摘要：

急性冠狀綜合征心電圖對于冠心病的治療具有重要的作用，論文結(jié)合筆者的研究經(jīng)驗(yàn)，以急性冠狀綜合征的發(fā)病機(jī)制為研究出發(fā)點(diǎn)，分析心電圖的表現(xiàn)等內(nèi)容，以為相關(guān)研究提供參考性的建議。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；心電圖；機(jī)制

【中圖分類號】

R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）06-0052-01

1 引言

冠心病作為比較常見的疾病，給患者的健康帶來了很大的影響，尤其是老年群體中比較常見，所造成的危害也很大。近年來，冠心病領(lǐng)域的研究不斷得到深化，如急性冠脈綜合征，其主要的研究方法是以統(tǒng)籌的手段來考察不同的急性冠脈時(shí)間和生病機(jī)制；心肌生化標(biāo)記物檢測技術(shù)，給心肌梗死的診斷帶來了革新，使之出現(xiàn)了新的定義；冠脈再灌注治療，將急性冠脈綜合征的治療要求推向了更高的層次。在這些新的治療理念和方法的基礎(chǔ)上，給傳統(tǒng)的冠心病治療帶來了極大的改進(jìn)，而急性冠脈綜合征心電圖作為其中首要的研究課題，受到很大的關(guān)注。

2 急性冠脈綜合征的研究

隨著研究的進(jìn)展，冠心病的治療角度也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，臨床上將各種冠心病概括為兩大類：慢性心肌缺血綜合征，包括無癥狀性心肌缺血、穩(wěn)定性心絞痛和缺血性心肌病等；急性冠脈綜合征，包括無ST段抬高的急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛等。急性冠脈綜合征是指冠心病患者體內(nèi)大量的促凝物質(zhì)釋放，動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，由于內(nèi)源性和外源性的凝血，造成血栓情形，引發(fā)冠脈閉塞和急性心肌缺血等臨床綜合征。急性冠脈綜合征發(fā)病快、病情危急，能否及時(shí)的診斷治療，對于患者的生命健康有重要的影響，其研究是當(dāng)今心血管領(lǐng)域的重點(diǎn)課題。其中急性冠脈和臨床疾病的關(guān)系如下圖1所示。

圖1：急性冠脈綜合征與臨床疾病的關(guān)系

急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制與不穩(wěn)定斑塊破裂造成血栓有很大的關(guān)系，其發(fā)病的機(jī)制一般有如下的進(jìn)程。

2.1 不穩(wěn)定斑塊的破裂：不穩(wěn)定斑塊中的脂質(zhì)壞死的情況比較嚴(yán)重，其體積超過了斑塊總體積的40%，由于有很薄的纖維帽，導(dǎo)致容易受損，一旦機(jī)體內(nèi)的血壓波動(dòng)性大，心率加快的速度大，導(dǎo)致冠脈血流增多，心肌收縮迅速等問題，容易誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的破裂。

2.2 冠脈血栓的形成：其形成一般有兩個(gè)環(huán)節(jié)，凝血酶和血小板激活。當(dāng)不穩(wěn)定斑塊破裂之后，內(nèi)膜下層的膠原蛋白容易暴露出來，聚集在內(nèi)皮細(xì)胞并發(fā)生釋放反應(yīng)，隨著釋放反應(yīng)的進(jìn)行會(huì)促進(jìn)血小板的聚集活化，而血小板增多會(huì)導(dǎo)致凝血酶的增加，進(jìn)而促進(jìn)纖維蛋白的增加，兩者相輔相成，誘使了冠脈血栓的形成。

2.3 冠狀動(dòng)脈的閉塞：當(dāng)不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)破裂并且形成血栓后，引起冠脈的局部或全部閉塞的概率非常高，冠脈局部閉塞血栓中常含有血小板，請量較多，纖維蛋白的含量低，因而表現(xiàn)形式為白血栓；而冠脈全部閉塞含有的纖維蛋白多，紅細(xì)胞聚積的情況嚴(yán)重，因而以紅血栓為主。兩種血栓成分的區(qū)別和凝血過程有很大的關(guān)聯(lián)，如果激活與活化程度高，則纖維蛋白的含量高，紅色血栓的成分多，且血栓穩(wěn)定。

3 急性冠脈綜合征心電圖

急性冠脈綜合征的心電圖主要有不穩(wěn)定型心絞痛心電圖、無ST段抬高的急性心梗心電圖和ST段抬高的急性心梗心電圖，以下將分別論述。

3.1 不穩(wěn)定型心絞痛心電圖：這類臨床癥狀還被成為流產(chǎn)的心肌梗死，不穩(wěn)定型的心絞痛是沒有心肌生化標(biāo)記物的增加。急性心絞痛一般被分為三個(gè)等級：一級為剛出現(xiàn)的心絞痛家中；二級為1個(gè)月出現(xiàn)的凈息心絞痛；三級為48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的靜息心絞痛。其心電圖的表現(xiàn)有40%左右的患者心電圖并無異常，但60%左右的心絞痛患者的心電圖有異常改變，絕大多數(shù)的患者表現(xiàn)為ST段的抬高或降低，T波也會(huì)改變，但極少數(shù)出現(xiàn)Q波。

3.2 無ST段抬高的急性心肌梗死：無St段抬高的急性心肌梗和不穩(wěn)定心絞痛的臨床表現(xiàn)非常接近，但二者的診斷標(biāo)準(zhǔn)和缺血程度有很大的差異，冠脈局部或完全閉塞會(huì)導(dǎo)致各種臨床類型，與不穩(wěn)定心絞痛相比，更加嚴(yán)重持久，會(huì)導(dǎo)致心肌壞死。其臨床的心電圖表現(xiàn)為，心電圖的改變區(qū)間主要發(fā)生則ST-T區(qū)段，有T波的倒置、低平和ST段不同程度的壓低，ST—T的改變與非Q波性心梗的心電圖接近，其心電圖的導(dǎo)聯(lián)超過三個(gè)，壓低的幅度至少有0.2mv，心梗發(fā)生的幾率增加了4倍左右。

3.3 ST段抬高的急性心肌梗心電圖：ST段抬高的急性心肌梗的基本改變包括T波、Q波和ST段，T波的改變一般是伴隨著持續(xù)缺血、胸痛和嚴(yán)重的心肌梗，其后的幾分鐘到幾小時(shí)之內(nèi)可能出現(xiàn)超急性的T波改變，隨著T波增高變尖，呈峰尖狀。在超急性T波改變之后一般會(huì)出現(xiàn)Q波，Q波和T波會(huì)導(dǎo)聯(lián)。ST段的改變分為ST段的抬高和無ST段的抬高，ST段的抬高在超急性T波改變之后會(huì)發(fā)生。

4 結(jié)論

冠心病作為常見的疾病，影響居民的健康，而急性冠脈綜合征作為關(guān)聯(lián)性非常強(qiáng)的研究理論，研究其臨床心電圖的表現(xiàn)，對于深入研究發(fā)病機(jī)制和探索治療手段具有積極的意義，相關(guān)研究值得進(jìn)一步深入。

參考文獻(xiàn)

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