摘要：

目的：觀察盆底肌訓練聯(lián)合電刺激對產后骨盆底功能的影響。方法：將120例住院初產婦，隨機分成觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組專人于產后盆底肌訓練聯(lián)合功能性電刺激，對照組給予普通宣教。兩組產婦分別于產后3月、6月隨訪，通過排尿狀況、盆底肌張力強度評分，進行統(tǒng)計分析。結果： 觀察組與對照組產后6個月性生活滿意度、尿墊試驗陽性率、盆底肌收縮力評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產后6個月尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；產后12周治療組膀胱頸角度、膀胱頸旋轉角度小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；產后12周治療組SUI、POP發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：盆底肌訓練聯(lián)合電刺激能有效的減少產后骨盆底功能障礙的發(fā)生。

關鍵詞：盆底肌；功能訓練；電刺激；產后

【中圖分類號】

R323.3+4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0055-01

分娩產婦常發(fā)生盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）為主要表現(xiàn)的骨盆底功能障礙性疾病。近年來，我們應用盆底肌訓練聯(lián)合電刺激對120例分娩產婦進行骨盆底功能障礙性疾病的防治， 取得了較好療效， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料： 選擇2010年1月至2011年12月我科住院的120例住院自然分娩初產婦，年齡22～38歲，孕周36+～42周；一般情況良好，無神經肌肉病變，無泌尿系生殖系手術史；均為初產婦，自然分娩；分娩單胎嬰兒。隨機分為觀察組60例，孕周（39.3±2.6）周，新生兒體重（3361.75±245.40）g；對照組60例，孕周（39.4±2.5）周，新生兒體重（3372.05±235.35）g。兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 方法：對照組：進行一般健康教育，集中講解妊娠、分娩對盆底肌功能的影響， 產后進行盆底肌功能訓練的方法，告知產褥期進行盆底肌功能訓練的重要性，發(fā)放產婦健康教育資料。觀察組： ①實施專人一對一的健康教育及盆底肌功能訓練指導， 介紹盆底肌功能訓練的目的、方法、產后開始訓練的時間及需要注意的問題，取得入選產婦的配合。盆底肌訓練方法：產婦取平臥位，雙腿屈曲稍分開，吸氣時盡力收縮肛門持續(xù)6～8s，呼氣時放松，間隔5～10s 重復上述動作，連續(xù)做20min，反復練習直至掌握，避免腿部及臀部肌肉的參與。每日2次，8周為1個療程。②產后42天，惡露干凈后行低頻電刺激治療，采用低頻神經肌肉刺激治療儀（廣州杉山公司）。產婦取平臥位，選用陰道電極置于陰道內，刺激電流強度由0mA開始逐漸增加至30～60mA，以產婦自覺盆底肌肉有收縮但無不舒適感為限。取生物反饋模式時根據(jù)治療儀顯示器圖示對患者自動收縮方法及強度進行指導及判斷，刺激與反饋交替進行，治療持續(xù)時間為20～30min。電刺激最短療程為10次，故本研究預定療程為每周2次，共5周。

1.3 觀察方法

1.3.1 產后12周時分別進行： ①POP-Q評分。②尿墊試驗。③超聲檢測殘余尿量。④會陰超聲測量膀胱頸角度和膀胱頸旋轉角度。

1.3.2 兩組孕產婦于產后6個月隨訪，評價進行盆底肌功能訓練的效果。通過問卷調查性生活滿意度、尿墊試驗（評判標準>2g提示漏尿的存在）和對盆底肌收縮力強度進行評分[1] （Oxford SeMe，評分標準0-5分）。

1.4 診斷及評價標準 根據(jù)臨床癥狀及護墊實驗診斷SUI，根據(jù)殘余尿結果排除充溢性尿失禁。根據(jù)POP-Q評分診斷POP[2]。檢查方法POP-Q評分： 參照2004年人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《婦產科學》標準。尿墊試驗： 參照國際尿失禁協(xié)會推薦的1h尿墊試驗。會陰超聲檢查： 患者自覺尿意時，取膀胱截石位，將腹部探頭外覆一次性薄膜手套，探頭表面涂以中性耦合劑，分開大陰唇，上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，矢狀切面檢查。分別在安靜狀態(tài)下和屏氣用力動作時顯示恥骨聯(lián)合、膀胱及尿道。將兩種狀態(tài)下的圖像凍結，劃兩條線，一條從恥骨下緣至膀胱頸（尿道內口），另一條線即恥骨聯(lián)合中線。兩條線之間的角度，稱“膀胱角度”（正常<95°）。安靜狀態(tài)和屏氣用力動作時測量值的差值即為旋轉角度（正常<20°）。

1.5 統(tǒng)計學方法： 將所有數(shù)據(jù)納入SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后6個月盆底肌功能訓練效果比較：見表1。觀察組與對照組產后6個月性生活滿意度、尿墊試驗陽性率、盆底肌收縮力評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 觀察組產后6個月尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）， 生活質量較高。

表1 兩組產后6個月盆底肌功能訓練效果比較（例）

2.2 產后12周兩組SUI、POP發(fā)生率比較：見表2。產后12周治療組SUI、POP發(fā)生率低于對照組（P<0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 產后12周2組膀胱頸角度、膀胱頸旋轉角度比較：見表3。產后12周治療組膀胱頸角度、膀胱頸旋轉角度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

分娩和產傷均可造成盆底肌損傷，可導致膀胱頸、尿道周圍結締組織松弛，神經傳導通路障礙，使尿道活動度較大，同時伴有盆底肌反射延遲，最終導致SUI的發(fā)生。陰道分娩的初產婦產后3個月內43.2%發(fā)生SUI[3]。分娩不僅直接導致會陰撕裂、肛提肌損傷，且牽拉、壓迫支配骨盆底支持組織的神經，導致骨盆底肌和尿道括約肌發(fā)生部分去神經損害，間接損害骨盆底組織的支持功能。此外，分娩還損傷了骨盆底筋膜和韌帶，導致組織不完全膠原纖維修復而影響其功能。這些支持功能的損害，在形態(tài)結構表現(xiàn)為骨盆底及膀胱、尿道的移動度增加[4]。這些都是引起產后骨盆底功能障礙發(fā)生的原因。另外，經會陰聲檢查和MR研究表明，盆底肌收縮可以導致膀胱尿道連接部上提，盆底肌收縮與控尿能力密切相關，盆底肌功能缺陷是尿失禁和子宮脫垂的重要原因[5]。產后進行盆底肌的康復訓練能有效預防尿失禁的發(fā)生和發(fā)展[6]。盆底肌鍛煉可使盆底神經改變、肌肉收縮力加強，為膀胱尿道提供結構支撐作用，同時增強尿道括約肌的力量[7-8]。用電流刺激盆底肌結構或其所支配的神經，可直接誘導治療性的反應或者調節(jié)下尿路功能的異常，具體表現(xiàn)為[9-10]：①加強會陰的強度，增加盆底肌訓練的效果；②抑制膀胱的過度活動；③刺激經陰部神經傳入纖維，通過神經元連接至骶髓逼尿肌肉核，抑制逼尿肌肉核興奮，再經盆神經至逼尿肌肉，抑制逼尿肌肉收縮。本研究得出的結果：盆底肌訓練聯(lián)合功能性電刺激治療后，觀察組與對照組產后6個月性生活滿意度、尿墊試驗陽性率、盆底肌收縮力評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產后6個月尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），明顯減少SUI和POP的發(fā)生，減少膀胱頸的移動角度， SUI發(fā)生率較對照組明顯降低，而盆底肌收縮力則明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義，說明產后進行盆底肌訓練聯(lián)合功能性電刺激對產后盆底復健有良好的效果。

表2 產后12周兩組SUI、POP 發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率（%）

表3 產后12周2組膀胱頸角度、膀胱頸旋轉角度情況比較（x±s）

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