)面完全愈合時(shí)間分別為（21.31±2.07）d、（29.03±2.01）d。治療組療效明顯好于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

3 討論

肛周疾病術(shù)后切口大多屬開(kāi)放性乙級(jí)切口，切口極易感染，加上其解剖位置特殊性，術(shù)后創(chuàng)面出血和愈合緩慢成為最大的難題。分析肛周術(shù)后易出血的問(wèn)題可總結(jié)為以下兩點(diǎn)：（1）肛周組織血管豐富，表面極易滲血。（2）創(chuàng)面污染和局部炎癥引起毛細(xì)血管通透性增加及血管壁軟化破裂[1]，引起創(chuàng)面繼發(fā)出血，且止血較困難。以上兩點(diǎn)原因使術(shù)后止血成為肛周疾病治療過(guò)程中的一大難題。且頻繁滲血及繼發(fā)性出血導(dǎo)致切口愈合緩慢，給患者帶來(lái)極大的心里及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此創(chuàng)面的保護(hù)和止血效果的確切程度與術(shù)后切口生長(zhǎng)聯(lián)系密切[2]。術(shù)后創(chuàng)面愈合不僅與手術(shù)有關(guān)，且與術(shù)后切口止血等因素有密切關(guān)系。故選擇一個(gè)既安全既有效的生物止血材料成為治療的關(guān)鍵因素。目前可吸收性止血綾具有防止和減少創(chuàng)面出血、滲血及術(shù)后并發(fā)癥的作用，廣泛用于外科手術(shù)[3]。通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)我們可以得知術(shù)中使用吸收性止血綾在止血方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的凡士林加壓止血方法。因?yàn)槲招灾寡c完美地解決了以上分析的兩種主要滲血及繼發(fā)性出血原因。其主要作用機(jī)制為遇血液后迅速吸收一部分血液，溶解后成膨脹溶解為原來(lái)5倍體積的透明膠體，狀態(tài)穩(wěn)固，緊緊粘附于創(chuàng)面，達(dá)到封堵阻隔止血的作用，同時(shí)可以防止切口粘連；溶解后的吸收性止血綾可以粘附紅細(xì)胞，吸附并激活血小板，促進(jìn)血栓的形成，尤其適用于凝血功能不佳的病人，效果更加可靠[4]。以上實(shí)驗(yàn)中還可以了解到不僅是在止血效果上吸收性止血綾優(yōu)于傳統(tǒng)的凡士林加壓方法，且在促進(jìn)愈合，縮短平均住院日上也同樣優(yōu)于對(duì)照組。其原理為可吸收性止血綾溶解后的膠質(zhì)粘附造成的低氧環(huán)境可以促進(jìn)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，同時(shí)其溶解的負(fù)電性液相激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)，增強(qiáng)生長(zhǎng)因子的釋放和活性，促進(jìn)組織愈合。且吸收性止血綾是純天然再生纖維素經(jīng)過(guò)特殊工藝加工而成，PH在6.5-7.5之間，與人體環(huán)境相似，刺激小[5]，無(wú)不良反應(yīng)，利于吸收；其為水溶性，最終分解為水和二氧化碳，安全有效。

在我科長(zhǎng)期使用吸收性止血綾應(yīng)于肛周疾病手術(shù)中，我們得到了如下體會(huì)：（1）吸收性通過(guò)物理、化學(xué)、生理三個(gè)途徑達(dá)到止血目的，效果肯定，特別是對(duì)于毛細(xì)血管或靜脈性出血的止血效果十分確切，但只適用于創(chuàng)面的廣泛滲血，在無(wú)明顯活動(dòng)性出血點(diǎn)時(shí)使用，不能替代外科結(jié)扎及電凝止血；（2）該止血材料溶解吸收后改變切口生理環(huán)境，有利于切口的愈合；（3）該止血材料的可吸收性，使之避免了傳統(tǒng)紗布術(shù)后摘除時(shí)不可避免的二次出血；（4）該止血材料的小巧和可塑性有利于肛周術(shù)后的特殊解剖部位，例如較深的切口等。本研究結(jié)果顯示，吸收性止血綾使用安全便捷，止血效果快速可靠，在肛周疾病手術(shù)中作用明顯，應(yīng)用前景廣泛，值得推廣。

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