摘要：

目的：探討俯臥位對防治早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床效果。方法：對2012年7月至2013年6月在我科住院并符合入選取標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒143例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組予俯臥位，對照組予仰臥位，觀察呼吸暫停率、呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停發(fā)作時間（秒/次）、氧療時間（小時）、住院天數(shù)。結(jié)果： 觀察組呼吸暫停率、呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停發(fā)作時間（秒/次）、氧療時間（小時）、住院天數(shù)與仰臥位比較有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：俯臥位對防治早產(chǎn)兒呼吸暫停優(yōu)于仰臥位。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；呼吸暫停；仰臥位；俯臥位

【中圖分類號】

R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0054-02

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，常發(fā)生呼吸暫停發(fā)生[1]，且胎齡越小，其發(fā)生率越高、程度越重，可致酸中毒、缺氧缺血性腦損傷、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患兒生存質(zhì)量，甚至危及其生命。有效防治早產(chǎn)兒呼吸暫停對促進(jìn)患兒病情恢復(fù)、減少住院時間及提高其生存質(zhì)量均有重要意義。早產(chǎn)兒呼吸暫停之傳統(tǒng)干預(yù)手段主要為使用呼吸興奮劑及呼吸機(jī)輔助通氣治療，但其作用環(huán)節(jié)均于呼吸暫停發(fā)生后。晚近研究顯示[2]，早產(chǎn)兒俯臥位可有效減少其呼吸暫停的發(fā)生。本文通過對俯臥位及仰臥位早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生情況比較，探討簡單的體位干預(yù)，即俯臥位對早產(chǎn)兒呼吸暫停的防治價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年7月至2013年6月在我院新生兒科住院的胎齡在32周-37周，出生體重≥1500g的早產(chǎn)兒143例，隨機(jī)分為觀察組及對照組。其中男72例，女71例，胎齡小于37周，平均胎齡（34.47±1.58）周；出生體重（1.873±0.22）kg.兩組患兒在性別、胎齡以及出生體重等方面對比沒有顯著性差異， P>0.05。具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)： 2012年7月至2013年6月在我科住院符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，胎齡在32周-37周，出生體重1500g-2500g的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）新生兒窒息復(fù)蘇后；（2）肺部感染、肺透明膜病、羊水吸入等肺部疾病；（3）缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血；（4）敗血癥；（5）先天性發(fā)育異常性疾??；（6）低血糖、低血鈣等電解質(zhì)紊亂[4]。

1.4 方法：對照組采取仰臥位：患兒頭部抬高30°；觀察組采取俯臥位：患兒頭部抬高15°，喂奶后半小時改俯臥位，每天俯臥位約14-16小時。兩組患兒均放入溫箱保暖，維持體溫在正常范圍，保持呼吸道通暢，按需哺乳，常規(guī)預(yù)防出血及感染，每日監(jiān)測呼吸、心率及呼吸暫停情況。觀察兩組患兒呼吸暫停例數(shù)、呼吸暫停率、呼吸暫停發(fā)作時間（秒/次）、氧療時間、住院天數(shù)。

1.5 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)： 患兒出現(xiàn)呼吸暫停時間超過20秒，且sp02<80%時，給予刺激足底，使其恢復(fù)自主呼吸。頻繁呼吸暫停者予氨茶堿興奮呼吸中樞，使用氨茶堿后仍頻繁出現(xiàn)呼吸暫停需使用CPAP或機(jī)械通氣則視為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組呼吸暫停發(fā)生率明顯少于對照組，x2=4.866，P<0.05 （見表1）。

2.2 觀察組呼吸暫停次數(shù)、住院天數(shù)比對照組明顯減少（t=3.029，P<0.01；t=3.131，P<0.01）；觀察組呼吸暫停發(fā)作時間、氧療時間比對照組減短（t=2.721，P<0.05；t=2.964，P<0.05）（見表2）。

表1 兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生比較及檢驗結(jié)果

表2 兩組呼吸暫停有效觀察例數(shù)呼吸暫停次數(shù)、

發(fā)作時間、氧療時間、住院天數(shù)比較

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停，胎齡、體重越低，出現(xiàn)呼吸暫停的幾率越高。早產(chǎn)兒呼吸暫停其發(fā)生原因主要與腦干神經(jīng)元功能不成熟有關(guān)；與肋間肌抑制、潮氣量降低、動脈血氧分壓下降有關(guān)；與胎齡對CO2敏感性有關(guān)（低氧時化學(xué)感受器對CO2的反應(yīng)更低）；與呼吸肌張力低等有關(guān)[5]。兩種體位對防治早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停發(fā)作的效果分析：大部分下垂肺區(qū)胸膜腔內(nèi)壓正值較大，在吸氣末不能產(chǎn)生足夠的負(fù)壓使氣道開放并保持氣道開放，導(dǎo)致下垂區(qū)的肺泡萎陷。仰臥位吸氣時肋弓內(nèi)陷影響肺擴(kuò)張，同時腹腔內(nèi)容物壓迫膈肌，阻礙肺容量的增加；而俯臥位與平臥位相比使死腔通氣比率明顯降低，其可能機(jī)制是背側(cè)通氣改善，肺內(nèi)通氣重分布，通氣血流灌注比值（V/ Q） 更加匹配[6]，胸膜腔內(nèi)壓的重力分布梯度減弱，上下較為平均，跨肺壓也較為均勻[7]，使得原先萎陷的背側(cè)肺區(qū)肺泡得復(fù)張，各部分肺的通氣比較均勻。俯臥位較仰臥位優(yōu)點是：（1）俯臥位15°時肺下段通氣更佳，肺通氣/血流值合適，有利于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育，減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生；（2）早產(chǎn)兒處于俯臥位時胸廓和腹部運動的協(xié)調(diào)性較好，肺的通氣分布較仰臥位更趨均衡，改善了動脈氧合，因而呼吸效率增加；（3）俯臥頭抬高傾斜位能減少心動過緩和低氧血癥的發(fā)作；（4）俯臥位時有利于胃腸蠕動，促進(jìn)胃的排空，減少胃食管反流，從而減少了呼吸暫停的發(fā)生率；（5）俯臥位早產(chǎn)兒安靜睡眠時間多于仰臥位者，安靜睡眠可穩(wěn)定呼吸，改善肺活量[8]。本資料顯示，觀察組較對照組早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生率及發(fā)作次數(shù)均明顯減少，因此早產(chǎn)兒宜常規(guī)采取俯臥位，以防治早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停。但俯臥位呼吸畢竟是非生理性的，會受到胸廓活動受限、脊柱壓迫、腹式呼吸受限等影響，有部分會表現(xiàn)出肺靜態(tài)順應(yīng)性的下降[9]。俯臥位呼吸也可能出現(xiàn)口鼻受壓，出現(xiàn)窒息等情況，需持續(xù)心電、血氧監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒膚色、呼吸、心率、Sp02。在持續(xù)監(jiān)測心電、血氧等前提下，對早產(chǎn)兒常規(guī)使用俯臥位是值得推廣的。

參考文獻(xiàn)

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